I-131 jest radioaktywnym jodem, a właściwie izotopem jodu syntetyzowanym sztucznie. Jego okres półtrwania wynosi 8 godzin, w tym czasie powstają dwa rodzaje promieniowania - promieniowanie beta i gamma. Substancja jest absolutnie bezbarwna i bez smaku, nie ma zapachu.

Kiedy substancja przynosi korzyści dla zdrowia?

W medycynie stosuje się go w leczeniu następujących chorób:

  • nadczynność tarczycy - choroba wywołana zwiększoną aktywnością tarczycy, w której tworzą się małe, sękate zmiany łagodne;
  • tyreotoksykoza - powikłanie nadczynności tarczycy;
  • rozlewny toksyczny wola;
  • rak tarczycy - podczas niego w ciele gruczołu pojawiają się nowotwory złośliwe, a proces zapalny się łączy.

Izotop przenika do aktywnych komórek gruczołu tarczycy, niszcząc je - wyeksponowane zdrowe i chore komórki. Jod nie działa na otaczające tkanki.

W tym czasie funkcja narządu jest zahamowana.

Wprowadź izotop do ciała więźniów w kapsule - lub w postaci płynu - wszystko zależy od stanu gruczołu, jednorazowego leczenia lub przebiegu.

Plusy i minusy leczenia radioaktywnym jodem tarczycy

Leczenie izotopem jest uważane za bezpieczniejsze niż interwencja chirurgiczna:

  1. Pacjent nie musi być znieczulony;
  2. Nie ma okresu rehabilitacji;
  3. Ciało nie wydaje się wadami estetycznymi - bliznami i bliznami; szczególnie cenne jest to, że szyja nie jest zniekształcona - dla kobiet jej wygląd ma ogromne znaczenie.

Dawka jodu jest najczęściej wprowadzana do organizmu raz, a jeśli powoduje nieprzyjemne objawy - swędzenie w gardle i obrzęk, łatwo można zaprzestać stosowania lokalnych leków.

Otrzymane promieniowanie nie rozciąga się na ciało pacjenta - jest gromadzone przez pojedyncze ciało, które jest odsłonięte.

Ilość radioaktywnego jodu zależy od choroby.

W przypadku raka tarczycy druga operacja zagraża życiu pacjenta, a leczenie jodkiem radioaktywnym jest najlepszym sposobem na powstrzymanie nawrotu.

Wady i przeciwwskazania

Minusy techniki to niektóre z efektów leczenia:

  • Przeciwwskazania do leczenia to ciąża i laktacja;
  • Nagromadzenie izotopu występuje nie tylko w tkankach samego gruczołu - który jest naturalny, ale także w jajnikach, dlatego konieczne jest ostrożne zabezpieczenie w ciągu 6 miesięcy po działaniu terapeutycznym. Ponadto, funkcja wytwarzania hormonów, które są niezbędne do prawidłowego tworzenia płodu, może zostać zakłócona, dlatego lekarze ostrzegają, że lepiej jest odłożyć plany narodzin dzieci na 1,5-2 lata;
  • Jedną z głównych wad leczenia jest wchłanianie izotopu przez gruczoły sutkowe, przydatki u kobiet i prostaty u mężczyzn. Pozwolić na małe dawki, ale w tych narządach gromadzi się jod;
  • Jednym ze skutków leczenia raka tarczycy i nadczynność tarczycy jodem radioaktywnym jest tarczycy - choroba spowodowana w sposób sztuczny, można traktować znacznie trudniejsze, niż gdyby było w wyniku nieprawidłowego działania gruczołu tarczowego. W takim przypadku może być wymagana stała terapia hormonalna;
  • Konsekwencją leczenia radioaktywnym jodem może być zmiana funkcji ślinianek i gruczołów łzowych - izotop I-131 powoduje ich zwężenie;
  • Komplikacje mogą również wpływać na narządy wzroku - istnieje ryzyko rozwoju endokrynologicznej oftalmopatii;
  • Waga może wzrastać, powodować bezprzyczynowe zmęczenie i ból mięśni - fibromyalgia;
  • Zaostrzenie chorób przewlekłych: odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie pęcherza, zapalenie żołądka, mogą wystąpić wymioty i zmiany smaku. Te konsekwencje mają charakter krótkotrwały, choroby są szybko zatrzymywane w zwykły sposób.

Przeciwnicy metody leczenia gruczołu tarczycy za pomocą jodu w znacznym stopniu wyolbrzymiają negatywne konsekwencje tej metody.

Jeśli wystąpi powikłanie - niedoczynność tarczycy, leki hormonalne będą musiały zająć całe życie. Nieleczona nadczynność tarczycy trzeba po prostu wziąć narkotyki działań życia naprzeciwko, a jednocześnie strach, że węzły tarczycy stać nowotworowych.

Wzrost wagi - jeśli prowadzisz aktywny tryb życia i dobrze się odżywiasz, waga nie wzrośnie zbytnio, ale jakość życia wzrośnie, a samo życie będzie dłuższe.

Zmęczenie, zmęczenie - objawy te są nieodłącznie związane z zaburzeniami endokrynnymi i nie mogą być bezpośrednio związane ze stosowaniem radioaktywnego jodu.

Po użyciu izotopu zwiększa się ryzyko zachorowania na raka jelita cienkiego i tarczycy.

Niestety, nawrót choroby nikt nie jest bezpieczny, a możliwość procesu nowotworowego w poszczególnych narządach - jeśli są już w organizmie są nieprawidłowe komórki - wysokie i bez użycia jodu radioaktywnego.

Zniszczony przez promieniowanie, tarczyca nie może zostać przywrócona.

Po zabiegu usunięta tkanka również nie rośnie.

Należy zauważyć jeszcze jedną cechę leczenia, która jest uważana za czynnik negatywny - w ciągu 3 dni po przyjęciu radioaktywnego jodu pacjenci powinni przebywać w odosobnieniu. Stanowią one zagrożenie dla innych, podkreślając promieniowanie beta i gamma.

Ubrania i rzeczy, które znajdowały się w oddziale i na pacjencie, należy w przyszłości umyć pod bieżącą wodą lub zniszczyć.

Przygotowanie do procedury

Przygotuj się na otrzymanie jodu radioaktywnego z wyprzedzeniem - już 10-14 dni przed rozpoczęciem leczenia.

Powinieneś zacząć od zmiany zasilania. Z diety usuwa się żywność o dużej zawartości jodu - komórki muszą doświadczać głodu jodu. Ale nie powinieneś w ogóle rezygnować z soli - wystarczy zmniejszyć jej ilość do 8 g dziennie.

Jeżeli nie jest tarczycy - został usunięty, a teraz choroba nawrotu nagromadzenie jodu się do płuc i węzłów chłonnych - mianowicie ich czułość testu będzie odbywać się - jak izotop jest absorbowany przez organizm.

Wymagane jest porzucenie wszystkich stosowanych leków, w tym środków hormonalnych - należy to zrobić nie później niż 4 dni przed rozpoczęciem leczenia.

Rany i skaleczenia również nie powinny być traktowane roztworem jodu, nie można przebywać w pokoju solnym, kąpać się w morzu i oddychać morskim powietrzem. Jeśli mieszkasz w strefie nadmorskiej, izolacja od wpływów zewnętrznych jest konieczna nie tylko po zabiegu, ale także 4 dni przed nim.

Środki zapobiegawcze po leczeniu

W ciągu miesiąca po procedurze należy przestrzegać następujących zasad:

  1. Konieczne jest zwiększenie reżimu picia dzięki czystej wodzie - przyspiesza usuwanie produktów rozpadu izotopu z organizmu;
  2. Często trzeba wziąć prysznic, po przejściu do toalety należy dwukrotnie wyciągnąć wodę;
  3. Niemożliwe jest ścisłe komunikowanie się z dziećmi w ciągu miesiąca - przytulanie i całowanie. Zaleca się pozostać blisko małych dzieci tak mało, jak to możliwe;
  4. Pościel i bielizna muszą być wymieniane codziennie, częściej do spłukiwania rzeczy, aby wybierać najlepsze ubrania, aby można je było łatwo zmywać;
  5. Będę musiał spać sam.

Najprawdopodobniej po leczeniu jodem radioaktywnym całe życie będzie musiało przyjmować tirotoksynę i odwiedzać raz na 6 miesięcy endokrynologa. Ale musisz pamiętać - jakość życia nie zmieni się w pozostałej części, a ograniczenia będą krótkotrwałe.

Ponadto nadal można nosić dekolt i otworzyć szyję, co jest bardzo ważne dla kobiet. Życzymy dobrego zdrowia i dobrego samopoczucia!

Radioaktywny jod i rak tarczycy

Jod to substancja chemiczna odkryta w 1811 r. Przez francuskiego chemika Bernarda Courtoisa podczas mieszania popiołu z wodorostów i kwasu siarkowego. Kilka lat później jego rodak, chemik Gay-Lussac, zbadał substancję bardziej szczegółowo i zaproponował nazwę "jod". W języku greckim "jod" oznacza "fiolet", w związku z pojawieniem się fioletu w jego spalaniu.

Jod i tarczycy

Główną funkcją tarczycy jest produkcja hormonu tarczycy. Tyroksyna jest bardzo ważnym hormonem w

nasze ciało, uczestnicząc we wszystkich procesach metabolicznych, wspomagając pracę mięśni, mózgu i wszystkich narządów wewnętrznych. Tyroksyna może być porównywana z paliwem dla organizmu, jak benzyna do maszyny, tyroksyna powstaje w komórkach tarczycy z udziałem jodu i aminokwasu tyrozyny. W cząsteczce tyroksyny znajdują się cztery atomy jodu. Cechą komórek tarczycy jest to, że mają one zdolność wychwytywania jodu z krwioobiegu i przenoszenia go do pęcherzyka (jednostki strukturalnej gruczołu tarczycy). Już wewnątrz pęcherzyka pod wpływem specjalnych enzymów z aminokwasu tyrozyny i czterech atomów jodu powstaje tyroksyna. Zdolność komórek tarczycy do wychwytywania jodu opiera się na traktowaniu radioaktywnym jodem.

Co to jest radioaktywny jod?

Każdy pierwiastek chemiczny ma jeden lub więcej izotopów których zarodki nie są stabilne i rozpad radioaktywny forma promieniowania elektromagnetycznego, które może być w konfiguracji alfa, beta lub gamma. Izotopy są pierwiastkami chemicznymi, które mają taką samą liczbę protonów, ale różnią się liczbą neutronów, a izotopy różnią się właściwościami fizycznymi. Jest 37 izotopów jodu. I-127 jest stabilny, a izotopy radioaktywnego jodu, I-131, I-123, I-124, najczęściej stosowane w medycynie. Jod zwykle oznaczony literą I. Gdy znakowanie izotopem obok litery I wskazuje liczbę protonów i neutronów atomie. Ważne jest, aby zauważyć, że liczba protonów atomu jodu w sposób ciągły - są zawsze 53. Jeżeli chodzi radioaktywnych izotopów jodu 131 (I-131), co oznacza, że ​​w ramach jego 53 protonów atomowych i 78 neutronów (ich suma wynosi 131, a jest wskazany w cyfrowej części oznaczenia izotopowego). Jeśli jod 123, w atomu i 53 protonów, neutronów 70, ale i tak dalej. D. To znaczy liczba neutronów określa właściwości izotopów i w rezultacie różnych celów diagnostycznych i terapeutycznych. Ważną cechą radioaktywnego jodu jest okres półtrwania. Tak więc na przykład w I-131 okres ten wynosi 8 dni, dla I-124 - 4 dni, a I-123 - na 13 godzin. Okres półtrwania jest okresem, w którym aktywność jodu spada o połowę. Podczas rozpadu radioaktywnego jodu (I-131) powstają ksenony, cząstki beta i promienie gamma.

Zasada działania radioaktywnego jodu w leczeniu raka tarczycy

Leczenie radioaktywnym jodem powinno być przepisywane tylko tym pacjentom, którzy całkowicie usunęli gruczoł tarczycy.

Jeśli część lub połowa tarczycy zostanie usunięta, leczenie radioaktywnym jodem nie ma znaczenia. Komórki tarczycy mają właściwość wychwytywania jodu z krwi. Ważne jest, aby pamiętać, że komórki raka tarczycy (brodawkowate, pęcherzykowe) są mniej aktywne, ale także mogą wychwytywać jod. Komórki nowotworowe wchodzące do nich radioaktywnego jodu są zabijane przez promieniowanie beta. Penetracja promieniowania beta - od 0,6 do 2 mm, co pozwala na niszczenie komórek, w których gromadziła się jodu, ale nie uszkadza otaczających tkanek. Jednym z zadań leczenia radioaktywnym jodem jest zniszczenie resztkowej tkanki gruczołu tarczycy, nawet po doskonale wykonanej operacji. Często, chirurg może w sposób zamierzony pozostawić endocrinologist niewielką ilość zdrowych tkankach tarczycy zarówno krtaniowego nerwów (zapisać głos), w przytarczyc (do normalnej pracy). Tak więc jod promieniotwórczy niszczy nie tylko możliwość przerzutów raka, lecz również resztek tkanki tarczycy, co pozwala okresie pooperacyjnym dokładniejszego nadzorowania poziomu tyreoglobuliny. Promieniowanie gamma, które powstaje podczas rozpadu radioaktywnego jodu, swobodnie przenika przez wszystkie tkanki ciała i może zostać wykryte za pomocą kamery gamma. Promieniowanie gamma nie ma efektu terapeutycznego, ale służy do diagnozy. Wynik skanowania wskazuje, w której części ciała gromadził się radioaktywny jod, który może wskazywać na obecność przerzutów raka tarczycy. Z reguły podczas skanowania całego ciała po terapii radiojodem wykrywane jest nagromadzenie leku na przedniej powierzchni, w miejscu, w którym znajdowała się tarczycy. Ponadto akumulacja jodu występuje w gruczołach ślinowych, wzdłuż przewodu pokarmowego i w pęcherzu. Czasami jodu może gromadzić się w gruczołach sutkowych, w których w niewielkich ilościach są receptory dla jodu.

Podczas skanowania całego ciała ważne jest sprawdzenie, czy istnieją odległe przerzuty. Najczęściej przerzuty wykrywane są w węzłach chłonnych szyi i śródpiersia, w płucach, a nawet kościach.

Wskazania do leczenia radioaktywnym jodem

Według międzynarodowych i rosyjskich zaleceń klinicznych wśród pacjentów z rakiem tarczycy istnieją trzy grupy ryzyka. W zależności od grupy ryzyka endokrynolog-chirurg określa potrzebę przepisania leczenia radioaktywnym jodem. Grupa ryzyka jest określona przez prawdopodobieństwo wystąpienia odległych przerzutów i progresji procesu nowotworowego.

Grupa niskiego ryzyka.

Do grupy niskiego ryzyka można odnieść się do pacjentów z guzem, którego rozmiar nie przekracza 1-2 cm i jeśli nie wykracza on poza tarczycę. Nie ma przerzutów w węzłach chłonnych szyi i innych narządach. Pacjenci z niskim ryzykiem nie są leczeni radioaktywnym jodem.

Grupa średniego ryzyka.

Grupa średniego ryzyka obejmuje pacjentów z guzem tarczycy o średnicy ponad 2-3 cm, z kiełkowaniem torebki gruczołowej i niekorzystnymi wariantami histologicznymi. Pacjenci w tej grupie są zazwyczaj przepisywani radioaktywną jodą. W tym przypadku dawka może wynosić od 30 do 100 milicali (mCi).

Grupa wysokiego ryzyka.

Do tej grupy należą pacjenci z agresywnym rozwojem raka tarczycy, gdy dochodzi do kiełkowania w otaczających tkankach (mięśnie, naczynia, tchawica), węzłach chłonnych szyi i tam są odległe przerzuty. Pacjenci z tej grupy są zobowiązani do wykazania leczenia radioaktywnym jodem w dawce 100 mCi i więcej.

Przygotowanie do terapii radioaktywnym jodem

Wzrost poziomu TSH TSH to hormon stymulujący tarczycę, który jest wytwarzany w przysadce mózgowej i normalnie reguluje pracę tarczycy. Jedną z ważnych właściwości TSH jest stymulacja wzrostu komórek tarczycy. Wiadomo, że TTG stymuluje również wzrost komórek nowotworowych tarczycy. Ważne jest, aby pamiętać, że komórki raka tarczycy wychwytują jod gorzej niż zdrowe komórki tarczycy. Jednak na wysokim poziomie TTG komórki nowotworowe tarczycy lepiej wychwytują radioaktywny jod, a zatem są lepiej niszczone. Aby zwiększyć poziom TSH, należy zastosować dwie metody: zniesienie przyjmowania L-tyroksyny przez cztery tygodnie lub wprowadzenie rekombinowanego TSH (sztucznie wytworzonego leku ludzkiego TSH).

Wycofanie Throxin

Aby podwyższyć poziom TSH przed leczeniem radioaktywnym jodem, pacjentom rezygnuje się z tyroksyny na okres od trzech do czterech tygodni. Poziom TSH powinien być wyższy niż 30 mU / l. W rzeczywistości, im wyższy TSH, tym lepiej komórki nowotworowe tarczycy zostaną zniszczone. Oprócz stymulacji komórek raka tarczycy, zniesienie podawania tyroksyny prowadzi, że tak powiem, do "głodu" jodu w komórkach nowotworowych. Przecież nie zapominaj, że w tyroksynie są cztery atomy jodu, a po zażyciu pigułki komórki guza usuwają część tego jodu. Jeśli w ciągu trzech do czterech tygodni organizm nie otrzyma jodu, wówczas komórki nowotworowe, jeśli dostaną szkodliwy radioaktywny jod, zaczną aktywnie go wychwytywać. Jak napisano wcześniej, po otrzymaniu radioaktywnego jodu w komórce następuje jego niszczenie.

Główną wadą odwracania tyroksyny jest występowanie niedoczynności tarczycy. Niedoczynność tarczycy jest niedoborem hormonów tarczycy, któremu mogą towarzyszyć różne objawy. Ważne jest, aby zauważyć, że manifestacja niedoczynności tarczycy na tle wycofania tyroksyny przed leczeniem radioaktywnym jodem u wszystkich pacjentów objawia się na różne sposoby. Są pacjenci, którzy praktycznie nie odczuwają cofnięcia tyroksyny, a jednocześnie są pacjenci, którzy już w ciągu dwóch tygodni po wycofaniu leku skarżą się na nagłe osłabienie, apatię i obrzęk twarzy lub inne objawy niedoczynności tarczycy.

Manifestacje niedoczynności tarczycy:

Skóra: może być suchy, blady i zimny w dotyku.

Włosy: stają się kruche i porzucają się.

Przewód pokarmowy: pacjenci odczuwają zmniejszenie apetytu, smaku i ewentualnie pojawienie się zaparć.

Układ oddechowy: u niektórych pacjentów może wystąpić osłabienie przepony, w wyniku czego dochodzi do naruszeń oddychania (duszność, osłabienie oddychania).

Układ nerwowy: zaburzenia pamięci i utrata uwagi, pojawienie się bólów głowy, możliwe jest wystąpienie stanów depresyjnych.

Układ sercowo-naczyniowy: puls staje się rzadki (bradykardia), może wystąpić łagodne nadciśnienie tętnicze (podwyższone ciśnienie krwi), u niektórych pacjentów miażdżyca tętnic może postępować.

Układ hemopoetyczny: może występować niewielka niedokrwistość (zmniejszenie stężenia hemoglobiny we krwi), wydłużenie czasu krwawienia przy cięciach i urazach.

Układ mięśniowy: kiedy niedoczynność tarczycy, pacjenci odczuwają osłabienie mięśni, ćwiczenia są trudne do zniesienia. Ważne jest, aby pamiętać, że po rozpoczęciu leczenia tyroksyną, objawy, które występują na tle niedoczynności tarczycy, przechodzą i, gdy dawkowanie jest prawidłowo wybrane, nie pojawiają się ponownie.

Zastosowanie rekombinowanego TSH

Rekombinowany TSH to TSH w postaci preparatu farmakologicznego do podawania dożylnego, który został sztucznie zsyntetyzowany. Zastosowanie rekombinowanej TSH jest drugim sposobem zwiększenia poziomu TSH w ciele pacjenta przed leczeniem radioaktywnym jodem. Niestety, w Rosji rekombinowana TSH nie jest zarejestrowana i nie może być oficjalnie użyta do przygotowania do leczenia radioaktywnym jodem. Najbliższe kraje, w których można oficjalnie uzyskać rekombinowane TTG, to Ukraina, Estonia, Finlandia.

Dieta o niskiej zawartości jodu (dieta dietetyczna)

Wszystkim pacjentom w przygotowaniu do leczenia radioaktywnym jodem przepisuje się dietę wolną od diety. Ideą diety bez jodu jest wykluczenie z codziennej diety soli jodowanej i żywności zawierającej jod. Dzienne spożycie jodu należy ograniczyć do minimum 50 mikrogramów na dobę. Czas trwania diety - od jednego do trzech tygodni przed leczeniem radioaktywnym jodem i od jednego do dwóch dni po leczeniu.

Jaki jest efekt "głodu" i dlaczego potrzebna jest dieta bez diety?

Zalecając leczenie radioaktywnym jodem, specjalista rozumie, że pacjent ma ryzyko przerzutów raka tarczycy (w węzłach chłonnych szyi, płuc, wątroby, kości). Ważne jest, aby nie zapominać, że komórki raka tarczycy straciły właściwości zdrowych komórek, ale w przytłaczającej ilości nie utraciły zdolności do wychwytywania jodu.

Wyobraź sobie pacjenta z przerzutami raka tarczycy, na przykład, do płuc. Pacjent w ciągu jednego do trzech tygodni ogranicza się do spożywania jodu (obowiązkowym etapem w przygotowaniu do leczenia jodem jest zniesienie L-tyroksyny), podczas gdy całe ciało traci jod. Najważniejszą rzeczą jest to, że komórki raka tarczycy znajdujące się w płucach doświadczają również "głodu" dla jodu.

Przygotowanie do terapii radioaktywnym jodem

Przyjdzie dzień przyjęcia dawki radioaktywnego jodu, więc komórki raka gruczołu tarczowego "nie rozumieją", radioaktywny jod lub zwykły wszedł w nie. Na tle przedłużającego się "głodu", częściej zjadają radioaktywny jod z krwi z większą siłą. Im bardziej aktywne komórki nowotworowe wychwytują radioaktywny jod, tym bardziej destrukcyjnie na nich działa. Na tle prawidłowo wyselekcjonowanej diety bez jodu i eliminacji tyroksyny, zmaksymalizowana będzie skuteczność leczenia radioaktywnym jodem.

Prowadzenie leczenia radioaktywnym jodem

Po przygotowaniu - zniesieniu L-tyroksyny (lub wprowadzeniu rekombinowanej TSH) i diecie jodu - określić niezbędną dawkę jodu i przejść bezpośrednio do leczenia. Specjaliści w dziedzinie radiologii określają dawkę radioaktywnego jodu. Istnieje kilka najczęściej stosowanych dawek radioaktywnego jodu: 30, 100 i 150 mCi (mCi). Wybór tej lub innej dawki jest wykonywany w zależności od częstości występowania i agresywności raka tarczycy. Na przykład, jeśli guz wyrósł tylko w torebce tarczycy, dawka jodu będzie mniejsza niż wtedy, gdy rak rozprzestrzenił się na węzły chłonne szyi, płuc lub kości. Po wybraniu dawki radioaktywnego jodu pod nadzorem specjalistów, pacjent przyjmuje lek. Jod radioaktywny może występować w dwóch postaciach: jako kapsułka lub jako ciecz. Działanie terapeutyczne i diagnostyczne kapsułki lub postaci płynnej nie jest zasadniczo różne.

Ważne jest, aby pamiętać, że głównymi sposobami usuwania radioaktywnego jodu z organizmu człowieka są układ moczowy, przewód pokarmowy, gruczoły ślinowe i potowe. Pacjent otrzyma szczegółowe zalecenia dotyczące odżywiania, przyjmowania płynów i higieny osobistej podczas pobytu w klinice i po powrocie do domu. Po otrzymaniu radioaktywnego jodu, pacjent emituje promieniowanie, które w pewnym stopniu może być niebezpieczne dla ludzi wokół niego. W związku z tym wszyscy pacjenci, którzy otrzymali dawkę radioaktywnego jodu, wyjaśniają szczegółowo, jak zachowywać się z innymi. Główne zalecenie - aby uniknąć kontaktu z dziećmi i kobietami w ciąży, co najmniej tydzień po otrzymaniu dawki radioaktywnego jodu. Bardzo często słyszę od pacjentów, że okres izolacji od otaczających ludzi po leczeniu radioaktywnym jodem powinien osiągnąć miesiąc lub dłużej. Ta informacja nie jest prawdziwa. Przedstawię dane przygotowane w 2011 roku przez American Thyroid Association (ATA) w połączeniu z Międzynarodową Komisją Ochrony Radiacyjnej (ICRP). Maksymalny okres izolacji (przebywanie w jednym łóżku z kobietami w ciąży, noworodkami lub dziećmi), równy 21 dniom, dotyczy pacjentów, którzy otrzymali dawkę radioaktywnego jodu równą 200 mCi. Jednocześnie okresy izolacji w najczęstszych sytuacjach, z jakimi spotykają się pacjenci podczas wypisywania z kliniki po leczeniu radioaktywnym jodem, takie jak chodzenie do pracy, komunikacja z przyjaciółmi, chodzenie w miejscach zatoru, nie przekracza jednego dnia. Pacjenci, którzy przestrzegają tych zaleceń i podstaw higieny osobistej, nie są niebezpieczni dla innych i mogą być absolutnie spokojni w społeczeństwie i prowadzić normalny tryb życia.

Jeśli chodzi o harmonogram planowania dzieci po leczeniu radioaktywnym jodem, istnieją następujące zalecenia: dla mężczyzn - w ciągu 2-3 miesięcy, dla kobiet - po 6-12 miesiącach. Radzę wszystkim pacjentom poddanym leczeniu jodkiem radioaktywnym, w ciągu dwóch lub trzech miesięcy podczas przekraczania granic lub punktów kontrolnych wyposażonych w urządzenia do wykrywania promieniowania, do noszenia dokumentów z kliniki. W tych kategoriach z pewnością nie jesteś niebezpieczny dla nikogo, ale nowoczesne urządzenia mogą naprawić promieniowanie od ciebie i dać sygnał do odpowiednich usług. Najczęściej takie sytuacje występują w punktach kontrolnych lotniska, w związku z tym należy zaplanować swój czas, biorąc pod uwagę możliwe opóźnienie.

Wpływ radioaktywnego jodu na organizm

Ważne jest, aby zrozumieć, że radioaktywny jod nie jest kompleksem witamin, a jego cel powinien być ściśle określony

wskazań, zgodnie z międzynarodowymi i rosyjskimi zaleceniami klinicznymi. Przed rozpoczęciem leczenia radioaktywnym jodem, pacjent powinien zapoznać się z możliwymi działaniami niepożądanymi, które mogą wystąpić natychmiast lub po pewnym czasie po otrzymaniu radiofarmaceutyków, a rozwój niepożądanych objawów zależy bezpośrednio od dawki otrzymanego radiojodu. Pacjentów można podzielić na trzy grupy, w zależności od częstości występowania i nasilenia działań niepożądanych. Pierwsza grupa może otrzymać pacjentów, którzy wykonali badanie diagnostyczne małymi dawkami radiojodu. Druga grupa, najliczniejsza, obejmuje pacjentów poddanych radioterapii po operacji i otrzymujących dawkę jodu od 30 do 200 mCi. Do trzeciej grupy pacjentów, na szczęście niezliczonej, można przypisać tych, którzy wielokrotnie otrzymywali wysokie dawki radioaktywnego jodu.

W przypadku skanowania diagnostycznego dawka radioaktywnego jodu nie przekracza 1-5 mCi, aw takich przypadkach działania niepożądane występują niezwykle rzadko. Podczas leczenia radioaktywnym jodem, w zależności od rodzaju nowotworu, częstości występowania poza tarczycą i wielkości guza, dawka może wahać się od 30 do 200 mCi. W takich przypadkach możliwe są działania niepożądane, a ich prawdopodobieństwo jest większe, im wyższa jest dawka wytworzonego jodu radioaktywnego. Najczęstsze objawy niepożądane po otrzymaniu dawki terapeutycznej radioaktywnego jodu są następujące. Obrzęk i ból. Niektórzy pacjenci, po otrzymaniu dawki radioaktywnego jodu, rozwijają obrzęk szyi (w okolicy tarczycy). Zjawisko to można wytłumaczyć zniszczeniem resztkowej tkanki tarczycy. W tym przypadku, otaczające tkanki (mięśnie, węzły chłonne, tkanki tłuszczowe) reagują, które uczestniczą w obrzękaniu, zwiększając rozmiar. Z reguły obrzęk mija po kilku dniach i nie wymaga leczenia. Na wyraźny dyskomfort dla pacjenta można wyznaczyć środki przeciwzapalne o dobrym działaniu leczniczym. Nudności i wymioty. Nudności i wymioty mogą pojawić się kilka godzin lub kilka dni po otrzymaniu terapeutycznej dawki radioaktywnego jodu. Bardziej aktywne te objawy mogą wystąpić u pacjentów z przewlekłymi chorobami przewodu żołądkowo-jelitowego. Z reguły w klinice, w której prowadzi się radioaktywne jodowanie, należy mówić o prawidłowym reżimie wody i, jeśli to konieczne, przepisać leki (leki zobojętniające sok żołądkowy), które chronią żołądek i jelita.

Zapalenie gruczołów ślinowych (zapalenie sialoadenitis).

Osoba ma trzy sparowane gruczoły ślinowe (prawe i lewe). Największy z nich to ślinianka ślinianek przyuszna, która znajduje się na bocznej powierzchni twarzy - tuż pod i przednią do ucha. Pozostałe dwa to gruczoły podżuchwowe i podjęzykowe. Uzyskana dawka terapeutyczna radioaktywnego jodu częściowo gromadzi się w gruczołach ślinowych, aw rezultacie powoduje ich stan zapalny. Ślinotok ślinowy przyuszniczy jest najbardziej wrażliwy na jod. Zapalenie sialadenitis występuje u prawie 30% pacjentów leczonych jodem radioaktywnym. Nieprzyjemne jest, że zapalenie sialadenitis może wystąpić zarówno w ciągu jednego dnia, jak i kilka miesięcy po otrzymaniu radioaktywnego jodu. Objawem zapalenia sialoadenitis jest ból i obrzęk ślinianek, wzrost temperatury, zmniejszenie ilości śliny. Zwykle ból wzrasta wraz z jedzeniem.

Leczenie zapalenia sialadenitis nie jest łatwym zadaniem. Przede wszystkim ważne jest poinformowanie lekarza prowadzącego o problemach z gruczołami ślinowymi. Twój lekarz zdecydowanie poleci ci, do kogo powinieneś udać się po pomoc.

W zależności od sytuacji można stosować różne schematy leczenia zapalenia sialadenitis. Główne zalecenia, które się pojawiają, są następujące:

1. Stosowanie kwaśnych cukierków, gumy do żucia, to znaczy środków zwiększających wydzielanie śliny. Doprowadzi to do bardziej aktywnego usuwania radioaktywnego jodu z gruczołów ślinowych, co powinno zmniejszyć prawdopodobieństwo ich dalszego stanu zapalnego.

2. Zużycie dużych ilości cieczy. Po otrzymaniu dużej ilości płynu powstanie więcej śliny z prądem, który będzie lepiej wydalać radioaktywny jod.

3. Stosowanie leków przeciwzapalnych. Leki przeciwzapalne zmniejszają obrzęk, a tym samym zmniejszają ból w gruczole ślinowym.

4. Masaż ślinianki ślinianej przyusznej.

Technika masażu ślinianki ślinianki przyusznej polega na tym, że opuszkami palców pierwszy ruch odbywa się od dołu do góry od kąta szczęki, gdy dłoń dolnej szczęki dotyka drugiego ruchu palców w kierunku nosa. Ta prosta manipulacja poprawia wypływ śliny z gruczołu.

Bardzo ważne jest, aby nie angażować się w samoleczenie, ale w jak najkrótszym czasie szukać pomocy u specjalisty. Z reguły pacjenci przychodzą na konsultację z chirurgiem szczękowo-twarzowym, który po badaniu i niezbędnych badaniach określa taktykę terapeutyczną. Zespół suchości w jamie ustnej (kserostomia). Pojawienie się suchości w jamie ustnej po leczeniu radioaktywnym Masaż ślinianki przyusznej jodem wiąże się ze zmniejszeniem produkcji śliny. Ten objaw może wystąpić w ciągu tygodnia lub kilku miesięcy od dnia terapii. Wtedy zapalenie w gruczołach ślinowych zwykle mija i ślinienie zostaje przywrócone.

Zmiana smaku. Co najmniej jedna trzecia pacjentów odczuwa zmianę w smaku po leczeniu radioaktywnym jodem. Dla nich żywność może wydzielać metaliczny smak lub wcale. Z reguły zmiany w smaku mijają w ciągu kilku tygodni bez specjalnego leczenia.

Zapalenie spojówek, zapalenie jelita łzowegoZagrożenie.

Według niektórych doniesień, pojawienie się zapalenia spojówki (cienkiej gładkiej tkanki pokrywającej oko z zewnątrz) występuje tylko u 1-5% pacjentów poddanych radioterapii jodowej. Stan zapalny gruczołu łzowego jest również rzadki. Jeśli w okolicy oczu wystąpią nieprzyjemne odczucia, należy jak najszybciej skonsultować się z okulistą.

Gruczoły przytarczyczne są odpowiedzialne za produkcję parathormonu, który z kolei kontroluje wymianę wapnia. Jest to niezwykle rzadkie, ale po otrzymaniu radioaktywnego jodu może wystąpić zmniejszenie funkcji gruczołów przytarczyc (niedoczynność przytarczyc). Głównymi objawami niedoczynności przytarczyc są mrowienie na twarzy, uczucie pełzania po twarzy i palcach. Ważne jest, aby nie mylić tych objawów z zaostrzeniem osteochondrozy szyjnej. Przy najmniejszych wątpliwościach konieczne jest sprawdzenie poziomu parathormonu i zjonizowanego wapnia. Jeśli wskaźniki są prawidłowe, pacjent nie ma niedoczynności przytarczyc.

Jeśli nastąpiła zmiana w głosie, to po operacji na tarczycy. Zmiana głosu po leczeniu jodem radioaktywnym jest niezwykle rzadka, w literaturze opisano pojedyncze przypadki.

Wypadanie włosów (łysienie).

W przeciwieństwie do chemioterapii i innych rodzajów leczenia raka, przyjmowanie radioaktywnego jodu nie powoduje utraty włosów. Najczęściej problem z włosami wiąże się z niskim poziomem hormonów tarczycy w przygotowaniu do leczenia radioaktywnym jodem. Po wznowieniu przyjmowania L-tyroksyny zgłaszane są dolegliwości związane z wypadaniem włosów.

Wpływ na funkcje potomne.

Do tej pory nie ma naukowych dowodów na negatywny wpływ radioaktywnego jodu na poczęcie lub posiadanie dzieci. U kobiet po terapii radiojodem ryzyko bezpłodności, problemy z zajściem w ciążę lub rozwój wad wrodzonych u dzieci nie jest wyższe niż średnia w populacji. Planowanie dzieci zaleca się rok po zakończeniu leczenia radiojodem.

Jeśli spodziewane jest wielokrotne przyjmowanie wysokich dawek radiojodu, kobiety mogą być zalecane do kriokonserwacji własnych jaj, a mężczyźni - do krioprezerwacji nasienia.

Występowanie innych nowotworów złośliwych.

Jedno z pierwszych pytań zadawanych przez pacjentów podczas dyskusji na temat leczenia radioaktywnym jodem na raka tarczycy: "Czy radioaktywny jod powoduje raka innych narządów?". Jeśli całkowita dawka radioaktywnego jodu osiągnie 600 mCi lub więcej, pacjent ma niewielki wzrost prawdopodobieństwa wystąpienia białaczki (nowotwór układu krwiotwórczego pochodzącego z komórek szpiku kostnego), w porównaniu ze średnimi wartościami w populacji. Grupa zagranicznych naukowców przeprowadziła obserwację u ponad 500 pacjentów, aby określić wpływ połączonego działania radioaktywnego jodu i radioterapii. W rezultacie rozwój białaczki w badanej grupie został wykryty tylko u trzech pacjentów, co stanowiło 0,5%. Należy zauważyć, że obecnie nie ma przekonujących dowodów naukowych na to, że leczenie radioaktywnym jodem zwiększa ryzyko rozwoju złośliwych guzów innych narządów.

Konsultacja ze specjalistą w zakresie leczenia radioaktywnego jodu

Jeśli masz pytanie dotyczące leczenia raka tarczycy radioaktywnym jodem, skonsultuj się z chirurgiem i endokrynologiem. Jako specjalista w tej dziedzinie powie Ci, jaką dawkę leku należy wybrać, która klinika ma najlepszy sprzęt do skanowania całego ciała po otrzymaniu radioaktywnego jodu.

Makarin Victor Alekseevich, Chirurg-Endokrynolog, Kandydat do Nauk Medycznych, członek Europejskiego Stowarzyszenia Chirurgów Endokrynologicznych.

Telefon do komunikacji +7 911 232 96 98

Konsultacje w zakresie leczenia raka tarczycy za pomocą radioaktywnego jodu to:

- Petersburg, nabrzeże rzeki Fontanka 154, telefon do nagrywania (812) 676-25-25

- Petersburg, aleja Prosveshcheniya, 14, telefon do nagrywania (812) 600-42-00

- Gatchina, ul. Gorkogo d. 3, telefon do nagrywania 8-81371-3-95-75

- Svetogorsk, ul. To jest sport 31, telefon za rekord 8-81378-4-44-18

- Luga, ul. Uritsky, telefon 77-3 do nagrywania 8-81372-4-30-92

- Porady Skype w Internecie, aplikacje wysłane na adres [email protected]

Zalecenia dotyczące portalu

Uzyskaj bezpłatne "Rak tarczycy"

Konsultacja endokrynologa dla SKYPE

© 2014 Information resource thyroid-info.ru. Wszelkie prawa zastrzeżone..
Thyroid-info.ru - "Wszystko o tarczycy"

Konsultacja specjalisty w tarczycy
E-mail: [email protected]
Wszystkie rodzaje komunikacji w sekcji Konsultacje

Poproś o oddzwonienie

Możesz zamówić połączenie zwrotne. Aby to zrobić, po prostu wypełnij ten formularz.

To okno zamknie się automatycznie,
po kliknięciu "wyślij"

Kiedy leczenie jest przepisywane z jodem radioaktywnym

Należy zauważyć, że nawet po udanej operacji pozostaje niewielka część tarczycy. Leczenie radioaktywnym jodem służy do zabicia wszelkich resztek tkankowych lub komórek nowotworowych.

Gruczoł tarczowy jest jedynym narządem w naszym ciele, który absorbuje i utrzymuje jod. Właściwość tę stosuje się, gdy tarczycy traktuje się radioaktywnym jodem. Więcej na temat zasad terapii, zagrożeń i konsekwencji dla pacjenta - przeczytaj materiał.

Tylko o kompleksie

Radioaktywny jod stosuje się w leczeniu nadczynności tarczycy, stopniowo zmniejsza objętość tarczycy, aż do jej całkowitego zniszczenia. Metoda leczenia jest o wiele bezpieczniejsza niż się wydaje i jest bardziej wiarygodna, ma stabilny wynik, w przeciwieństwie do leków przeciw tarczycy.

Podczas operacji chirurg delikatnie usuwa tkankę gruczołu. Trudność polega na bardzo bliskim układzie nerwu strun głosowych i gruczołów przytarczycznych, musisz działać bardzo ostrożnie, aby uniknąć uszkodzenia. Operacja jest skomplikowana przez jeszcze większą liczbę naczyń krwionośnych w tkance gruczołu dokrewnego.

Czym jest ablacja?

Jod radioaktywny może zniszczyć cały gruczoł dokrewny lub jego część. Właściwość ta służy do zmniejszenia objawów towarzyszących nadczynności tarczycy.

Ablacja oznacza zniszczenie lub erozyjne owrzodzenie. Ablację jodem radioaktywnym przepisuje lekarz, po dokładnym określeniu dawki mikroelementu. Wchłanianie określa się za pomocą skanowania, lekarz obserwuje aktywność gruczołu dokrewnego i ilość radioaktywnego jodu, które wychwytuje. Ponadto specjalista "widzi" chore i zdrowe tkanki podczas badania.

Przy ustalaniu optymalnej dawki jodu ważne kryteria to:

  • wielkość tarczycy;
  • wynik testu absorpcji.

W związku z tym dawka radioaktywnego jodu zwiększa się w zależności od wielkości tarczycy i im bardziej ją absorbuje, tym bardziej się zmniejsza.

Jak to działa?

Izotop spontanicznie rozpada się, tworząc kilka substancji. Jednym z nich jest cząsteczka beta, która z ogromną prędkością przenika do tkanki biologicznej i prowokuje śmierć jej komórek. Efekt terapeutyczny osiąga się dzięki temu rodzajowi promieniowania, które wpływa na tkanki gromadzące jod.

Penetracja promieniowania gamma do ciała i narządów ludzkich jest rejestrowana w kamerach gamma, które wykrywają ogniska akumulacji izotopów. Miejsca luminescencji, ustalone na zdjęciach, wskazują lokalizację guza.

Komórki tarczycy są rozmieszczone w uporządkowanych postaciach sferycznych wnękach z komórek A (pęcherzyki). Wewnątrz ciała wytwarzana jest substancja pośrednia, która nie jest kompletnym hormonem, tyreoglobuliną. Jest to łańcuch aminokwasów, w którym znajduje się tyrozyna, która wychwytuje 2 atomy jodu.

Zapasy zakończył tyreoglobuliny przechowywane w pęcherzyku, gdy ciało czuje potrzebę hormony gruczołów dokrewnych, natychmiast znajdują się światła naczyń.

Aby rozpocząć terapię, weź tabletkę i dużą ilość wody, aby przyspieszyć przejście radioaktywnego jodu przez organizm. Może być konieczne pozostanie w szpitalu w specjalnej jednostce przez okres do kilku dni.

Lekarz szczegółowo wyjaśni pacjentowi zasady postępowania, aby zmniejszyć wpływ promieniowania na otaczające go osoby.

Kto jest przepisywany w leczeniu

Wśród wnioskodawców są pacjenci:

Popularność tej metody zapewnia jej wysoką wydajność. Mniej niż połowa pacjentów z tyreotoksykozą otrzymuje odpowiednią opiekę podczas przyjmowania tabletek. Leczenie tarczycy radioaktywnym jodem jest doskonałą alternatywą dla radykalnego leczenia.

Zasada terapii

Przed rozpoczęciem procesu pacjent musi przejść etapy:

  • Zbiór testów i badań tarczycy.
  • Oblicz przybliżoną datę terapii radiojodem i przez 2 tygodnie zlikwiduj podawanie leków przeciwtarczycowych.

Skuteczność leczenia w sesji podstawowej wynosi 93%, a powtarzana terapia 100%.

Lekarz przygotuje pacjenta z wyprzedzeniem i wyjaśni, co go czeka. Pierwszego dnia możliwe są wymioty i nudności. Ból i obrzęk pojawiają się w miejscach gromadzenia się jodu radioaktywnego.

Bardzo często najpierw reagują gruczoły ślinowe, osoba odczuwa suchość błony śluzowej jamy ustnej i zaburzenia smaku. Kilka kropli cytryny na języku, lizaku lub gumie do żucia pomaga poprawić sytuację.

Krótkoterminowe działania niepożądane obejmują:

  • wrażliwość szyi;
  • obrzęk;
  • obrzęk i bolesność gruczołów ślinowych;
  • ból głowy;
  • brak apetytu.

Jeśli wole jest toksyczne (guzkowe lub rozproszone), hormony są obecne w obfitości, która ma tyreotoksykozę. Przy rozlanych zmianach gruczołu dokrewnego hormony wytwarzają całą tkankę narządu, z wolem guzkowym - tworząc się węzły.

Celem jest wykorzystanie jodu radioaktywnego - leczenia gruczołu tarczycy poprzez eksponowanie jego części na promieniowanie z izotopu. Stopniowo możliwe jest "zahamowanie" nadmiernej produkcji hormonów i ukształtowanie się stanu niedoczynności tarczycy.

Leczenie rozlanego wole toksycznego z jodem radioaktywnym zmniejszy wilgotność gałki ocznej. Jest to przeszkodą w noszeniu soczewek kontaktowych, więc przez kilka dni będą musieli ją zrezygnować.

Zalecenia

  • Po zakończeniu terapii pacjent musi spożywać duże ilości wody, aby szybko wypłukać organizm z jodu radioaktywnego.
  • Podczas wizyty w toalecie należy zachować jak najwięcej, aby przestrzegać zasad higieny, tak aby mocz z resztkami izotopu nie dostał się nigdzie poza spuszczaniem wody z toalety.
  • Ręce myje się detergentem i suszy jednorazowymi ręcznikami.
  • Koniecznie często zmieniaj bieliznę.
  • Wziąć prysznic co najmniej 2 razy dziennie, aby zmyć pot.
  • Ubrania osoby, która podjęła terapię radioaktywnym jodem, są prane osobno.
  • Z potrzebą pacjenta do przestrzegania bezpieczeństwa innych osób, a zatem nie być długo w pobliżu (w promieniu 1 metra), aby uniknąć zatłoczonych miejscach publicznych, aby wykluczyć seks przez 3 tygodnie.

Okres półtrwania radioaktywnego jodu trwa 8 dni, w tym czasie komórki tarczycy są niszczone.

Rak

Rak to zmutowana normalna komórka. Kiedy co najmniej jedna komórka uzyska zdolność dzielenia się z dużą prędkością, porozmawiajmy o tworzeniu się onkologii. Co ciekawe, nawet komórki nowotworowe mogą wytwarzać tyreoglobulinę, ale w znacznie niższych stężeniach.

Gruczoł tarczycy w twoim ciele pochłania prawie cały jod, który dostał się do organizmu. Kiedy osoba przyjmuje radioaktywny jod w formie kapsułek lub postaci płynnej, koncentruje się w swoich komórkach. Promieniowanie może zniszczyć sam gruczoł lub jego komórki rakowe, w tym przerzuty.

Leczenie raka tarczycy radioaktywnym jodem usprawiedliwia niewielki wpływ na resztę ciała. Dawka promieniowania jest używana znacznie częściej niż podczas skanowania.

Procedura jest skuteczna, gdy konieczne jest zniszczenie tkanki tarczycy, które pozostają po operacji po leczeniu raka tarczycy, jeśli dotknięte węzłów chłonnych i innych części ciała. Radioaktywne leczenie tarczycy poprawia przeżycie pacjentów z rakiem brodawkowym i pęcherzykowym. Jest to standardowa praktyka w takich przypadkach.

Chociaż korzyści z radioaktywnego leczenia jodem są uważane za mniej oczywiste dla pacjentów z małym rakiem tarczycy. Chirurgiczne usunięcie całego narządu uważa się za bardziej skuteczne.

Aby skutecznie leczyć raka tarczycy, pacjent powinien mieć wysoki poziom hormonu tarczycy we krwi. Stymuluje wchłanianie komórek rakowych i komórek narządu radioaktywnego jodu.

Podczas usuwania gruczołu dokrewnego istnieje sposób podniesienia poziomu TSH - aby przerwać przyjmowanie tabletek na kilka tygodni. Niski poziom hormonów powoduje, że przysadka mózgowa aktywuje uwalnianie TSH. Stan jest tymczasowy, jest spowodowany sztuczną niedoczynnością tarczycy.

Pacjent powinien zostać ostrzeżony o wystąpieniu objawów:

  • zmęczenie;
  • depresja;
  • przyrost masy ciała;
  • zaparcie;
  • ból w mięśniach;
  • spadek koncentracji.

Jako opcję zwiększania TSH, tyreotropinę podaje się we wstrzyknięciach przed leczeniem radioaktywnym jodem. Zaleca się pacjentowi powstrzymanie się przez 2 tygodnie od jedzenia produktów zawierających jod.

Zagrożenia i skutki uboczne

Pacjenci przyjmujący leczenie powinni zostać ostrzeżeni o konsekwencjach:

  • Mężczyźni, którzy otrzymali duże dawki radioaktywnego jodu będą mieli zmniejszoną liczbę aktywnych plemników. Bardzo rzadko odnotowywane przypadki rozwoju późniejszej niepłodności, które mogą trwać do 2 lat.
  • Kobiety po terapii powinny powstrzymać się od ciąży przez 1 rok i być gotowe do przerwania cyklu miesiączkowego, ponieważ leczenie radiojodem wpływa na jajniki. W związku z tym należy wykluczyć karmienie piersią.
  • Wszyscy, którzy przeszli terapię izotopową, mają zwiększone ryzyko rozwoju białaczki w przyszłości.

Po leczeniu radioaktywnym jodem pacjent wymaga regularnego nadzoru lekarskiego przez całe życie. Terapia radiojodem ma niezaprzeczalną przewagę nad kolejną radykalną decyzją - operacją.

Koszt zabiegu w różnych klinikach jest nieco inny. Opracowano instrukcję, która pozwala na uwzględnienie wszystkich wymagań dotyczących bezpieczeństwa i wydajności.

Leczenie radiojodem pozwala szybko i bezboleśnie wyeliminować przyczynę chorób tarczycy. Jest to nowoczesny sposób na odzyskanie utraconego dobrego samopoczucia przy minimalnym ryzyku dla zdrowia.


Leczenie radiojodem

Radioaktywny jod

Promieniotwórczy jod (jod-131, I131, jodem radioaktywnym) jest jedną z konwencjonalnych izotop jodu-126, powszechnie stosowanych w praktyce lekarskiej. Jod-131 wykazuje zdolność do spontanicznego rozkładu (półokres trwania wynoszący 8 dni) w celu utworzenia ksenon foton promieniowania gamma i cząstek beta (elektronów FAST).

Powstały podczas rozpadu radioaktywnego jodu cząstka beta ma wysoką prędkość lotu i jest w stanie przeniknąć do tkanek biologicznych otaczających strefę akumulacji izotopów, w odległości od 0,6 do 2 mm. To właśnie tego rodzaju promieniowanie zapewnia efekt terapeutyczny radioaktywnego jodu, ponieważ powoduje śmierć komórki.

Promieniowanie gamma jest swobodnie przechodzi przez tkanki ludzkie i może być wykryte za pomocą specjalnych urządzeń - kamer gamma. Ten rodzaj promieniowania nie ma efektu terapeutycznego, służy do wykrywania miejsc, w których dochodzi do gromadzenia się radioaktywnego jodu. Skanowania całego ciała przy użyciu kamery gamma wykrywa radioizotopu kieszeni akumulacja, a ta informacja może być bardzo ważne w leczeniu pacjentów z nowotworami złośliwymi tarczycy, gdy ogniska „blask” po obróbce jodem radioaktywnym można stwierdzić lokalizacji dodatkowych ognisk nowotworu (przerzuty) w ciele pacjenta.

Wykorzystanie jodu w organizmie

W tkance gruczołu tarczowego jej komórki nie leżą chaotycznie, ale w uporządkowany sposób komórki gruczołu tworzą pęcherzyki (kuliste formacje z wnęką wewnątrz). Ściana mieszków włosowych jest tworzona przez komórki tarczycy (tzw. Komórki A lub tyrocyty).


Produkcja hormonów tarczycy nie odbywa się bezpośrednio, lecz poprzez tworzenie substancji pośredniej, rodzaju "niedokończonego" hormonu - tyreoglobuliny. W tłumaczeniu jego nazwa oznacza "białko tarczycy". Tyreoglobulina jest syntetyzowana tylko w komórkach tarczycy - bardzo ważne jest zrozumienie. Normalnie, nigdzie w ciele, z wyjątkiem tkanki tarczycy, tyreoglobulina nie jest produkowana. Struktura tyroglobulina bardzo prosty - jest łańcuchem aminokwasów (aminokwasy budynku „cegły” o dowolnym białkiem, kompozycja zawiera kwas tyroglobulina powszechne aminowy tyrozyny), reszty tyrozyny na każdym „wiszącym” dwa jodu.

W celu skonstruowania tyreoglobuliny aminokwasy i komórki gruczołów jodu zbierano z naczynia leżące w pobliżu mieszków i tyroglobuliną uwalniane do pęcherzyka w jego światło.

W rzeczywistości tyreoglobulina jest "rezerwą" jodu i już praktycznie wytwarza hormony przez 1-2 miesiące. W skręconej formie znajduje się w świetle pęcherzyka, dopóki organizm nie potrzebuje działających hormonów tarczycy - tyroksyny i trijodotyroniny. Gdy istnieje zapotrzebowanie na hormony, komórki tarczycy chwytają tyreoglobulinę "za ogon" i przeciągają ją przez siebie w kierunku naczyń.

Podczas takiego transportu przez komórkę tyroglobulina jest cięta na reszty 2 aminokwasów. Jeśli dwie reszty aminokwasowe to 4 atomów jodu, takie hormon tyroksyna (zazwyczaj skracany T4 - liczba atomów jodu na cząsteczkę hormonu).

W organizmie tyroksyna wywiera niewiele efektów - nie jest bardzo aktywna. W rzeczywistości tyroksyna jest również hormonem prekursorowym. Aby był w pełni aktywowany, jeden atom jodu "odłącza się" od niego, tworząc hormon T3 lub trijodotyroninę. T3 zawiera trzy atomy jodu. Sposób syntezy T3 jest bardzo podobny do procesu wyciągania kontroli z granatów ( „rozdarty” jodu - hormon stała składnika aktywnego), i przekazuje nie jest w tarczycy, i we wszystkich tkankach ludzkiego organizmu.


Komórki najczęstszych nowotworów złośliwych gruczołu tarczycy - brodawczakowatego i pęcherzykowego raka tarczycy - pochodzą z normalnych komórek mieszków włosowych. Ich powstawanie jest konsekwencją mutacji, która zwykle występuje tylko w jednej komórce. Po tym, jak zmutowana komórka uzyskała zdolność do namnażania, następuje wzrost liczby komórek z wytworzeniem klinicznie znaczącego guza.

Komórki chłoniaka pęcherzykowego i brodawkowatego również zachowują zdolność do produkcji tyreoglobuliny. Oczywiście, robią to prawie 100 razy słabiej niż normalne komórki tarczycy, ale rozwój tyreoglobuliny w tych komórkach nadal występuje. Tak więc, u pacjenta z rakiem lub pęcherzyków tyreoglobuliny brodawkowatego tarczycy w dwóch miejscach: w normalnych komórkach i w komórkach raka brodawkowatego tarczycy lub pęcherzyków.

Efekt terapeutyczny radioaktywnego jodu

Efekt terapeutyczny radioaktywnego jodu opiera się na wpływie promieniowania beta na tkanki ciała. Należy to szczególnie podkreślić śmierć komórki występuje tylko w odległości do 2 mm od strefy akumulacji izotopów, tj. Terapia jodem radioaktywnym ma bardzo kierunkowy efekt. Jeśli przyjmiemy, że samo w sobie jodu w organizmie człowieka aktywnego gromadzi tylko w tarczycy (w znacznie mniejszych ilościach - w zróżnicowanych komórkach raka tarczycy, to znaczy, komórki rakowe, brodawkowaty rak tarczycy, pęcherzykowy i), staje się oczywiste, że leczenie jodkiem radioaktywnym jest unikalną metodą pozwalającą na "punktowe" działanie na tkanki gromadzące jod (tkanka tarczycy lub tkanka guzów tarczycy).

Wskazania do leczenia radioaktywnym jodem

Leczenie za pomocą jodu radioaktywnego można wykazać pacjentowi w dwóch przypadkach.

1. Pacjent jest zidentyfikowany rozlany toksyczny wola lub wolem toksycznym węzła, tj. stan, w którym tkanka tarczycy nadmiernie aktywnie wytwarza hormony, co jest przyczyną tyreotoksykozy - "przedawkowania" hormonów tarczycy. Objawy nadczynności tarczycy są zwiększone pocenie, kołatanie serca, nieregularne bicie serca, uczucie „zakłóceń” serca, drażliwość, płaczliwość, podwyższona temperatura ciała. Istnieją dwa rodzaje wola toksycznego - wolfram rozproszony i wolem toksycznym węzłowym. W przypadku rozlanego toksycznego wole cała tkanka gruczołu tarczycy wytwarza hormony, a dla guzowatego - jedynie guzki tarczycy powstające w tkance tarczycy.

Celem leczenia radioaktywnym jodem w tym przypadku jest zahamowanie aktywności funkcjonalnej nadmiernie pracujących obszarów tarczycy. Po otrzymaniu radioaktywny jod gromadzi się w tych miejscach, które są „odpowiedzialne” za rozwój nadczynności tarczycy, a jego promieniowanie niszczy je. Po radiojodterapii pacjent odzyskuje normalne funkcje gruczołu tarczowego oraz uformowały tarczycy (niedobór hormonu), który jest łatwo kompensowane przez replikę odbioru ludzkiego hormonu T4 - L-tyroksyny.

2. Pacjent jest zidentyfikowany nowotwór złośliwy tarczycy, zdolnej do gromadzenia radioaktywnego jodu (brodawkowaty rak tarczycy, pęcherzykowy rak tarczycy). W tym przypadku pierwszym etapem leczenia jest całkowite usunięcie gruczołu tarczowego z guzem, a jeśli to konieczne - oraz zajęte węzły chłonne szyi. Leczenie jodem radioaktywnym przeprowadza się w celu zniszczenia miejsc nowotworowych zlokalizowanych poza szyją (w płucach, wątrobie, kościach) - przerzutach. U pacjentów ze złośliwymi guzami tarczycy leczenie radioaktywnym jodem może znacząco zmniejszyć prawdopodobieństwo nawrotu raka. Ta metoda jest jedyną, która pozwala na niszczenie odległych przerzutów zlokalizowanych w płucach i wątrobie. Ważne jest, aby pamiętać, że terapia radiojodem może zapewnić dobre wyniki leczenia nawet u pacjentów z odległymi przerzutami. W zdecydowanej większości przypadków pacjenci z rakiem brodawkowatym i pęcherzykowym całkowicie pozbywają się swojej choroby.

Skuteczność i bezpieczeństwo leczenia radioaktywnym jodem

Leczenie radioaktywnym jodem odnosi się do wysoce skutecznych metod leczenia. Jego cechą szczególną jest wykorzystanie niewielkich ilości izotopów selektywnie gromadzących się w tych obszarach, w których ich działanie jest konieczne. Tak więc, w porównaniu z szeroko stosowanym w Rosji z rakiem tarczycy (I wyraźnie nie zaleca stosowania europejskich traktatów) zewnętrznych belek radioterapię, terapię radiojodu przy porównywalnej dawce początkowej ekspozycji, stanowią w zmianach nowotworowych prawie 50-krotnie wyższą dawkę promieniowania, a ogólny wpływ na tkanki ciała (skóra, mięśnie, szpiku kostnego) okazuje się być około 50 razy mniejsza. Selektywność akumulacji jod-131 i nieznaczne przenikanie cząstek beta w tkaninie umożliwia „punkt” w leczeniu zmian nowotworowych, hamując ich żywotności i bez szkodliwego oddziaływania na otaczające tkanki. W badaniu z udziałem Martina Shlamberzhe z Instytutu Gustave Roussy (Paryż) w 2004 roku wykazano, że leczenie jodem radioaktywnym może osiągnąć całkowite wyleczenie ponad 86% pacjentów z przerzutowym rakiem tarczycy w płucach, a przeżycie 10 lat w tej grupie pacjentów było 92%. Świadczy to o wyjątkowo wysokiej skuteczności terapii radiojodem, ponieważ dotyczy ona pacjentów z ostatnim stadium choroby (IVc). W mniej zaniedbanych przypadkach skuteczność leczenia jest jeszcze większa.
Niewątpliwie leczenie radioaktywnym jodem może prowadzić do rozwoju niektórych powikłań. Niestety, absolutnie bezpieczne metody leczenia nadal nie istnieją. W leczeniu radioaktywnym jodem u pacjentów z rakiem tarczycy stosuje się w niskim (30 mCi) i wysoką (150-200 MCI) Dawka jodem radioaktywnym. Zważywszy, że u chorych poddawanych takiego leczenia raka, czas odbioru jodu tkanki tarczycy jest całkowicie usuwany, pewna ilość jodu może gromadzić się w gruczołach ślinowych, co może prowadzić do rozwoju zapalenia ślinianki - zapalenie tkanki gruczołu ślinowego, co przejawia się obrzękiem, stwardnienie bolesność. Ślinianki rozwija się tylko przy użyciu dużej aktywności jodu (dawka 80 mCi lub wyższych) i praktycznie nie występuje przy niskich dawek terapii pokazanym większość pacjentów z małymi guzami (dawka 30 mCi).
Zmniejszenie zdolności reprodukcyjnej pacjentów może wystąpić tylko po wielokrotnym leczeniu radioaktywnym jodem przy użyciu wysokiej aktywności, jeżeli całkowita (skumulowana) dawka 500 mCi została przekroczona. W praktyce korzystanie z takich działań jest niezwykle rzadkie.
Do tej pory kwestia możliwości pojawienia się nowotworów innych narządów w wyniku napromieniowania z powodu terapii radiojodem raka tarczycy jest wciąż dyskusyjna. W jednym badaniu, stwierdzono, że po leczeniu raka jodem radioaktywnym tarczycy stosując wystarczającą wysoką dawkę (100 mCi) odnotowano nieznaczny wzrost częstości występowania białaczki i inne nowotwory narządów, ale ryzyko oceniano przez naukowców jako bardzo małe (53 nowych nowotworów, w 3 białaczki na 100 000 pacjentów leczonych jodem radioaktywnym). Łatwo zgadnąć, że przy braku leczenia radioaktywnym jodem śmiertelność w tej grupie pacjentów z rakiem tarczycy znacznie przekroczyła podane powyżej wartości. Dlatego obecnie powszechnie przyjmuje się, że stosunek korzyści do ryzyka dla terapii radiojodem zdecydowanie faworyzuje pozytywny efekt leczenia.
Jednym z najnowszych trendów w leczeniu jodem radioaktywnym tarczyca jest stosowanie małych dawek raka jodu (30 MCI), skuteczności, które według badań w 2010 roku, podobnie jak skuteczność dużych dawek, a prawdopodobieństwo wystąpienia powikłań - znacznie niższe. Powszechne stosowanie terapii niskimi dawkami pozwala praktycznie wyeliminować negatywne skutki terapii radiojodem.

Leczenie radioaktywnym jodem wola toksyczna (Toksyczne wole rozlany, guzkowe wole) prowadzi się zwykle przy użyciu niskiej aktywności leku (15-30 mCi), z pacjenta w czasie leczenia całkowicie zatrzymany (lub nawet większej) aktywności funkcjonalnej tarczycy. Prowadzi to do tego, że niewielka dawka jodu, która dostała się do organizmu, jest szybko i całkowicie wychwycona przez tkankę tarczycy. W związku z tym powikłania radioterapii jodem toksycznym są bardzo rzadkie.
Należy zauważyć, że skuteczność leczenia wola toksycznego radioaktywnym jodem zależy bezpośrednio od metody przygotowania pacjenta do leczenia i przepisanej dawki jodu-131. Szeroko stosowane w klinice naszej metody obliczania dawki jodem radioaktywnym na podstawie akumulacyjnym pomiarowych w niektórych przypadkach, u pacjentów przeznaczenia nadmiernie niskie (6-8 mCi) aktywnego leku, co powoduje rozwój u chorych na nadczynność nawrotom po zakończeniu leczenia. Znaczna liczba klinikach w Europie jest standardową techniką z użyciem stałej aktywności promieniotwórczego jodu (na przykład 15 mCi), co zapewnia bardziej optymalnych wyników leczenia w porównaniu do zastosowania zbyt niskich dawkach. Należy zauważyć, że żaden znaczący negatywny wpływ wyższych dawek jodu w tym przypadku nie jest spowodowane, ponieważ jest to bardzo mała różnica w dawce (przypominam, że pojedyncze dawki do 200 mCi! stosowany w leczeniu raka tarczycy), a także jod radioaktywny całkowicie schwytany przez tarczycę i nie wchodzący w pozostałe narządy.

Sytuacja w Rosji

Niestety, w ciągu ostatnich 30 lat w naszym kraju kliniki zajmujące się leczeniem radioaktywnego jodu praktycznie nie były budowane. Pomimo znacznej liczby pacjentów, którzy potrzebują tego typu leczenia, w Rosji istnieją tylko pojedyncze ośrodki zajmujące się leczeniem radiojodem. Generuje to długie kolejki do leczenia, a także pozbawia pacjenta możliwości wyboru kliniki. Inną ważną konsekwencją braku miejsc do leczenia radioaktywnego jodu są wysokie ceny wspierane przez rosyjskie instytucje medyczne. O dziwo, w wielu europejskich klinikach ceny za leczenie raka tarczycy radiojodem są porównywalne do cen rosyjskich (przy znacznie lepszych warunkach życia i absolutnie niewspółmiernej jakości sprzętu skanującego, co pozwala określić lokalizację przerzutów). W klinikach krajów WNP ceny leczenia raka tarczycy mogą być do 2 razy niższe niż w Rosji, przy wysokiej jakości leczenia. Jeśli chodzi o radiojodyczną terapię wola frakcji toksycznej, tę samą tendencję można znaleźć tutaj - ceny europejskich klinik są niższe niż rosyjskich monopolistów, lub porównywalne do nich. Oczywiście powinniśmy wspomnieć o braku potrzeby oczekiwania w kolejce na leczenie w klinikach w Europie.

Istnieją również dane dotyczące budowy jednostek radio-jonoterapii w innych rosyjskich miastach, ale jak dotąd nie otrzymano informacji o ukończonych projektach w tej branży.

Możliwości leczenia radioaktywnym jodem w Europie

Spośród wszystkich krajów europejskich kraje skandynawskie (w pierwszej kolejności Finlandia) i kraje nadbałtyckie (zwłaszcza Estonia) są najbardziej atrakcyjne dla leczenia radioaktywnym jodem. Kliniki w tych krajach są bardzo blisko granicy z Rosją, aby odwiedzić te kraje potrzebują wspólnej wizy Schengen, dostępny obecnie w wielu rosyjskich mieszkańców (w szczególności - mieszkańcy regionu Północno-Zachodniej, dla których wyjazd do Finlandii i Estonii stał się jednym z wariantów weekend ), Wreszcie - koszt podróży do klinik tych krajów jest dość porównywalny z kosztami podróży w Rosji, a czasami niższy. Jedną z ważnych cech tych klinik jest dostępność rosyjskojęzycznego personelu, który pomaga pacjentom z Rosji czuć się komfortowo.

Niezwykle istotną zaletą europejskich klinik jest możliwość indywidualnego określenia dawki radioaktywnego jodu dla każdego konkretnego pacjenta. W rosyjskich klinikach standardowa dawka radiojodu w leczeniu raka tarczycy wynosi 81 mCi. Powodem przypisując tę ​​samą dawkę dla wszystkich pacjentów jest dość prosta - kapsułka z lekiem w Rosji pochodzą paczkowanych 3 GBq (gigabecquerels), co odpowiada bardzo nietypowy dawce 81 MCI. W tym samym czasie w Europie i Stanach Zjednoczonych jest wspólne taktyka różnica (indywidualne) dawki jodu promieniotwórczego przeznaczenia zgodnie z agresywnością nowotworu zidentyfikowanego pacjenta. U pacjentów z nowotworami małych rozmiarach przeznaczonych dawka 30 mCi, z agresywnymi nowotworami - 100 mCi, w obecności przerzutów guzów (płuca, wątroby) - 150 mCi. Indywidualne planowanie dawek leku w celu uniknięcia zjawiska „uporczywego leczenia” (overtreatment) u pacjentów z niskim ryzykiem i w tym samym czasie, osiągnięcie wysokiej skuteczności leczenia radioaktywnym jodem u pacjentów w grupie z wysokim ryzykiem wystąpienia nawrotu nowotworu.

Warto wspomnieć o różnicach w długości pobytu pacjenta w klinikach w Europie i Rosji. Po katastrofie w Czarnobylu, wymagania dotyczące zapewnienia reżimu radiacyjnego na terenie naszego kraju nie były poddawane przeglądowi przez bardzo długi czas. W rezultacie krajowe przepisy, na podstawie których określa się na podstawie czasu rozładowania pacjenta z kliniki do leczenia jodem radioaktywnym, są one znacznie bardziej „sztywny” od standardów europejskich krajach. Tak więc, po leczeniu jodem radioaktywnym pacjentów z wolem rozproszonych toksycznych w Rosji przebywa w szpitalu przez 4-5 dni (w Europie leczenie odbywa się bez hospitalizacji, pacjent jest w klinice przez około 2 godziny); po leczeniu raka tarczycy pacjent spędza 7 dni w rosyjskiej klinice (w Europie - 2-3 dni). Lokalne kliniki, pacjenci są albo w pokojach jednoosobowych (co jest dość męczące dla pacjenta, ponieważ jest on pozbawiony możliwości komunikacji) lub dwuosobowych (co sprawia, że ​​można komunikować, ale naraża pacjenta do dodatkowej ekspozycji na promieniowanie w wyniku bliskiego kontaktu z sąsiadem, który jest również źródłem promieniowania ).

Ostateczna zaletą leczenia radiojodem w klinikach w Europie jest umiejętność posługiwania się u pacjentów z guzami tarczycy lek „Tirogen» ( «Thyrogen») - syntetyczny rekombinowanego hormonu tyreotropowego ludzkiej, która produkuje amerykańskie Genzyme Corporation. W chwili obecnej większość pacjentów poddawanych radioizotopu jodu temat raka tarczycy w Europie i Stanach Zjednoczonych, przygotowuje się do dwojakiego leczenia prowadzona jest przez domięśniowe wstrzyknięcie „Tirogena” (dwa i jeden dzień przed otrzymaniem jodu radioaktywnego). W Rosji, „Tirogen” nie został jeszcze zarejestrowany, chociaż jest on stosowany w większości krajów świata, więc nasi pacjenci z rakiem tarczycy są przygotowane do leczenia jodem radioaktywnym poprzez anulowanie otrzymaniu L-tyroksyny przez 4 tygodnie przed rozpoczęciem leczenia. Taki sposób przygotowania zapewnia terapię jakość radiojodu, ale niektórzy pacjenci (w szczególności - młodych ludzi) może powodować pojawienie się objawów niedoczynności tarczycy wymawiane (osłabienie, letarg, senność, uczucie „chłodu”, depresja, obrzęk). Stosowanie preparatu "Tyrogen" pozwala pacjentom kontynuować terapię L-tyroksyną do czasu rozpoczęcia leczenia jodem radioaktywnym i łagodzi objawy rozwoju niedoczynności tarczycy. Niestety, koszt tego leku jest dość wysoki i wynosi około 1600 euro. W przypadku większości krajów europejskich koszt leku jest rekompensowany przez ubezpieczeniowe firmy medyczne, obywatele Rosji, którzy chcą skorzystać z tej metody przygotowania do terapii, muszą za nią zapłacić z własnych środków. Jednak nawet fakt, że pacjenci mogą wybrać metodę przygotowania jest również zdecydowaną przewagą wyboru radioaktywnego leczenia jodą w Europie. Jeszcze raz podkreślamy, że przygotowanie "Tyrogenu" może być stosowane wyłącznie w leczeniu pacjentów z rakiem tarczycy; pacjenci z wole toksycznym nie są wymagane.

Zatem główne zalety prowadzenia leczenia radioaktywnym jodem w klinikach europejskich to:
- ceny za leczenie (porównywalne lub niższe od rosyjskiego);
- brak kolejek na leczenie;
- bez hospitalizacji (dla pacjentów z wole toksycznym) lub krótki okres hospitalizacji (dla pacjentów z rakiem tarczycy);
- wysokiej jakości sprzęt diagnostyczny (klinik europejskich wykorzystywane do skanowania instalację SPECT / CT pozwalającą nakładki obraz uzyskany poprzez skanowanie ciała pacjenta, obraz uzyskany przy użyciu tomografu komputerowego - to znacznie zwiększa czułość i swoistość badania);
- dobre warunki pobytu w klinice;
- Możliwość wykorzystania preparatu "Tyrogenu".

Może Chcesz Pro Hormonów