Hiperprolaktynemia - schorzenie charakteryzujące się zwiększoną zawartością prolaktyny (PRL) we krwi. Wśród patologii endokrynologicznych występuje częsta manifestacja, ale częściej występuje u kobiet (około 7 razy) niż u mężczyzn. Ten stan nazywany jest również hipogonadyzmem hiperprolaktynemicznym, będącym formą hipogonadyzmu (nie wszyscy autorzy zgadzają się z tą klasyfikacją).

Przyczyny

W zależności od przyczyn rozróżnia się następujące formy hiperprolaktynemii:

1. Fizjologiczna hiperprolaktynemia, niezwiązana ze zmianami patologicznymi i wynikająca z naturalnego zwiększenia wydzielania hormonu z powodu:

  • spać;
  • wysiłek fizyczny;
  • sytuacje stresowe (korelacja nie jest udowodniona);
  • przyjmowanie żywności białkowej;
  • interwencje medyczne i chirurgiczne;
  • hipoglikemia (zmniejszenie stężenia glukozy we krwi).

2. Patologiczna hiperprolaktynemia, jest konsekwencją chorób i patologicznych zmian w organizmie (nowotwory). Przyczynami patologicznej hiperprolaktynemii mogą być:

  • choroby i guzy podwzgórza i przysadki mózgowej;
  • pierwotna niedoczynność tarczycy;
  • przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego;
  • układowy toczeń rumieniowaty;
  • przewlekła niewydolność nerek;
  • marskość wątroby;
  • zaburzenia pracy i choroby nadnerczy;
  • idiopatyczna hiperprolaktynemia (gdy nie ustalono przyczyn podwyższonego PRL).

3. Farmakologiczna hiperprolaktynemia spowodowana lekami:

  • leki przeciwnadciśnieniowe (rezerpina, metyldopa);
  • leki przeciwdepresyjne (sulprimide, amitriptyline, imipramine, doxepin);
  • preparaty estrogenowe;
  • leki (morfina, heroina, kokaina, amfetaminy, halucynogeny);
  • antagoniści wapnia (werapamil);
  • antagoniści receptorów histaminowych H2 (cymetydyna, famotydyna).

Aby określić rodzaj leczenia, zwykle przydziela się:

  • Guz (makro i mikropropetinoma) hiperprolaktynemia;
  • Hiperprolaktynemia beznowotworowa.

Objawy kliniczne

U mężczyzn wysoki poziom prolaktyny przejawia się w następujących objawach:

  • Zmniejszenie lub brak libido i siły działania (50-85%);
  • Niepłodność spowodowana oligospermią (3-15%);
  • Zmniejszenie drugorzędnych cech płciowych (2-21%);
  • Ginekomastia (6-23%);
  • Zaburzenia metaboliczne (otyłość, hipercholesterolemia);
  • Osteopenia i osteoporoza, ból kości (obserwowany z przedłużoną hiperprolaktynemią);
  • Zaburzenia psychoemotoryczne (depresja, zaburzenia snu, zmęczenie, utrata pamięci).

Diagnostyka

Głównym markerem diagnostycznym jest trzykrotny test krwi na prolaktynę. Analizę hormonów przeprowadza się w różne dni, w odstępach między 7-10 dni.

Poziom PRL zwykle wskazuje wielkość prolactinoma:

- poziom PRL w 200 ng / ml (4000 mU / l) jest charakterystyczny dla makroprolaktynoma;

- poziom PRL poniżej 200 ng / ml (4000 mU / L) może wskazywać na obecność mikropropetinoma lub hiperprolaktynemię idiopatyczną;

- BPD umiarkowanie podwyższonych poziomów (40-85 ng / ml i 800-1700 IU / l) często charakterystyczne czaszkogardlaka, niedoczynność tarczycy, hiperprolaktynemia i narkotyków;

- Okresowe wzrosty poziomu PRL niekoniecznie są związane z obecnością guza, a połączenie dwóch lub więcej czynników prowokujących może być spowodowane (na przykład, gdy pacjenci z metoklopramidem cierpią na niewydolność nerek).

Aby wyjaśnić diagnozę, możesz potrzebować:

  • MRI lub CT układu podwzgórzowo-przysadkowego, do wykrywania makro i mikropropetinoma, czaszkogardlak;
  • Badanie dna oka i pól wzrokowych, których patologia z reguły wskazuje na makro-prolaktynę;
  • Ultradźwięki prostaty.

Leczenie

Leczenie hiperprolaktynemii oznacza normalizację poziomu prolaktyny. Normalizacja egzogennych preparatów androgenów testosteronu przedstawiono jedynie w przypadku, gdy żadna korekta hiperprolaktynemia normalizuje poziom androgenu.

W przypadku hiperprolaktynemii farmakologicznej leki są anulowane, a po trzech dniach należy powtórzyć analizę prolaktyny.

Główną postacią leczenia hiperprolaktynemii w dowolnej postaci jest terapia lekowa. Terapii lekami medyczne są nie tylko normalizuje poziom PRL, ale także zmniejsza wielkość guza (prolaktynę) i długotrwałego leczenia, w niektórych przypadkach, prolaktynomę całkowicie znika.

Leki

Leczenie chirurgiczne

Leczenie operacyjne jest przewidziane w przypadku:

  • gdy terapia lekowa nie jest skuteczna (odporność guza na inhibitory dopaminy);
  • odporność pacjenta na inhibitory dopaminy;
  • groźby utraty wzroku.

Należy wiedzieć, że częstość nawrotów prolaktynoma u pacjentów, w ciągu 6 lat po operacji, wynosi 50%. Obecnie, ze względu na skuteczność terapii lekowej, rzadko stosuje się leczenie chirurgiczne.

Medycznego i chirurgicznego leczenia nie wykluczają się wzajemnie, a sposób może być stosowany w leczeniu, na przykład, przed zabiegiem operacyjnym z leczeniem zmniejszenie wielkości guza o lepszej chirurgicznego.

Operacja, z pozytywnym wynikiem, ma tę zaletę, że ma jednoetapową procedurę, ale podobnie jak każda inna operacja chirurgiczna ma swoje powikłania.

1. G.A. Melnichenko, E.I. Marova, L.K. Dzeranova, V.V. Wosk "Hiperprolaktynemia u kobiet i mężczyzn. "

2. S.Yu. Kalinchenko, I.A. Tuzikov Praktyczna Andrologia.

Hiperprolaktynemia u mężczyzn

Hiperprolaktynemia - naruszenie układu hormonalnego organizmu, charakteryzujące się wzrostem poziomu hormonalnej prolaktyny we krwi. Wbrew powszechnemu przekonaniu, choroba często występuje w silniejszym seksie.

Wartość prolaktyny dla męskiego ciała

Pomimo faktu, że prolaktyna jest uważany za „żeński” hormon, a jej fizjologiczny wzrost obserwuje się w czasie ciąży i porodu w męskim ciele także objawia swoją małą zawartość. U mężczyzn hiperprolaktynemia występuje 8 razy rzadziej niż u kobiet.

Hormon prolaktyny ma charakter białkowy. Jest wydzielany przez gruczołowy obszar przysadki mózgowej. Inhibitory prolaktyny obejmują dopaminę, a jej stymulanty obejmują serotoninę i tyreotropinę.

Prolaktyna w organizmie mężczyzny spełnia wiele funkcji:

  • Reguluje funkcje seksualne;
  • Wpływa na syntezę hormonów płciowych;
  • Zwiększa aktywność i witalność plemników, co jest niezwykle ważne w planowaniu poczęcia;
  • Zwiększa odporność organizmu na infekcje;
  • Aktywuje syntezę wydzielania gruczołu krokowego;
  • Uczestniczy w regulacji składu wody i soli.

Czynniki rozwoju hiperprolaktynemii

Często wzrost poziomu prolaktyny występuje na tle już istniejącej patologii. Po ustaleniu przyczyny można pośrednio potwierdzić rozpoznanie hiperprolaktynemii. Czynniki takie obejmują:

Patologii układu podwzgórze-przysadka: nowotwory przysadki, gruźlica, uraz Kiła mózgowo-rdzeniowa, tworzenie torbielowate, objaw zespołu pusty siodła;

  • Stanowi niedoczynności tarczycy może towarzyszyć wzrost prolaktyny;
  • Choroby wątroby, takie jak marskość wątroby, zapalenie wątroby;
  • Przewlekłe zapalenie stercza i infekcje układu rozrodczego;
  • Niewydolność kory nadnerczy;
  • Przewlekła niewydolność nerek;
  • Toczeń rumieniowaty układowy;
  • Powołanie niektórych leków wpływających na syntezę dopaminy;
  • Funkcjonalna hiperprolaktynemia jest spowodowana zaburzeniami snu, nadmiernym stresem fizycznym, stresem, hipoglikemią.

Objawy hiperprolaktynemii u mężczyzn

Manifestacja hiperprolaktynemii u mężczyzn różni się znacznie od objawów kobiet. Główne objawy to: zmniejszenie libido, dysfunkcja seksualna i niepłodność męska. Ważne jest prowadzenie diagnostyki różnicowej z innymi stanami patologicznymi, którym mogą towarzyszyć podobne objawy. W okresie dojrzewania może wystąpić opóźnienie w rozwoju seksualnym.

U pacjentów z hiperprolaktynemią jedną z dolegliwości może być zmniejszenie drugorzędowych cech płciowych. Występuje zmniejszenie jąder i ich zmiękczenie, zmniejszenie owłosienia.

Często osteoporozę rozpoznaje się u pacjentów z hiperprolaktynemią. Jest to spowodowane demineralizującym działaniem prolaktyny poprzez hamowanie wydzielania kalcytoniny. Dlatego ryzyko złamań w tej grupie pacjentów jest znacznie zwiększone. Pacjent z osteoporozą na tle hiperprolaktynemii może skarżyć się na ból w kościach. Objaw ten jest dość specyficzny, ze względu na zniszczenie struktury śródkostnej.

Innym objawem jest migrena w obecności tworzenia się guza przysadki mózgowej. Jest to spowodowane kompresją gruczolaka przysadki zakończeń nerwowych i naczyń mózgowych, a także naruszeniem regulacji neuroendokrynnej.

Zwiększenie poziomu prolaktyny pośrednio wpływa na zmniejszenie ostrości wzroku. Ta patologia jest spowodowana możliwym uciskiem wizualnego chizma przez rosnący guz przysadki mózgowej. W zaawansowanych przypadkach rosnący gruczolak może prowadzić do atrofii dysku wzrokowego i ślepoty. Z tego samego powodu obserwuje się jeszcze jedną wadę wzroku: utratę części pól widzenia (krótkowzroczna hemianopsja górnego kwadrantu).

Niektórzy pacjenci mają ginekomastię. Ginekomastia ujawnia się poprzez obiektywne badanie i badanie dotykowe jako powiększenie gruczołów sutkowych. Cechą ginekomastii z gipreprolaktynemią jest jej prawdziwa natura, to znaczy wzrost objętości tkanki gruczołowej. Istnieją trzy etapy tej patologii:

Proliferacja charakteryzuje się patologiczną proliferacją tkanki gruczołowej. Włóknista - stopniowo zastępuje ją tkanką łączną i stwardniałą. Pierwszy etap ginekomastii jest całkowicie odwracalny z odpowiednią i terminową terapią.

Być może pojawienie się objawu, takiego jak mlekotok - patologiczne spontaniczne uwolnienie siary po naciśnięciu smoczka lub spontanicznego rozładowania. Ten objaw nie jest związany z poziomem prolaktyny i może wystąpić nawet przy nieznacznym odchyleniu hormonu od normy. Miażdżyca jest charakterystyczna dla makrogruczolaków przysadki mózgowej i rzadko występuje w mikro-nowotworach.

Rzadką, ale charakterystyczną cechą są objawy neurologiczne. Pacjent może odczuwać ból mięśni, drżenie, parestezję.

Zwiększona prolaktyna we krwi może wywoływać efekt cukrzycy poprzez stymulację komórek beta trzustki. To z kolei wpływa na rozwój insulinooporności tkanek.

Czasom hiperprolaktynemii towarzyszy przyrost masy ciała i otyłość.

Zaburzenie hormonalne może manifestować się jako manifestacja psychoemotionalna w postaci depresji, apatii, zaburzeń snu i apetytu oraz zwiększonego zmęczenia. Charakteryzuje się brakiem motywacji, bardzo różni się od normalnych dla pacjenta. Pacjent z hiperprolaktynemią może stać się agresywny lub odwrotnie, sentymentalny i dobroduszny.

Po uszkodzeniu adenohypofizy możliwe jest uszkodzenie sąsiadujących struktur odpowiedzialnych za syntezę wielu hormonów. W tym przypadku objawom hiperprolaktynemii towarzyszyć będą objawy charakterystyczne dla współistniejącej patologii endokrynologicznej.

Kryteria diagnostyczne

Oprócz określenia badania krwi dla prolaktyny, która jest "złotym standardem" w diagnostyce hiperprolaktynemii, przeprowadza się szereg badań diagnostycznych:

  • Definicja TTG, T3, T4 i funkcjonowania tarczycy w celu wykluczenia stanu niedoczynności tarczycy;
  • Badanie dna oka i określenie pól widzenia, których naruszenie wskazuje na guz przysadki;
  • Craniography w dwóch rzutach z możliwym kontrastem dla ujawnienia patologii struktury tureckiego siodła;
  • CT i MRI są wykonywane, jeśli konieczne jest wyjaśnienie diagnozy lub nieskuteczności innych metod;
  • Badanie ultrasonograficzne i odbytnicze prostaty;
  • Testy farmakologiczne z Metoclopramide i Tyroliberin.

Przyczyny

Hiperprolaktynemia u mężczyzn - zespół neuroendokrynny, związany ze wzrostem poziomu danego hormonu w osoczu krwi. Przyczyny powodujące wzrost poziomu prolaktyny można podzielić na kilka grup:

Choroby, które zakłócają podwzgórze:

  • Neuroinfekcje.
  • Procesy nowotworowe w mózgu.
  • Urazowe uszkodzenie mózgu.
  • Choroby metaboliczne.
  • Micropropactinoma and macroprolactinoma.
  • Gruczolaki typu mieszanego.
  • Zespół PTS.
  • Czaszkogardlak.
  • Torbiele o innej naturze.
  • Pierwotna niedoczynność tarczycy.
  • CRF.
  • Artroskopowe zmiany w wątrobie dowolnej genezie.

Objawy

Objawy hiperprolaktynemii u mężczyzn:

  • Otyłość, w wyniku zwiększonej insulinooporności i poziomów cholesterolu.
  • Zmniejszenie funkcji erekcji, potencji i libido.
  • Zwiększone gruczoły sutkowe.
  • Może zmiękczyć i zredukować jądra.
  • W młodym wieku zaburza się rozwój wtórnych cech płciowych.
  • Oligospermia to zmniejszenie ilości uwolnionych plemników.
  • Zmniejszona ruchliwość plemników.
  • Niepłodność, która prowadzi do oligospermii i małej ruchliwości plemników.
  • Osteoporoza to wzrost kruchości kości, ze względu na zmniejszenie ilości wapnia w nich.
  • Zespół wegetatywny - depresja, bóle głowy.

Leczenie

Hiperprolaktynemia u mężczyzn, leczenie:

  • Terapia lekami
  • Leczenie operacyjne

Teraz wszystkie leki są zredukowane do dwóch leków, które mają dobry efekt i mają minimalne skutki uboczne - Parlodel i Norprolac.

Norprolak stosowane zgodnie ze schematem: pierwsze 3 dni 0,025 1 r / d, a następnie 3 dni w 0,05mg 1 R / D od 7 dnia 0,075 1 R / D.

Leczenie operacyjne polega na zastosowaniu różnych metod usuwania guza. Najmniej niebezpieczną i najnowocześniejszą metodą jest nóż gamma.

Znaki i metody leczenia hiperprolaktynemii, a także dlaczego mężczyźni mają naruszenie

Hiperprolaktynemia u mężczyzn - zwiększenie poziomu hormonalnej prolaktyny we krwi powyżej normy. Prolaktyna jest wytwarzana przez przedni płat przysadki mózgowej, który kontroluje uwalnianie hormonów z wielu gruczołów dokrewnych. Zwykle poziom prolaktyny u mężczyzn we krwi jest mniejszy niż u kobiet, wynosi 15-20 ng / ml. Męskie ciało wykorzystuje je do stymulacji spermatogenezy jąder, wydzielania gruczołu krokowego (zwiększenie płodności).

Kiedy jest dużo hormonu

Hiperprolaktynemia u mężczyzn manifestuje się podobnie do stanu kobiet. Jest taki stan hiperprolaktynemii w przedziale wieku 25-45 lat, poważnie wpływa na zdolność poczęcia dzięki stymulacji przysadki nadmiar działania hormonu prolaktyny. Wpływ nadmiernej ilości hormonu manifestuje się na kilka sposobów:

  • Zmienia stan procesów metabolicznych w ciele.
  • Interweniuje w syntezie hormonów płciowych.
  • Powoduje naruszenie aktywności seksualnej.

Zaburzenia procesów metabolicznych w hiperprolaktynemii objawiają się w postaci rozwoju otyłości, osteoporozy. Zaobserwowano znaczny wzrost poziomu cholesterolu. Występuje stan insulinooporności wraz z rozwojem cukrzycy typu 2. Zaburzenia te występują stopniowo w ciągu kilku lat od wystąpienia hiperprolaktynemii. Synteza męskich hormonów płciowych jest zahamowana, ich poziom w kroplach krwi, któremu towarzyszy stan zmiany drugorzędowych cech płciowych:

  • Zwiększenie poziomu prolaktyny zmniejsza ilość zarostu, piersi.
  • Wzrost gruczołów mlecznych wzrasta, następuje z nich wydzielanie białawego płynu.
  • Jajka zmiękczają, ich rozmiary maleją.

Nadmiar prolaktyny zmniejsza poziom aktywności seksualnej z powodu spadku libido. Niemożność ukończenia stosunku płciowego (stan impotencji), niepłodność męska (wykrywa się oligospermię). Pacjent odczuwa gwałtowne zmiany nastroju, szybko staje się zmęczony, popada w depresję. Kiedy spotykasz się z lekarzem, często dostajesz błędną diagnozę psychogennej impotencji.

Przy zwiększonym poziomie prolaktyny zmniejsza się ilość włosów na twarzy i klatce piersiowej.

Co może spowodować wzrost wskaźnika

Zawartość prolaktyny we krwi jest zmienna nietrwałe w ciągu dnia, może przekroczyć normalne parametry o połowę w przypadku braku jakiejkolwiek choroby. Przyczyny, które powodują wzrost prolaktyny, są różne. Mogą być tymczasowe, nie powodować żadnych odchyleń w zdrowiu, być trwałe. Są to:

  • Fizjologiczna hiperprolaktynemia.
  • Nadmiarowe stężenie prolaktyny we krwi, związane z przyjmowaniem leków.
  • Patologiczna hiperprolaktynemia z powodu obecności guza przysadki lub innych poważnych chorób.

W przypadku braku chorób wysoki poziom prolaktyny obserwuje się podczas snu i około 3 godzin po normalnym stanie snu, znacznego wysiłku fizycznego. Zwiększenie ilości prolaktyny we krwi wiąże się z przeniesionym stanem stresowym, utrzymuje się przez kilka dni, tygodni, miesięcy. Nieznaczny wzrost poziomu prolaktyny obserwuje się przy spadku ilości cukru we krwi. Naruszenie normalnej zawartości prolaktyny obserwuje się przy stosowaniu pewnych leków wpływających na ośrodkowy układ nerwowy:

  • Leki hipotensyjne.
  • Estrogen.
  • Narkotyki.
  • Leki przeciwdepresyjne.
  • Środki hamujące wydzielanie żołądkowe.

Reserpine, który jest starym lekiem przeciwnadciśnieniowym, nie jest obecnie wykorzystywany do tego celu przy użyciu bardziej nowoczesnych środków. Dopegit (Methylldofa) jest przepisywany jako lek przeciwnadciśnieniowy z wyboru dla kobiet w ciąży. Mężczyzna może korzystać z werapamilu wyznaczonego przez lekarza, który ma taki sam efekt uboczny zwiększania poziomu prolaktyny we krwi. Powołanie famotydyny, cymetydyny, znajduje się w wrzodzie żołądka, 12 dwunastnicy, aby zmniejszyć wydzielanie żołądkowe.

Podwyższony poziom prolaktyny we krwi może być spowodowany przyjmowaniem pewnych leków.

Jeśli wszystko pochodzi od guza

W obecności nowotworu przysadki lub inne jego lokalizację w mózgu różni naruszenie wzrost prolaktyny we krwi o 10 do 100 razy normalne. Mężczyźni różnią się późnym przemówieniem do lekarza o swoich problemach. Dzięki temu eksperci wiążą wykrywanie dużych rozmiarów nowotworów z hiperprolaktynemią. Diagnoza tego stanu ma kilka sekcji:

  • Wymagane jest dokładne badanie, badanie endokrynologa z wykrywaniem objawów impotencji.
  • Wielokrotnie (zwykle trzy razy) w odstępie 7-10 dni bada się ludzką krew pod kątem zawartości prolaktyny i innych hormonów przysadkowych.
  • Wykonuje się CT (tomografię komputerową) lub MRI (obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego) mózgu. Zidentyfikować nowotworu lub innych chorób (gruźlicze zapalenie opon mózgowych, urazy czaszki podstawową, uszkodzeń naczyniowych chorobach ogólnoustrojowych regionu podwzgórza).

Tabela laboratoryjnych wskaźników prolaktyny

Hiperprolaktynemia

Hiperprolaktynemia jest stanem ciała, który charakteryzuje się wzrostem zawartości hormonu prolaktyny (PRL) we krwi. Hiperprolaktynemia występuje w postaci fizjologicznej (w czasie ciąży, u noworodków, w okresie laktacji) i postaci patologicznej. Kiedy wysoka zawartość PRL we krwi zostaje wykryta po pojedynczej analizie, nie można z dokładnością powiedzieć o hiperprolaktynemii. Sam fakt nakłucia, wizyta u lekarza może wywołać stresującą przejściową hiperprolaktynemię.

Choroba występuje znacznie częściej u kobiet, ale może rozwinąć się u mężczyzn. Ponadto prolaktyna może występować w różnych formułach cząsteczkowych, więc wybiera tak zwaną big-prolaktynemię, która nie należy do patologii i nie wymaga leczenia. Taki stan przebiega bez konkretnych przejawów i, z zasady, jest całkowicie wykrywany przez przypadek.

Patologiczne Hiperprolaktynemia jest istotne (pierwotne) i działa jako niezależny postaci choroby podwzgórzowo-przysadkowej. A także uwalniają objawową hiperprolaktynemię, co jest oznaką innych patologii i stanów. W zespole hiperprolaktynemia zasadniczy charakteryzujący się rozwoju hyperprolactinemic hipogonadyzmu, w których kobiety pojawiają się patologiczne mlekotoku, zakłócony cykl menstruacyjny (brak miesiączki), a mężczyźni - zmniejszenie potencji, rozwijać oligospermią i rzadko mlekotoku i ginekomastii.

Przyczyny hiperprolaktynemii

Syndrom giperprolaktinemii powstały z powodu różnych zaburzeń, takich jak somatogeniczne, endokrynologiczne i neuro-psychiczne. Przyczyny hiperprolaktynemii mogą mieć charakter fizjologiczny, patologiczny i farmakologiczny. Dla fizjologicznej charakterystyki uwalniania prolaktyny w procesie fizycznego wysiłku, stresujących sytuacjach, snu, stosunku płciowym i przyjmowaniu pokarmów bogatych w białka. Prolaktyna jest produkowana na tle wysiłku fizycznego, w momencie osiągnięcia progu beztlenowego. Hormon ten jest uważany za stresujący, chociaż jego skuteczność podczas stresu psychicznego lub psychicznego nie została w pełni wykazana. Stężenie PRL zwiększa się we krwi z czynnikami stresującymi, którym towarzyszy niedociśnienie lub omdlenie. Te reakcje są odpowiedzialne za wzrost hormonu obserwowany podczas nakłucia żyły. Również hipoglikemia działa jak silny bodziec do tworzenia prolaktyny, zarówno u kobiet, jak iu mężczyzn.

Wśród farmaceutycznych przyczyn hiperprolaktynemii wydzielają wiele leki przerywające metabolizm, Synthesis, wchłanianie i wiązanie poprzez receptory dopaminy, które ograniczają jego efektywność i powodują zwiększone wydzielanie prolaktyny. Do tych leków należą: domperidon, fenotiazyna, pimozyd, butirofen, reserpina, decorboxylaza, metylodopa.

Silne stymulanty do produkcji ludzkiej prolaktyny obejmują opioidy o właściwościach endogennych.

Ponadto zwiększa się tworzenie i wytwarzanie PRL poprzez działanie estrogenów. One, stosując dawki farmakologiczne, powodują wzrost PRL u kobiet i mężczyzn przy równoczesnej supresji FSH i LH we krwi.

Występowanie hiperprolaktynemii może być bezpośrednio związane z różnymi chorobami patologicznymi. To guzy podwzgórza, gruźlica, histocytoza, germinomy, sarkoidoza, czaszkogardlaki regionu nadsubnikowego i glejaki, które powodują zespół rekapitulacji nogi pseudofizycznej. A jego napromienianie pomaga zmniejszyć syntezę i uwalnianie dopaminy i prolaktyny - aby ją zwiększyć.

Wśród najczęstszych przyczyn powstawania hiperprolaktynemii jest gruczolak przysadki mózgowej. Jest to łagodny nowotwór, który produkuje prolaktynę. Prolaktynoma może mieć różne rozmiary, ale najczęściej do 10 mm, i nazywane są mikroprolaktynami. Reszta nazywana jest makroprolaktynem z guza większego niż 10 mm.

Hiperprolaktynemia etiologii funkcjonalnej rozwija się w wyniku niedostatecznej czynności tarczycy, przewlekłej niewydolności nerek, marskości, zespołu policystycznych jajników. Hiperprolaktynemia może wystąpić w wyniku interwencji chirurgicznych i różnych urazów klatki piersiowej, a także częstych procesów wyłyżkowania macicy.

Czasami wzrost poziomu prolaktyny może wystąpić bez widocznej przyczyny. Ta forma hiperprolaktynemii jest nazywana idiopatyczną. Charakteryzuje się zwiększoną pracą komórek przysadki, w których ich liczba może nieznacznie wzrosnąć lub pozostać normalna.

Objawy hiperprolaktynemiczne

Objawy kliniczne różnych postaci hiperprolaktynemii różnią się w zależności od ich przebiegu. Wiek kobiet, u których rozwija się prolactinoma, ma 25-30 lat, a u mężczyzn 45-50 lat. Jedną z najbardziej uporczywych przyczyn leczenia kobiecego ginekologa z prolactinoma jest niepłodność i nieregularna miesiączka. Takie zaburzenia mogą obejmować od opsoligomenorei do braku miesiączki, który działa jako wtórna patologia. Ale objawy polimorfizmu są nietypowe dla hiperprolaktynemii.

U wielu pacjentów objawy menarche są nieco opóźnione i występują przez 14-15 lat. Niemal co piąty pacjent ma nieregularną miesiączkę od początku pierwszej miesiączki. Następnie takie nieregularności miesiączkowe są wyraźnie obserwowane w czasie często powtarzanych naprężeń.

Co do zasady brak miesiączki zaczyna się rozwijać wraz z takimi objawami, jak początek aktywności seksualnej, zniesienie wcześniej stosowanych środków antykoncepcyjnych, okres ciąży, proces porodu, manipulacja wewnątrzmacicznymi środkami antykoncepcyjnymi lub wdrożenie interwencji chirurgicznych. Nie występują żadne objawy w postaci uderzeń gorąca, a pierwotne objawy braku miesiączki są bardzo rzadkie.

W 20% pierwszym objawem hipogonadyzmu hiperprolaktynemicznego (GG) jest mlekotok, ale w rzadkich przypadkach jest to skarga pacjentów. Miąższość może być różna od spontanicznego obfitego wyładowania do pojedynczych kropli przy stosowaniu silnego nacisku. Przy przedłużonym przebiegu hiperprolaktynemii, miąższ zmniejsza się w wyniku zastąpienia tkanki gruczołowej tkanką tłuszczową, co tłumaczy się czasem hipoenogenezy.

Głównym zarzutem pacjentów jest pierwotna lub wtórna postać niepłodności, a także poronienia w pierwszej połowie ciąży. Większość osób z obniżonym libido, suchością pochwy, oziębłością, 80% umiarkowaną otyłością. W 25% występuje znaczny wzrost włosów na twarzy, wzdłuż białej linii brzucha iw okolicy sutków. W przypadku mątwika, a także rozwoju siodła tureckiego, częste bóle głowy występują w postaci migreny i zawrotów głowy. Oznaki natury subiektywnej i obiektywnej wyrażają się w naruszeniu pracy nerwów wzrokowych, zwłaszcza u mężczyzn. Niektórzy pacjenci są podatni na zaburzenia emocjonalne i osobiste, a także na depresję. Może to być spowodowane zmianami w zawartości hormonów w organizmie i aminach biogennych. Podczas badania odnotowuje się bradykardię i niedociśnienie, dlatego należy wykluczyć niedoczynność tarczycy. Gruczoły sutkowe są prezentowane w postaci miękkiej konsystencji z ewolucyjnymi zmianami. W braku miesiączki typu podstawowego gruczoł mleczny ma blade sutki, które z reguły są schowane i płaskie. Bardzo rzadko rozwijają się macromastia i gigantomastia.

Z giperprolaktinemii możliwe hipoplazja macicy, nie ma objawów "ucznia" i "napięcie" śluzu. Pacjenci, którzy zachorowali podczas okresu przedpokwitaniowego, zdiagnozowano niedorozwój łechtaczki i małe wargi sromowe. Dzisiaj, z wczesną diagnozą, jest więcej kobiet bez wyraźnych oznak niedorozwoju narządów płciowych. Czasami wykrywa się nawet powiększone jajniki, które mają małą degenerację torbielowatą.

Objawy hiperprolaktynemii u mężczyzn są z reguły związane z objawami takimi jak zmniejszenie libido i impotencja. Ginekomastia i mlekotok są bardzo rzadkie wśród nich. Hiperprolaktynemia makrogruczolaka rozwija się jako konsekwencja przysadki, tak pacjentów objawy związane z utratą tropowych hormony przysadki mózgowej, a guza wewnątrz czaszki (68% - jest to ból głowy, a 65% - zaburzenie wzroku).

Hiperprolaktynemia u mężczyzn

Ta choroba jest nadmiernym wydzielaniem prolaktyny, a przyczyny powodujące hiperprolaktynemię u mężczyzn mogą być zróżnicowane i można je podzielić na kilka grup.

Po pierwsze są to różne choroby, które prowadzą do rozerwania podwzgórza. Należą do nich infekcje, takie jak zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowych; procesy o charakterze ziarniniakowym i naciekowym: gruźlica, histiocytoza, sarkoidoza, itp.; różne patologie nowotworowe: germinoma, czaszkogardlak, oponiak, glejak itp.; uraz związany z pęknięciem przysadki, krwotok w podwzgórzu, blokada naczyń, neurochirurgia, napromienianie; zaburzenia metaboliczne - przewlekła niewydolność nerek i marskość wątroby.

Po drugie, szczególne zmiany przysadki, które pojawiają się jako prolaktyny prolaktyny mieszane somatototropno gruczolaka i innych nowotworów (gonadotropinoma, tirotropinoma, kortikotropinomy) zespołu Sellę czaszkogardlaka gruczolaki gormonalnoneaktivnoy, Rathkego worka torbieli, oponiaka i rozrodczak intrasellyarnoy.

Po trzecie, hiperprolaktynemia u mężczyzn może wywoływać niedoczynność tarczycy z pierwotnej etiologii i ektopowego wydzielania hormonów, a także uszkodzenia klatki piersiowej.

Po czwarte, różne leki mogą powodować tę chorobę u mężczyzn. Należą do nich blokery hormonu dopaminy; antydepresanty; Werapamil, który blokuje kanały wapniowe; inhibitory adrenergiczne; blokery receptorów H2; Kokaina i opiaty; Tyroliberin.

U mężczyzn prolactinoma w porównaniu z kobietami występuje w stosunku 1: 8. Ogólnie hiperprolaktynemię występuje jednocześnie z makrogruczolakiem. Jednak w rzadkich przypadkach u mężczyzn rozpoznano mikrogruczolaka. Z reguły wynika to z późnej diagnozy patologii.

Kiedy badania rentgenowskie mogą wykryć deformacje tureckiego siodła. Zaburzenia w regulacji podwzgórza w wyniku zmniejszenia wytwarzania dopaminy lub zwiększonej produkcji prolaktyoliberyny powodują hiperplazję laktotrofów z dalszym tworzeniem się czerniaka i makrogruczolaka. Czasami hiperprolaktynemia u mężczyzn jest tworzona na tle gruczolaka przysadki mózgowej, która ściska podwzgórze, przysadkę i łamie wydzielanie prolakty-statyny. U takich pacjentów poziom prolaktyny we krwi ustalono na liczbach 25-175 ng / ml, a przy prolactinoma - 220-1000 ng / ml. Jeśli wartości prolaktyny są większe niż dwieście, oznacza to nowotwór przysadki mózgowej.

Objawowa hiperprolaktynemia u mężczyzn objawia się w postaci impotencji i spadku libido, które na początku choroby są postrzegane jako konsekwencja czynników psychogennych. Bardzo często zdiagnozowano psychogenną impotencję. Jednak aby potwierdzić diagnozę, należy zrobić wyjątek od hiperprolaktynemii. Czasami choroba ta występuje na tle ginekomastii ze zmianami w jądrach jako zmniejszenie i zmiękczenie. Około 25% mężczyzn cierpi na rozlewność o różnym nasileniu. Istnieje również osteoporoza, choć w mniejszym stopniu, w przeciwieństwie do kobiet.

Charakterystycznym objawem hiperprolaktynemii u mężczyzn jest ból głowy spowodowany przez makrogruczolaka w przysadce mózgowej. Inne objawy obejmują naruszenie ostrości wzroku i funkcji zwrotnej przedniej części przysadki mózgowej.

Leczenie hiperprolaktynemii polega na ustaleniu przyczyny, która przyczyniła się do rozwoju choroby, a następnie na wyznaczeniu odpowiedniej terapii. Ale najważniejsza jest redukcja i normalizacja podwyższonej prolaktyny, guz przysadki, aby zmniejszyć rozmiar laktorei korekcji i hipogonadyzmu oraz w konserwacji dzieł nerwów czaszkowych w ich naruszenia.

Hiperprolaktynemia u kobiet

Jest to stan, w którym występuje wzrost PRL (prolaktyny) we krwi. Jest to możliwe w przypadku fizjologicznej hiperprolaktynemii i anomalii tej choroby (patologicznej), która może stać się sygnałem poważnych patologii.

Główne przyczyny pojawienia się hiperprolaktynemii u kobiet są fizjologiczne, w tym ciąża i cały okres po porodzie, a dla kobiet nie karmionych piersią wynosi od jednego do siedmiu dni; podrażnienie sutków i noworodków; sen, stosunek płciowy, jedzenie i stres. Patologiczne przyczyny obejmują: choroby podwzgórza i przysadki; różne choroby przysadki (gruczolaki, czaszkowo-gardłowe, niedoczynność tarczycy, nowotwory złośliwe z przerzutami, gruźlicą, sarkoidozą); różne interwencje chirurgiczne przy użyciu znieczulenia ogólnego; marskość i 75% przewlekła niewydolność nerek, jak również patologia klatki piersiowej w postaci oparzeń, półpasiec. Ponadto stosowanie niektórych leków może przyczyniać się do powstawania hiperprolaktynemii. Zasadniczo są to leki blokujące receptory dopaminy; zmniejszyć poziom dopaminy (Reserpine, Methyldopha, Verapamil, itp.), doustne środki antykoncepcyjne i fenotiazyny.

Funkcjonalną hiperprolaktynemię u kobiet można zaobserwować w przypadku różnych chorób ginekologicznych, takich jak endometrioza, mięśniak macicy i procesy zapalne. Wynika to z ciągłych procesów stymulacji interoceptorów na tle procesu patologicznego i impulsów w ośrodkowym układzie nerwowym w wyniku przewlekłej postaci stresu endogennego. W ostatnich dziesięcioleciach wystąpiła przemijająca hiperprolaktynemia, która często towarzyszy bezpłodności i charakteryzuje się działaniem prolaktyny na żółte ciało.

Hiperprolaktynemię o charakterze czynnościowym obserwuje się u wielu kobiet z PCOS, w wyniku kontroli dopaminergicznej prolaktyny.

Jednak najczęstsze przyczyny hiperprolaktynemii u kobiet są nadal uważane za mikropropatinoma i przerost przysadki.

Objawy choroby składają się z niektórych objawów, a mianowicie u 15% brak miesiączki, która prowadzi do niepłodności. Istnieje także mlekotok związany z patologicznym spontanicznym wypływem mleka, który nie jest procesem karmienia piersią. Jednak z tym znakiem poziom prolaktyny u większości pacjentów może być prawidłowy, co tłumaczy się przejściową hiperprolaktynemią, która przeszła do opornego mlekotoku.

Typowymi objawami choroby są hyperestrogenizm, dyspareunia i obniżone libido, a także osteoporoza w tle długiego przebiegu choroby. U kobiet pogarsza się widzenie w wyniku rozwoju guza przysadki mózgowej i jej wzrostu, co powoduje ucisk nerwu wzrokowego. Podczas opóźniania rozwoju seksualnego konieczne jest odpowiednie badanie w celu sprawdzenia poziomu TSH. Czasami hiperprolaktynemia występuje z hiperandrogenią.

Ostatnio przy hiperprolaktynemii u 35% kobiet występuje zwiększona liczba androgenów nadnerczowych. Ponadto udowodniono, że zmniejszają się one, gdy są stosowane w leczeniu bromokryptyny.

Hiperprolaktynemia i ciąża

W trakcie ciąży szczególne znaczenie ma technika terapeutyczna dla prolaktyny, ponieważ hiperprolaktonemia może również rozwijać się z innych przyczyn. W tym przypadku, pacjenci mogą obserwować innych specjalistów i leczenia choroby podstawowej, która może zawierać gruczolaka przysadki, infiltrativnodestruktivnye lub powierzchni ognisk nowotworu Sella, podwzgórze, choroba Cushinga, i innych. Ale stan hyperprolactinemic nie wymaga szczególnej korekty hiperprolaktynemii czynnościowej podczas stresu.

Prawie 40% niepłodności wiąże się z patologią układu hormonalnego. I giperprolaktinemiya odnosi się do jednej z częstych przyczyn niepłodności endokrynnej. Dlatego, aby przywrócić płodność, a także prowadzić ciążę z zespołem hiperprolaktynemii, konieczne jest dokładne zbadanie pacjentów. A na dzień dzisiejszy hiperprolaktynemia i ciąża są ważnymi problemami zdrowia reprodukcyjnego na całej planecie.

Lekarze, u których zdiagnozowano hiperprolaktynemię, mówią o niepłodności kobiet w wyniku wysokiego poziomu prolaktyny. Ale jeśli ciąża występuje z tą chorobą, kobieta jest zawsze pod kontrolą specjalistów i nadal bierze Parlodel, który reguluje produkcję hormonu i znacznie zmniejsza nawroty prolaktynoma. Lek ten pozwoli dziecku przetrwać bez powikłań. Również pacjenci w okresie ciąży z hiperprolaktynemią powinni okresowo konsultować się z neurologiem i okulistą.

Ponadto ważne jest, aby pamiętać, że przy fizjologicznej hiperprolaktynemii prolaktyna we krwi wzrasta od ósmego do dwudziestego piątego tygodnia ciąży, a także podczas karmienia piersią. Ale przed porodem, upada nieco.

Leczenie hiperprolaktynemii

Na początek należy wykluczyć pierwotną niedoczynność tarczycy. W tym celu preparaty tarczycowe są przepisywane pod nadzorem endokrynologa, a dzięki takiej terapii zwykle zmniejsza się poziom PRL.

Hiperprolaktynemia powodu rozrostu przysadki lub mikroprolaktinemiey, a także, jeśli nie więcej, niż planowano w przyszłej ciąży w przypadku braku cyklu miesiączkowego jest pod nadzorem lekarzy. Jednak w przypadku zaburzeń cyklu zalecana jest terapia substytucyjna w postaci hormonów.

Jednym z głównych produktów, które są stosowane do leczenia hiperprolaktynemii, samodzielnie Parlodel (bromokryptyna), który jest pochodną sporyszu. Lek ten jest w stanie zahamować wydzielanie hormonu prolaktyny, aktywując receptory dopaminy i jej uwalnianie. Bromokryptyna mianowany przez 1,25 mg dziennie, a następnie co trzy tygodnie, dodać taką samą ilość więcej, a nocą, a co czwarty tydzień, a potem rano z obowiązkowym kontrolnego BPD we krwi. Jednak ten lek kategorycznie nie może być brany z patologicznymi nieprawidłowościami wątroby. Bromokryptyna jest anulowana po dwóch lub trzech latach od początku przyjęcia. Ponadto, ultradźwięki kontrolne podaje się sześć miesięcy i rok po tym, jak poziom prolaktyny jest prawidłowy. Z reguły powrót owulacji następuje od czwartego do ósmego tygodnia leczenia.

W przypadku braku ciąży po odzyskaniu cyklu miesiączkowego, prawdopodobnie z różnych czynników otrzewnej niepłodności lub laparoskopii. Parlodel czasami powoduje rozwój skutków ubocznych w postaci nudności, zawrotów głowy, osłabienia, omdlenia, zatkanego nosa, a nawet zaparcia.

W leczeniu hiperprolaktynemii stosuje się niektóre schematy leczenia o dłuższym czasie działania: Cabergoline, Turgurid i Lizurid. A także Dihydroergocryptin i Metergolina z mniejszymi efektami ubocznymi i niską skutecznością.

Bromokryptyna jest stosowana do leczenia makroprolaktynemoma, co znacznie zmniejsza rozmiar procesu nowotworowego (o 30%). A następnie spędzić co sześć miesięcy MRI, aby wykluczyć możliwy wzrost. Ponadto, podczas ciąży i podczas karmienia piersią może być podejmowana w małych cyklach. Stwierdzono, że pacjenci z rozpoznaniem miażdżycy przysadki, przyjmując podczas ciąży Pärloderm, bezpiecznie ją tolerują. Ryzyko powstania guza w wyniku ciąży można uniknąć, wcześniej leczonych produktem Parlodel przez ponad rok. Naukowcy medyczni udowodnili również, że lek ten jest bezpieczny dla ciężarnej i przyszłego dziecka.

W przypadku hiperprolaktynemii o charakterze funkcjonalnym z różnymi chorobami ginekologicznymi, najpierw przeprowadza się leczenie podstawowe choroby podstawowej. Następnie, jeśli ciąża jest planowana w przyszłości, Parlodel jest przepisywany w małych dawkach z kontrolą krwi dla pomiaru prolaktyny i podstawowej temperatury. W zespole policystycznych jajników stosuje się leczenie Parlodelem w celu stymulacji owulacji, a lek ulega anulowaniu w przypadku zajścia w ciążę.

Terapia pierwotnej formy niedoczynności tarczycy rozpoczyna się od lekarza-endokrynologa. W takim przypadku należy wyznaczyć Thyreocombe, L-tyroksynę i tyreoidynę. Z reguły zabieg ten będzie dość długi i przy obowiązkowej kontroli hormonów we krwi, jak również ogólnego stanu pacjenta. Kiedy istnieje pobudliwość, drażliwość, płacz, kołatanie drgawek, konieczne jest zmniejszenie dawki leków.

Proces gojenia przywraca dobre samopoczucie pacjentów, normalizuje owulację w cyklu menstruacyjnym i zatrzymuje laktację. W czasie ciąży ważne jest kontynuowanie przyjmowania leków tarczycy, ponieważ niedoczynność tarczycy jest przyczyną niepłodności i różnych wad rozwojowych płodu.

Przy nieskutecznym leczeniu bromokryptyną, jak również z progresją gipreprolaktynemii, na przykład z naruszeniem pola widzenia, zalecana jest chirurgiczna metoda leczenia. Chociaż nie może również zapobiec występowaniu nawrotów patologii.

Dostęp do pola operacyjnego przeprowadza się przez zatoki nosa w celu usunięcia tkanki nowotworowej. Operacyjny zostanie przeprowadzone wyłącznie w specjalistycznych klinice dla zapobiegania różnym poważne komplikacje, takie jak porażenie okoruchowy nerwów, zapalenie opon mózgowych, uszkodzenia wewnętrznej tętnicy szyjnej i innym. W etapie przerywa leczenie bromokryptyna, ponieważ lek ten przyczynia się do uszczelniania tkanki, ponieważ zapobiega operacji.

Operację uważa się za skuteczną w normalizowaniu poziomu PRL dwie godziny po jego zakończeniu i po przywróceniu owulacji przez czterdzieści dni.

Konsekwencje hiperprolaktynemii mogą być różne. Po pierwsze, są to powikłania w postaci rozwoju niewydolności przysadki i innych narządów układu hormonalnego. Dlatego też może być konieczne dla korekcji terapii hormonalnej takie jak tarczycy, nadnerczach i innych. Po drugie, nerwu może być skompresowany. Następnie pola widzenia zmniejszają się, widzenie gwałtownie się pogarsza lub obraz jest całkowicie stracony, dopóki nie zostanie wyeliminowany efekt ściśnięcia guza. Po trzecie, jest to osteoporoza w długim procesie bez leczenia. A ten ostatni może być powikłaniem gipreprolaktinemii guzów ozlakochestvlenie które wymagają natychmiastowej hospitalizacji i docelowy wiązką promieniowania lub chirurgii.

Hiperprolaktynemia jest chorobą, w której wykwalifikowana osoba potrzebuje pomocy, więc nie można własnym leczeniu tej choroby, ponieważ może to być konsekwencją poważnych patologii i doprowadzić do katastrofalnych skutków.

Nie ma konkretnych środków zapobiegawczych. Hiperprolaktynemia, po prostu jako schorzenie, nie potrzebuje pewnych środków rehabilitacyjnych z wykorzystaniem leczenia sanatoryjno-sanatoryjnego.

Niektóre diety i odżywianie nie są wymagane. Ale przeciążenie psychiczne i emocjonalne, a także fizyczne, są niedopuszczalne.

Ponadto doustne środki antykoncepcyjne są bezwzględnie przeciwwskazane, ponieważ promują prolaktynę we krwi. Istnieją również dowody na to, że wewnątrzmaciczne urządzenia wpływają na wzrost PRL. Fakt ten tłumaczy się ciągłym podrażnieniem endometrium. Dlatego konieczne jest wybranie sterylizacji lub środków antykoncepcyjnych z czystym gestagenem, jak również długotrwałych, takich jak Depot Provera.

Hiperprolaktynemia charakteryzuje się głównie korzystnym rokowaniem. W obserwacji klinicznej pacjenci z przysadką przysadki powinni zapobiegać nawrotom. W tym celu konieczne jest poddanie się skanowi CT raz w roku, wizyta u okulisty i wykonanie badania krwi dwa razy w roku w celu ilościowej zawartości prolaktyny.

Co człowiek jest zagrożony zwiększoną zawartością prolaktyny

Hormony uczestniczą w procesach kontrolujących aktywność całego organizmu. Ale ludzie często mają zmiany hormonalne z różnych powodów. Czasami jest to uważane za normalne, aw innych przypadkach - patologię. Jednym z takich stanów jest hiperprolaktynemia u mężczyzn. Ten stan to zwiększona zawartość hormonu prolaktyny. Ten stan występuje głównie u 25-45-letnich mężczyzn i powoduje wiele naruszeń w aktywności reprodukcyjnej i seksualnej.

Przyczyny hiperprolaktynemii

U mężczyzn o dwóch odmianach etiologicznych występuje hiperprolaktynemia:

Patologiczna postać patologii, opracowana na tle dowolnego guza lub procesu patologicznego:

  1. Jest spowodowany przez guzy przysadki lub podwzgórza (oponiak, gruczolak, glejak, gruczolak, prolaktynoma itp.);
  2. Ze względu na patologie pochodzenia zakaźnego, takie jak zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu;
  3. W wyniku procesów ziarniniakowych lub naciekowych, takich jak sarkoidoza, histiocytoza, gruźlica itp.;
  4. Z powodu pierwotnej niedoczynności tarczycy;
  5. Z powodu marskości wątroby;
  6. Na tle przewlekłej niewydolności nerek;
  7. Postać idiopatyczna, gdy przyczyny jej ujawnienia nie są możliwe;
  8. Uwarunkowane zapaleniem prostaty o przewlekłym przebiegu;
  9. Spowodowane przez układowy toczeń rumieniowaty;
  10. Z powodu zaburzeń czynności lub stanów patologicznych nadnerczy;

Fizjologiczna hiperprolaktynemia nie jest związana z zaburzeniami patologicznymi i występuje z powodu procesów naturalnych w organizmie mężczyzny:

  1. Z powodu nadużywania żywności białkowej;
  2. Na tle stresu;
  3. Po stosunku seksualnym;
  4. Po śnie;
  5. Ze względu na niską zawartość glukozy;
  6. Po aktywności fizycznej;
  7. Interwencje o charakterze chirurgicznym lub medycznym;

Postać leku o zwiększonym poziomie prolaktyny powstaje w wyniku przyjmowania leków:

  1. Działanie narkotyczne (amfetamina, morfina, kokaina itp.);
  2. Z grupy leków przeciwdepresyjnych (Doxepin, Amitriptyline, itp.);
  3. W oparciu o estrogen;
  4. Działanie hipotensyjne (metyldofa lub rezerpina);
  5. Antagoniści wapnia, tacy jak werapamil;
  6. Antagoniści receptora histaminowego (famotydyna lub cymetydyna).

Znaczenie prolaktyny dla męskiego ciała

Zgodnie z przyjętymi standardami stężenie prolaktyny powinno wynosić około 400 mU / l lub 15-20 ng / ml. Prolaktyna odgrywa kluczową rolę. Hormon ten na normalnym poziomie wzmacnia działanie hormonów stymulujących pęcherzyki i luteinizujące, które wspierają i kontrolują procesy powstawania plemników i dojrzewania (spermatogeneza). Ponadto prolaktyna pomaga usprawnić procesy wymiany materii i zwiększyć masę męskich jąder, zwiększa kanalików nasiennych.

Uwaga, proszę! Zwiększony poziom hormonu prolaktyny ma bardzo negatywny wpływ na spermatogenezę - przyczynia się do osłabienia aktywności motorycznej plemników, obniża ich jakość, powoduje wzrost patologicznych form plemników lub martwych plemników. Wszystko to nieodmiennie prowadzi do niepłodności męskiej.

Nie mniej ważne funkcje prolaktyny to pobudzanie zdolności sekrecyjnych prostaty do regulowania ruchliwości plemników. Prolaktyna aktywnie uczestniczy w metabolizmie węglowodanów w plemnikach i wzmacnia działanie testosteronu na jądra i gruczoł krokowy. Ponadto prolaktyna bierze udział w inicjowaniu procesów metabolicznych i sprzyja wzrostowi ruchliwości plemników po orgazmie.

Obraz kliniczny choroby

Patologicznie podwyższony poziom prolaktyny u mężczyzn przejawia się przede wszystkim wyraźnym zmniejszeniem funkcji erekcji i pożądania seksualnego. Ponieważ takie objawy mogą się rozwijać z powodów psychologicznych, specjalista musi po prostu odróżnić takie warunki dla braku równowagi hormonalnej. Jest to ważne, ponieważ często takim pacjentom błędnie diagnozuje się psychogenną impotencję, podczas gdy przyczyną jest inna choroba.

Tak więc, praktycznie we wszystkich mężczyznach, hiperprolaktynemia powoduje znaczące naruszenia pożądania i potencji seksualnej, aż do ich braku. Ponadto patologii towarzyszą następujące objawy:

  1. Zaburzenia metaboliczne, takie jak patologicznie wysoki poziom cholesterolu lub otyłość, któremu często towarzyszy insulinooporność;
  2. Oligospermia jest patologicznym stanem, w którym ilość plemników uwalnianych podczas orgazmu jest znacznie niższa niż normalnie;
  3. Niepłodność spowodowana oligospermią;
  4. Osteoporoza lub zmniejszenie masy i gęstości mineralnej tkanki kostnej, bolesność w kościach;
  5. Obniżają się męskie objawy rozrodcze o drugorzędnym charakterze;
  6. Problemy z widzeniem - najczęściej związane z ograniczeniem pola widzenia lub z ostrym pogorszeniem ostrości wzroku. Taki objaw często wskazuje na rozległe procesy patologiczne w okolicy przysadki;
  7. Naruszenie pochodzenia psychoemocjonalnego, takie jak upośledzenie pamięci, nadmierne zmęczenie, bóle głowy, zaburzenia snu lub stany depresyjne;
  8. Ginekomastia to stan patologiczny związany ze wzrostem męskich gruczołów sutkowych, któremu towarzyszą przerostowe zmiany w samym gruczole i pobliskich tkankach tłuszczowych. Męskie piersi mogą wzrosnąć nawet o 10 cm.

Ponadto hiperprolaktynemia powoduje patologiczne zmniejszenie wydzielania testosteronu, co tłumaczy zmniejszenie możliwości seksualnych i spadek pożądania seksualnego. Czasami hiperprolaktynemii towarzyszą objawy objawowe hipogonadyzmu (stan patologiczny spowodowany niskim poziomem androgenicznym i niedorozwojem narządów płciowych).

Diagnostyka

Zgodnie z zawartością we krwi prolaktyny, specjalista będzie w stanie przyjąć możliwe przyczyny hiperprolaktynemii:

  • Na poziomie poniżej 200 ng / ml można założyć, że przyczyną hiperprolaktynemii było rozpoznanie mikotoku przysadki lub hiperprolaktynemii idiopatycznej;
  • Jeśli poziom prolaktyny ponad 200 ng / ml, hiperprolaktynemia prawdopodobnie spowodowany makroopuholyu przysadkę, chociaż takie prolaktyny zawartość nie może być uzależnione od przysadki, a spowodowany przez wiele czynników, prowokacyjnych (na przykład, wszelkie choroby i jednoczesne przyjmowanie preparatów).

Ogólnie rzecz biorąc, do wykrywania guzów przysadkowo-podwzgórzowych stosuje się MRI lub CT mózgu lub przeprowadza się badanie rentgenowskie czaszki. Aby wykluczyć niedoczynność tarczycy, zaleca się badania zawartości hormonów wydzielanych przez tarczycę. Ponadto wymagane są różne testy i testy farmakodynamiczne z metoklopramidem lub tyroliberiną.

Metody eliminacji zaburzeń hormonalnych

Proces leczenia obejmuje zastosowanie konserwatywnych technik mających na celu normalizację stężenia prolaktyny. Jeśli zaburzenia hormonalne są spowodowane etiologią narkotyków, wskazane jest wycofanie podjętych leków. Następnie, po 3 dniach po anulowaniu, ponownie przeprowadza się test laboratoryjny na poziomie prolaktyny.

Zwykle podstawą terapii jest przyjmowanie pewnych leków, które pomagają normalizować poziom prolaktyny i zmniejszać prolactinoma, aż do pełnej resorpcji, co jest całkiem możliwe.

Korekta leków

Podstawą leczenia zachowawczego jest podawanie preparatów ergoliny i nonergoliny. Typową grupą wśród takich leków są leki na bazie bromokryptyny, takie jak Lactoodel, Bromocriptine, Parlodel, Bromergon lub Apo-Bromocriptine. W pewnym momencie leki te były uważane za jedyne skuteczne w leczeniu hiperprolaktynemii. Spośród wszystkich tych leków Parlodel jest uważany za lek z wyboru.

Ważne! Preparaty bromokryptyny mają bardzo wyraźne niepożądane reakcje i krótki okres eliminacji. Ponadto około jedna trzecia pacjentów ma oporność na takie leki.

Często pacjenci z hiperprolaktynemią są mianowani Aberginem. Lek ten hamuje wydzielanie prolaktyny, ale nie wpływa na inne hormonalne substancje wytwarzane przez przysadkę mózgową. Środek ten działa dłużej i ma mniej wyraźne działania niepożądane.

Najczęściej mężczyznom z hiperprolaktynemią wydaje się dziś Dostinex na podstawie kabergoliny. Ten lek zapewnia największy efekt terapeutyczny i należy go przyjmować tylko dwa razy w tygodniu, a nie codziennie. Niewątpliwą zaletę uważa się za minimum niepożądanych reakcji.

Spośród preparatów nieergololinowych najczęściej przepisywany jest lek Norprolac. Lek ten jest inny u pacjentów o lepszej tolerancji, należy go przyjmować raz dziennie. Leczenie zachowawcze powyższymi środkami pomaga normalizować stężenie prolaktyny we krwi. Ale w niektórych przypadkach wskazana jest interwencja chirurgiczna.

Leczenie chirurgiczne

Jeżeli pacjent wykazały dużego guza szkodliwy wpływ na ephippium lub formowania zachodzi szybko rośnie, ściskających nerwów wzrokowych, nieustępliwą lub terapii prolaktynę, wskazane jest interwencja chirurgiczna. Operacja wykonywana jest przez nos.

Uwaga, proszę! Po operacji przez pierwsze sześć lat połowa pacjentów poddanych operacji miała nawrót prolactinoma. Oczywiście udane usuwanie jest niezwykłe, jako procedura jednoetapowa. Niemniej jednak ta interwencja ma charakter chirurgiczny, ma swoje specyficzne ryzyko i powikłania.

Skuteczność takiego leczenia wynosi 65-90% u mężczyzn z mikroskopem przysadki. U osób z makrofilmem skuteczność wycięcia przysadki jest znacznie mniejsza - 3-40%. Często jako dodatkowa metoda terapeutyczna stosowano procedury radioterapii, w tym napromienianie pacjenta promieniami gamma.

Medyczne i chirurgiczne taktyki leczenia hiperprolaktynemii można z powodzeniem stosować w złożonym leczeniu, wzajemnie się uzupełniając.

Możliwe powikłania hiperprolaktynemii

Zwiększone stężenie prolaktyny jest obarczone masą powikłań:

  • Niewydolność przysadki mózgowej, prowadząca do niedoboru układu hormonalnego - w takich sytuacjach wskazane jest leczenie hormonalne, którego celem jest przywrócenie niewystarczającej aktywności uszkodzonego narządu;
  • Złośliwość łagodnych formacji przysadki, w celu eliminacji których konieczna jest natychmiastowa interwencja onkologa;
  • Osteoporoza lub zmniejszenie gęstości kości rozwija się z powodu długiej nieobecności działania terapeutycznego hiperprolaktynemii;
  • Zwężenie nerwu wzrokowego prowadzi do zauważalnego zwężenia pola widzenia i ostrości wzroku aż do ślepoty. Wizja jest przywracana zwykle po wyeliminowaniu kompresji.

Podsumujmy wyniki

Hiperprolaktynemia wymaga natychmiastowej pomocy lekarskiej. Samo leczenie tutaj jest absolutnie niedopuszczalne, ponieważ zwiększone stężenie prolaktyny często wskazuje na niebezpieczne procesy patologiczne. Dlatego niepożądane jest opóźnianie wizyty u specjalisty.


Współczesna medycyna ma wszystkie cechy dla dokładnej diagnozy i skutecznego leczenia hiperprolaktynemii, więc ogólnego rokowania. Aby uniknąć komplikacji, osoby z prolactinoma przysadki, zalecamy okresowo obserwowano przez specjalistę, aby przejść procedurę tomografii komputerowej, a co najmniej raz na sześć miesięcy należy badać na prolaktyny. Takie środki zapobiegawcze pomogą uniknąć wielu problemów zdrowotnych.

Może Chcesz Pro Hormonów