Wolfram toksyczny (inne nazwy tej dolegliwości - Choroba Gravesa-Basedowa, Choroba Gravesa-Basedowa) Czy proces patologiczny charakteryzuje się wzrostem tarczycy charakter dyfuzyjny, podczas gdy pacjent ma objawy tyreotoksykoza.

Oficjalnie wola dyfuzyjno-toksyczna została opisana jako pierwszy Irlandczyk Robert James Graves (1835) i niemiecki Carl Adolf von Bazedov (1840). To ich imiona i nazywa się we współczesnej medycynie tą chorobą.

Przyczyny

Ta choroba ma charakter autoimmunologiczny. Jej głównym objawem jest zwiększona funkcja tarczycy (nadczynność tarczycy). Stopniowo zwiększa się wielkość tarczycy i wytwarza ona o wiele więcej hormonów tarczycy niż w normalnej pracy. Powszechnie uważa się, że głównym mechanizmem procesu autoimmunologicznego u pacjentów z rozlanym wole toksycznym jest wytwarzanie specyficznego układu immunologicznego. przeciwciała. W konsekwencji ludzka tarczycy jest zawsze zbyt aktywna. Konsekwencją tego jest wzrost stężenia we krwi hormonów tarczycy pacjenta.

Dlaczego choroba Gravesa-Basedowa prowadzi do pojawienia się takich przeciwciał, naukowcy jeszcze nie dokładnie określili. Istnieje teoria, że ​​pacjenci z chorobą Gravesa-Basedowa mają "złe" receptory TSH w ciele. To ich ludzki układ odpornościowy określa je jako "obcych". Istnieje również wersja, której głównym powodem jest pokonanie przez toksyczny wolem rozlany jest obecność defektu w układzie odpornościowym. W konsekwencji ludzka odporność nie jest w stanie powstrzymać odpowiedzi immunologicznej skierowanej przeciwko tkankom własnego organizmu. Współcześni lekarze prowadzą badania mające na celu określenie roli różnych typów mikroorganizmów w rozwoju choroby.

Ponadto, przyczyną choroby Gravesa-Basedowa, która prowadzi do jej progresji są stres, choroby zakaźne, uraz psychiczny.

Objawy

Choroba Basedova u ludzi jest wyrażana przez objawy charakterystyczne dla tyreotoksykozy. Objawy choroby Gravesa-Basedowa są determinowane przez fakt, że w ciele pacjenta następuje przyspieszenie wszystkich procesów metabolicznych. Ma szybki puls, często biegunkę, bardzo aktywny jest pocenie się. Istnieje również stymulacja układu nerwowego, która prowadzi do tego, że dana osoba staje się bardzo drażliwa, czasami drżą jej ręce. Pacjent, u którego rozwinie się choroba Gravesa-Basedowa, jest bardzo źle tolerowany przez ciepło i słońce.

Często, jeśli masz apetyt, pacjent traci na wadze, ponieważ jedzenie, które dostaje się do jego organizmu, nie nadąża za nadmiernym rozkładem białek. Ponadto duża liczba hormonów produkujących gruczoł tarczowy powoduje zbyt szybkie rozpady składników odżywczych, co z kolei prowadzi do wysokich kosztów energii. Ale u pacjentów w młodym wieku, często zwiększa się masa ciała, chociaż są oznaki zwiększonego metabolizmu. Zwiększone oddawanie moczu, które występuje z tą chorobą, często prowadzi do odwodnienia organizmu. Dlatego leczenie choroby Gravesa-Basedowa powinno być terminowe i poprawne.

Często, gdy obserwuje się chorobę endokrynologiczna oftalmopatia, za co Kroplomierz. Najczęściej rozwija się ophthalmopatia o różnej intensywności z wolem dyfuzyjnym. W większości przypadków dotyczy to obu oczu, a objawy tej choroby rozwijają się wraz z głównymi objawami wola dyfuzyjno-toksycznego. Ale czasami ophthalmopathy rozwija się wcześniej lub później niż tarczycy.

Zwiększona produkcja hormonów tarczycy prowadzi do zmiany zachowania, zmiany nastroju, silnej wrażliwości, stanu depresyjnego. Czasami rozwijają się fobie i może również występować okresowy stan euforia. Zaburzeniom snu towarzyszą bardzo częste przebudzenia, niepokojące sny.

Później pojawia się pacjent wola - Powiększenie gruczołów nowotworowych, które można dostrzec gołym okiem. W tym przypadku na powierzchni szyi od przodu występuje obrzęk, który lekarz łatwo obserwuje podczas badania.

Przyjmuje się rozróżnienie trzech stopni nasilenia choroby. Jeśli obserwuje się łagodne objawy umiarkowanej tyreotoksykozy, to w ciężkiej nadczynności tarczycy zwiększa się częstość akcji serca, utrata masy ciała osiąga stopień katechizmy, człowiek cierpi na słabość. Jeśli choroba nie jest leczona na czas, możliwy jest rozwój kryzys tyreotoksyczny.

Diagnostyka

Jeśli istnieje podejrzenie rozwoju choroby Gravesa-Basedowa, należy skonsultować się z lekarzem endokrynologiem. Podstawą do kompleksowej diagnozy jest obecność charakterystycznych objawów. Podczas badania wykonuje się laboratoryjne badanie krwi w celu określenia ilości hormonów tarczycy, a także miana klasycznych przeciwciał i funkcji tarczycy zawierającej jod. Jeśli lekarz oceni wizualnie, że tarczycy jest powiększony, pacjent jest skanowany ultradźwiękowo.

Inne badanie, które jest praktykowane z podejrzeniem wola dyfundującego, jest znacznie mniej powszechne, jest to cienkoigłowa biopsja tarczycy. Specjalista pobiera komórki z tarczycy za pomocą cienkiej igły. Następnie komórki są badane pod mikroskopem. Taka procedura jest wskazana, jeśli w gruczole lekarz ujawnia formację węzłową, która jest łatwo wyczuwalna lub jej rozmiar jest większy niż 1 cm.

Podczas diagnozy pacjent powinien zdawać sobie sprawę, że powiększenie tarczycy nie zależy od stopnia nasilenia choroby.

Leczenie

Do tej pory nie ma specyficznej metody leczenia tych procesów, które prowadzą do rozwoju choroby. Wole toksyczne rozlany należy leczyć w taki sposób, aby zmniejszyć objawy tyreotoksykozy. Początkowo leczenie wola dyfuzyjnego toksycznego wiąże się z podawaniem leku tyreostatycznego, który wybiera lekarz prowadzący. W trakcie przyjmowania takiego leku objawy choroby u wielu pacjentów stają się mniej wyraźne. Leki zmniejszające produkcję hormonów tarczycy muszą być przepisywane dzieciom i młodzieży w wieku poniżej 25 lat. Takie leki są również stosowane w leczeniu pacjentów w podeszłym wieku, a także muszą być podjęte w celu zmniejszenia objawów choroby przed operacją.

Jednak głównym problemem w tym przypadku jest fakt, że bezpośrednio po wycofaniu takiego leku często obserwuje się nawrót choroby, zarówno u dorosłych, jak iu dzieci. W przypadku nawrotu pacjentowi przypisuje się operację, w której usunięto część gruczołu. Ta operacja jest nazywana tyroidektomią. Oprócz tradycyjnej chirurgii, zniszczenie komórek gruczołów przez radioaktywny jod.

Pacjent otrzymuje radioaktywny jod w kapsułkach. Dawka leku zależy od wielkości wola. Stopniowo jod gromadzi się w komórkach tarczycy, co prowadzi do ich śmierci. Przed zażyciem jodu pacjent przestaje przyjmować tyreostatyki. Po leczeniu radioaktywnym jodem objawy ustępują po kilku tygodniach. W niektórych przypadkach zaleca się powtarzane leczenie. Czasami funkcja gruczołu tarczowego jest całkowicie zniesiona. Pomimo tego, że takie leczenie wydaje się stosunkowo proste i wygodne, rzadko jest ono stosowane w leczeniu dzieci i młodzieży. Lekarze są nieufni wobec prawdopodobieństwa szkodliwych skutków takiego leczenia na organizm jako całość. Chociaż stosowanie tej metody przez około czterdzieści lat nie ujawniło szkodliwego wpływu na inne systemy ciała.

Lekarz prowadzący bierze również pod uwagę fakt, że ciąża, co do zasady poprawia stan pacjenta, który ma łagodną chorobę. Czasami jednak stan kobiety w ciąży, pogarsza się.

Objawy choroby skutecznie zmniejszają również leki z innej grupy - beta-blokerów. Są w stanie zablokować działanie zbyt dużej ilości hormonów wydzielanych przez tarczycę na ciele, ale nie ma to bezpośredniego wpływu na tarczycę.

Leczenie operacyjne jest praktykowane w przypadku zbyt dużego wole, a także w przypadku braku efektu po przyjęciu leku. Operacja tarczycy wykonywana jest w szpitalu, po czym hospitalizacja trwa jeszcze kilka dni.

Zapobieganie

Aby zapobiec rozwojowi choroby Gravesa-Basedowa, musisz przestrzegać właściwego sposobu życia, aby nie dopuścić do stresu. Bardzo ważne jest przestrzeganie tych zasad dla kobiet w tym okresie menopauza, gdy zwiększa się ryzyko niewydolności hormonalnej. Pacjenci z chorobą Gravesa-Basedowa nie powinni przebywać pod słońcem, kąpać się w morzu, brać kąpiel siarkowodoru. Zawsze należy starać się zachować równowagę, okresowo odwiedzać sanatorium za pomocą specjalistycznego leczenia. Odżywianie pacjenta powinno zawierać dużo kalorii, z dużą ilością węglowodanów. Ważne jest ograniczenie białka zwierzęcego w diecie, a także rzadko spożywanie tych produktów, które działają ekscytująco na ciało (herbata, kawa, pikantne potrawy itp.). Warto stosować produkty o zawartości jodu: kapusta morska, owoce morza, warzywa i owoce.

Rozlany toksyczny wolem: przyczyny, objawy, zasady leczenia

Rozlany toksyczny wole (inaczej: choroba paryska, choroba Basedowa, choroba Gravesa-Basedowa) jest chorobą o charakterze autoimmunologicznym, której towarzyszy przerost tarczycy i jej zwiększone funkcjonowanie (tyreotoksykoza). Ta patologia jest typowa dla kobiet w wieku 20-50 lat, u dzieci i osób starszych jest niezwykle rzadka. Przejawia się jako zespół różnorodnych objawów, prowadzi do niewystarczających funkcji serca, wątroby i nadnerczy.

O tym, dlaczego i jak rozwija się ta choroba, jej rodzaje, objawy kliniczne, metody diagnostyczne i zasady leczenia dowiesz się z naszego artykułu.

Klasyfikacja

Choroba Bazedova jest klasyfikowana zgodnie z nasileniem objawów klinicznych z powodu tyreotoksykozy. Istnieją 3 formy:

  • światło (na pierwszym planie - objawy ze strony układu nerwowego: łzawienie, drażliwość, zmiana nastroju i inne, częstość akcji serca - do 100 uderzeń na minutę, jej aktywność rytmiczna, inne gruczoły wydzielania wewnętrznego działają normalnie);
  • średnia (pacjent ostro traci masę ciała - do 8-10 kg na 1 miesiąc, częstotliwość skurczów serca wynosi 100-110 uderzeń na minutę);
  • ciężki (pacjent jest wyczerpany, objawy naruszenia funkcji ważnych narządów - serca, wątroby, nerek, występują rzadko, zwykle przy przedłużonym braku leczenia).

Przyczyny pochodzenia, mechanizm rozwoju

Dziś naukowcy wciąż nie są w stanie powiedzieć z całą pewnością, dlaczego rozwija się toksyczny wolumin rozlany. Uważa się, że ważnym genetyczną predyspozycję do tej choroby, zwłaszcza - od indywidualnej odpowiedzi układu odpornościowego powstałych podczas rozwoju prenatalnego. Jednak nawet u predysponowanych osób choroba nie zawsze się rozwija. I zdarza się to prawdopodobnie pod wpływem pewnych czynników zewnętrznych, w tym:

  • Palenie (zwiększa prawdopodobieństwo rozwoju wole więcej niż 2 razy);
  • ostre i przewlekłe stresy psychoemocjonalne;
  • choroby zakaźne;
  • uraz czaszkowo-mózgowy;
  • choroby zapalne mózgu (zapalenie mózgu);
  • inne choroby układu hormonalnego;
  • inne choroby autoimmunologiczne.

Pod wpływem wyżej niekorzystnych czynników na człowieka podatnego na chorobę w ciele nachitalas Basedow wytworzenia przeciwciał receptora hormonu tyreotropowego. Wiążą się one z tego receptora niż aktywować go i uruchomić liczbę procesów fizjologicznych, które wynikają w komórkach tarczycy rozpoczęciem aktywnego wychwytywania jodu wytwarzane i uwalniane do krwi tyroksyny i trijodotyroniny i mnożą się intensywnie. Zmiany te powodują pojawienie się charakterystycznych objawów klinicznych tyreotoksykozy.

Objawy

Obraz kliniczny rozlanego wole toksycznego charakteryzuje się objawami zespołu tyreotoksykozy. Towarzyszy temu wiele różnych objawów, wśród których najbardziej uderzające są szybkie bicie serca (tachykardia), wytrzeszcz (okelli) i powiększenie tarczycy (w rzeczywistości sam wola).

Od strony serca i naczyń krwionośnych pacjent może zauważyć takie naruszenia:

  • uczucie bicie serca (pacjenci mówią o pulsacjach w głowie, klatce piersiowej, żołądku); częstotliwość skurczów serca wynosi 90-130 uderzeń na minutę;
  • wzrost skurczowego ciśnienia krwi, zmniejszenie - rozkurczowe;
  • zaburzenia rytmu serca (migotanie przedsionków, extrasystole).

Jeśli choroba utrzymuje się przez długi czas, a osoba nie otrzymuje odpowiedniego leczenia przez cały ten czas, rozwija dystrofię miokardium, miażdżycę tętnic, aw rezultacie - przewlekłą niewydolność serca.

W związku ze stagnacją krwi w naczyniach płuc, ci pacjenci często chorują na zapalenie płuc.

Klęska układu nerwowego u osób z tyreotoksykozą objawia się następującymi objawami:

  • niestabilność nastroju;
  • drażliwość;
  • agresja;
  • głupota;
  • rozproszona uwaga;
  • zmniejszona zdolność uczenia się;
  • płaczliwość;
  • skłonność do depresji;
  • zaburzenia snu;
  • drżenie małych palców, w ciężkich przypadkach - drżenie w całym ciele;
  • osłabienie mięśni;
  • zmniejszenie objętości mięśni kończyn.

Jednym z najczęstszych zespołów w chorobie jest oftalmopatia endokrynowa Bazedova. Często jego objawy prowadzą w obrazie klinicznym tej patologii. Charakteryzuje się:

  • poszerzenie pęknięć oczu;
  • dobrze oznakowane, wyraźne, często asymetryczne wytrzeszcze;
  • podwójne widzenie w oczach patrząc w lewo, w prawo lub w górę;
  • defekty w polu widzenia (utrata jakiejkolwiek ich części);
  • uczucie piasku, ciała obcego w oczach (są to objawy przewlekłego zapalenia spojówek);
  • łzawienie;
  • obrzęk górnej i dolnej powieki.

Twarz takiego pacjenta wygląda na przerażoną, zaskoczoną. Z powodu obrzęku tkanek wokół oka wzrasta ciśnienie śródgałkowe, któremu towarzyszy ból w oczach i upośledzenie wzroku, aż do całkowitego zgubienia.

W przypadku ciężkiej oftalmopatii można łączyć dermatopatię (uszkodzenie skóry). Występuje w miejscach urazów skóry, jest rzadki.

Od strony przewodu pokarmowego mogą wystąpić objawy choroby Gravesa-Basedowa:

  • ból w jamie brzusznej bez wyraźnej lokalizacji;
  • częste luźne stolce;
  • nudności i wymioty (rzadziej).

Ciężki przebieg choroby prowadzi do rozwoju tyreotoksycznej hepatozy i marskości wątroby.

Ponadto długotrwała nietraktowana toksyczna wola dyfuzyjna, której towarzyszy ból w kościach i stawach. Powstają w związku z nadmiarem we krwi hormonu tyroksyny, który sprzyja wypłukiwaniu kości z fosforu i wapnia - prowadzi do zwiększenia poziomu tych pierwiastków we krwi i osteoporozy.

Na ogólne objawy należy zwrócić uwagę:

  • wyrażone zmniejszenie masy ciała pacjenta (10-12, aw ciężkich przypadkach i do 15 kg miesięcznie) z dobrym, często nawet zwiększonym apetytem;
  • zwiększone pocenie;
  • wyraźne ogólne osłabienie;
  • utrata włosów;
  • naruszenie wzrostu paznokci;
  • wzrost temperatury ciała do wartości podgorączkowych, szczególnie u pacjentów w podeszłym wieku, szczególnie w godzinach wieczornych;
  • uczucie ciepła nawet w niskich temperaturach.

U kobiet częstotliwość menstruacji zmniejsza się, stają się one mniej intensywne. Możliwe jest również zmniejszenie pożądania seksualnego i rozwój mastopatii. W przypadku kobiety ciężarnej cierpi na dyfuzję toksyczne wole, przeciwciałem skierowanym przeciwko receptorowi TSH może z krwi przez łożysko do osiągnięcia płodu - będzie rozwijać przejściowy tarczycy u noworodków.

U mężczyzn tej patologii towarzyszy ginekomastia (powiększenie gruczołów sutkowych) i impotencja.

Komplikacje

W przypadku braku odpowiedniego rozpoczęcia leczenia we właściwym czasie, toksyczny wolem rozlany może prowadzić do rozwoju szeregu poważnych powikłań. Wśród nich są:

  • "Serce tyreotoksyczne";
  • tyreotoksyczne zapalenie wątroby;
  • tyreotoksyczne przemijające porażenie, związane ze spadkiem poziomu potasu we krwi;
  • kryzys tyreotoksyczny.

Ostatnia komplikacja przez prawo może być nazwana najbardziej budzącą grozę, ponieważ w prawie połowie przypadków prowadzi do fatalnego wyniku.

Zasady diagnostyki

Diagnoza rozlanego wole toksycznego występuje w 4 etapach:

  • ankieta (zbieranie danych dotyczących skarg i anamnezy);
  • ocena stanu fizycznego pacjenta;
  • badania laboratoryjne;
  • diagnostyka instrumentalna.

Przyjrzyjmy się bliżej każdemu z nich.

Przesłuchanie pacjenta

Na tym etapie lekarz wysłuchuje skarg pacjenta (są one opisane w sekcji „Symptomy”), szczegóły pyta historię obecnej choroby (gdy nie było oznak niej w miarę postępu, przeprowadzone czy leczenie) i życie (złe nawyki, styl życia, choroba fizyczna, pourazowe mózgu urazy, które wcześniej poniosły, stan zdrowia bliskich krewnych). Wszystkie te dane pozwolą specjaliście podejrzewać tyreotoksykozę, aby wyjaśnić przyczynę, której będzie on potrzebował dalej.

Badanie obiektywne

Obejmuje badanie pacjenta, badanie palpacyjne tarczycy, badanie palpacyjne, perkusję, osłuchiwanie innych narządów i układów.

Już na etapie badania lekarz może zdiagnozować "rozlany toksyczny wole", ponieważ wyraźny wytrzeszcz oka jest typowy dla tej patologii.

Palpacja gruczołu tarczowego pozwala specjalisty wykryć jednorodny wzrost tarczycy. W jednej trzeciej przypadków choroby Gravesa-Basedowa ma ona normalne wymiary.

Niestety, wielkość wola w żaden sposób nie charakteryzuje nasilenia przebiegu tyreotoksykozy - nawet przy gruczole tarczycy normalnie normalnym pod względem objętości, możliwe jest wystąpienie kryzysu tyreotoksycznego.

Podczas badania palpacyjnego, perkusję i osłuchanie innych narządów i układów stwierdzono oznaki zniszczenia - tachykardia, zmiany w ciśnieniu krwi, zaburzenia rytmu aktywności serca, drżenie, zmiany zwyrodnieniowe włosów i paznokci, wysypka, osłabienie mięśni, ginekomastia i inne.

Diagnostyka laboratoryjna

  • Główną rolę w rozpoznaniu tyreotoksykozy odgrywa analiza poziomu we krwi hormonu pobudzającego tarczycę, tyroksyny i trijodotyroniny. Zawartość TSH będzie poniżej normy, a jeden lub oba hormony tarczycy - zwiększone.
  • Potwierdzenie rozpoznania rozlanego toksycznego wola pomoże w badaniu krwi w celu określenia miana przeciwciał skierowanych na receptory hormonów tarczycy. Na podstawie wyników tego badania lekarz może przyjąć wynik późniejszego leczenia zachowawczego - im wyższe jest miano przeciwciał, tym mniejsze prawdopodobieństwo, że leczenie zachowawcze doprowadzi do remisji patologii.
  • Ponadto, pacjentowi można zalecić badanie krwi w celu określenia miana przeciwciał przeciwko gruczołowi tarczycy. W ponad połowie przypadków są one zwiększone, ale nie jest to bezpośrednia wskazówka, że ​​pacjent ma chorobę.
  • W klinicznej analizie krwi niektórzy pacjenci wykazują objawy niedokrwistości z niedoboru żelaza.
  • W analizie biochemicznej krwi ujawniono wzrost poziomu AlAT, ASAT, fosfatazy alkalicznej, glukozy, wapnia i obniżenia poziomu trójglicerydów i cholesterolu.

Metody diagnostyki instrumentalnej

Potwierdź, że diagnoza pomoże:

  • Ultradźwięki tarczycy (ma ona rozlegle powiększony rozmiar, struktura tkanki jest hypoechogeniczna, przepływ krwi jest znacznie wzmocniony);
  • scyntygrafii jodem radioaktywnym lub technetu (absorpcja jest wzmocnione przez obszaru krokowego, odbywa się w trudnych sytuacjach diagnostycznych lub w przypadku węzłów tarczycy podczas badania kobiety w okresie laktacji stosuje się technet, jeśli podawana dawka leku jest mniejsza niż średnia już po 12 godziny karmienia są bezpieczne dla dziecka);
  • EKG (objawy tachykardii, ostre ostre zęby P i T, migotanie przedsionków, dodatkowe skurcze, oznaki przerostu lewej komory, które zanikają wraz z wyrównaniem nadczynności tarczycy);
  • biopsja cienkoigłowa (jeśli wyczuwalna lub za pomocą innych metod badawczych w tarczycy znajduje węzły i istnieje podejrzenie guza).

Diagnostyka różnicowa

Zespołowi tyreotoksykozy towarzyszy nie tylko rozlany toksyczny wole, ale także niektóre inne choroby tarczycy. A ponieważ leczenie wszystkich tych patologii nie jest takie samo, niezwykle ważne jest, aby początkowo ustalić właściwą diagnozę, różnicując je od siebie. Takie choroby to:

  • węzłowa toksyczna wola;
  • podostre zapalenie tarczycy;
  • bezbolesne zapalenie tarczycy;
  • poporodowe zapalenie tarczycy;
  • ciąża.

Zasady leczenia

Wszystkie osoby cierpiące na tyreotoksykozę powinny przestrzegać określonych zaleceń, a mianowicie:

  • rzucić palenie;
  • wykluczyć spożycie kofeiny;
  • ostro ograniczyć spożycie leków w organizmie, które mają jod (antyseptyki, witaminy, środki kontrastowe i inne).

W zależności od nasilenia przebiegu guzowatej toksyczności guzowatej, a także pewnych innych cech, pacjent może być leczony za pomocą takich metod:

  • konserwatywny;
  • operacyjny;
  • radioaktywny jod.

Leki

Leczenie zachowawcze jest zazwyczaj przepisywane pacjentom z małym wzrostem wielkości tarczycy i przy braku dużych jej składników. Jego czas trwania jest długi - 1-1,5 roku. U 3-4 pacjentów na 10, wynikiem tej terapii jest ciągła remisja wola rozlanego toksycznego. Jeśli nawrót wkrótce po zaprzestaniu leczenia, drugi przebieg leczenia zachowawczego jest bez znaczenia.

Z reguły stosuje się tyostatię tiamazol i propylotiouracyl. Rozpocznij terapię dużymi dawkami, a po 1-1,5 miesiącach prawie wszyscy pacjenci z umiarkowanym nasileniem tyreotoksykozy normalizują poziom hormonów tarczycy we krwi. Poziom hormonu stymulującego tarczycę nie jest od razu normalizowany, ale pozostaje niski przez długi czas.

Przed osiągnięciem eutyreozy równolegle z tyreostatykami zaleca się przyjmowanie beta-blokerów, w szczególności propranololu lub atenololu.

Kiedy poziom wolnej tyroksyny we krwi powraca do normy, dawka tyreostatyczna zaczyna się powoli, w ciągu 2-3 tygodni, aby zmniejszyć się do dawki podtrzymującej. W tym samym czasie do leczenia dodaje się lewotyroksynę. Otrzymuje się go w następujący sposób: lek (tireostatiki) blokuje tarczycy i inne (lewotyroksyny) kompensuje w ten sposób ciało produkuje hormonu. Terapia trwa 1-2 lata.

Jeśli tło leczenia zachowawczego ujawni, że tarczycy zwiększyło się, jego sukces jest mało prawdopodobny.

Jeśli kobieta cierpiąca na chorobę Basedovy zajdzie w ciążę, przepisuje się jej tylko minimalną dawkę leku tyreostatycznego (taką, która utrzymuje poziom tyroksyny w górnej granicy wartości prawidłowych lub nieco powyżej niej). Lekiem z wyboru w tej sytuacji jest propylotiouracyl, który przenika przez łożysko gorsze niż jego analog.

Kontrola leczenia

Przed przypisaniem pacjentowi tyreostatyki przechodzi ogólne badanie krwi i określa stężenie enzymów wątrobowych we krwi. Przed osiągnięciem eutyreozy, badania kontrolne przeprowadza się raz na 2 tygodnie, a następnie 1 raz co 1,5-3 miesiące podczas całego leczenia tyreostatycznego.

Badanie kontrolne polega na określeniu poziomu we krwi wolnej tyroksyny i trijodotyroniny, a następnie - i aktywności hormonu tarczycy; wspólny test krwi.

Jeśli istnieją dowody na powiększenie tarczycy, badanie ultrasonograficzne tego narządu wykonuje się raz na 12 miesięcy.

Zanim anulujesz odbiór tyreostatyki, musisz zmierzyć miano przeciwciał względem receptorów hormonów tarczycy - nawet niewielki ich nadmiar wskazuje na wysokie prawdopodobieństwo nawrotu patologii.

Leczenie radioaktywnym jodem

Korzystnie z małym i średnim wzrostem tarczycy. Jest to skuteczna metoda leczenia, jest dogodna ze względu na swoją nieinwazyjność, jest dostępna finansowo dla większości pacjentów, nie wymaga żadnego przygotowania, nie prowadzi do rozwoju poważnych powikłań.

Jest uważana za metodę z wyboru w leczeniu pooperacyjnego nawrotu nadczynności tarczycy.

Nie dotyczy kobiet w ciąży i karmiących piersią.

Leczenie operacyjne

Metoda z wyboru w leczeniu wola roztopionego o dużej wielkości. Po pierwsze, za pomocą tyreostatyki osiągają stan eutyreozy, a następnie operuje się nimi.

Istotą interwencji jest prawie całkowite usunięcie gruczołu tarczycy - pozostaw tylko 2-3 ml tego narządu. Jeśli zaoszczędzisz więcej, pojawi się ostry wzrost ryzyka, że ​​tyreotoksykoza się utrzyma lub w przyszłości rozwinie się jej nawrót.

Nie stosuj tej metody leczenia w przypadku nawrotu tyreotoksykozy, która wystąpiła po poprzedniej operacji.

Po operacji, funkcja tarczycy jest monitorowana 3, następnie 6 miesięcy później, a następnie 1 raz w roku.

Wniosek

Określenie "wola dyfuzji toksycznej" oznacza autoimmunologiczną chorobę tarczycy, której towarzyszy zespół tyreotoksykozy. Głównymi objawami klinicznymi są egzophthalmos (wyłupiaste oczy), kołatanie serca (tachykardia) i wzrost tego narządu.

Głównym punktem jest diagnoza rachunku nadczynnością rzeczywistości - wykrywanie podwyższony poziom we krwi tyroksyny i trijodotyroniny przed spadkiem tyrotropiny. Dalsze badania mają na celu zdiagnozowanie choroby, która doprowadziła do tyreotoksykozy.

W zależności od charakterystyki przebiegu choroby, pacjent może być zalecanym leczeniem farmakologicznym, radioaktywnym jodem lub interwencją chirurgiczną w objętości subtotalnej resekcji tarczycy. W przyszłości będzie podlegać monitorowaniu funkcji kontrolnych tego ciała.

Osoba, która wykryła objawy tyreotoksykozy, powinna skonsultować się z terapeutą lub endokrynologiem. Specjalista ustali prawidłową diagnozę lub przekona cię, że twój niepokój jest daremny, a patologia tarczycy jest nieobecna.

Rozlany toksyczny wola jest niebezpieczny dla jego powikłań, które rozwijają się wraz z długotrwałym brakiem leczenia i mogą stanowić zagrożenie dla życia pacjenta. Dlatego w odniesieniu do tej patologii lepiej okazywać czujność i raz jeszcze skonsultować się ze specjalistą, niż żyć długo bez właściwej diagnozy.

Specjalista kliniki systemowych technologii medycznych "Agada" opowiada o rozlanym wole toksycznym:

Rozlany toksyczny wola

Rozlany toksyczny wola (Choroba Basedova, choroba Gravesa-Basedowa) jest chorobą wywołaną przez przerost i nadczynność tarczycy, której towarzyszy rozwój tyreotoksykozy. Klinicznie objawia się zwiększoną pobudliwością, drażliwością, utratą masy ciała, kołataniem serca, poceniem się, dusznością, stanami podgorączkowymi. Charakterystyczny objaw to wyłupiaste oczy. Prowadzi to do zmian w układzie sercowo-naczyniowym i nerwowym, rozwoju niewydolności serca lub kory nadnerczy. Grożenie pacjentowi to kryzys tyreotoksyczny.

Rozlany toksyczny wola

Rozlany toksyczny wola (Choroba Basedova, choroba Gravesa-Basedowa) jest chorobą wywołaną przez przerost i nadczynność tarczycy, której towarzyszy rozwój tyreotoksykozy. Klinicznie objawia się zwiększoną pobudliwością, drażliwością, utratą masy ciała, kołataniem serca, poceniem się, dusznością, stanami podgorączkowymi. Charakterystyczny objaw to wyłupiaste oczy. Prowadzi to do zmian w układzie sercowo-naczyniowym i nerwowym, rozwoju niewydolności serca lub kory nadnerczy. Grożenie pacjentowi to kryzys tyreotoksyczny.

Wole toksyczne rozlany ma charakter autoimmunologiczny i rozwija się w wyniku defektu w układzie odpornościowym, w którym wytwarzane są przeciwciała przeciwko receptorom TSH, które mają trwały efekt stymulujący na tarczycę. Prowadzi to do równomiernego wzrostu tkanki tarczycy, nadczynności i wzrostu poziomu hormonów tarczycy wytwarzanych przez gruczoł: T3 (trójjodotyronina) i T4 (tyroksyna). Zwiększona wielkość tarczycy nazywana jest wolem.

Nadmiar hormonów tarczycy zwiększa reakcję podstawowego metabolizmu, wyczerpuje rezerwy energetyczne w organizmie niezbędne do prawidłowej czynności życiowej komórek i tkanek różnych narządów. Układ sercowo-naczyniowy i centralny układ nerwowy są najbardziej podatne na tyreotoksykozę.

Rozlany toksyczny wola rozwija się głównie u kobiet w wieku od 20 do 50 lat. U osób starszych i dzieciństwa jest rzadkością. Choć endokrynologia nie można dokładnie odpowiedzieć na pytanie dotyczące przyczyn i mechanizmów reakcji autoimmunologicznych eksploatowany bazowego rozlane wole toksyczne. Choroba jest często wykrywana u pacjentów z wrodzoną predyspozycją, która jest realizowana pod wpływem wielu czynników środowiska zewnętrznego i wewnętrznego. Pojawienie rozproszonego toksycznych wola promowania zakaźnych chorób zapalnych, urazy, uszkodzenia mózgu organicznego (urazowe uszkodzenie mózgu, zapalenia mózgu), autoimmunologiczne choroby endokrynologiczne (trzustki, przysadki, nadnerczy, gonad) i wiele innych. Prawie 2-krotnie podwyższone ryzyko wole, jeśli pacjent pali.

Klasyfikacja

Rozlany toksyczny wola objawia się następującymi postaciami tyreotoksykozy, niezależnie od wielkości tarczycy:

  • forma lekka - z przewagą dolegliwości neurotycznych, bez zaburzeń rytmu serca, tachykardia z częstością akcji serca nie większą niż 100 uderzeń. w ciągu kilku minut, brak patologicznych zaburzeń funkcji innych gruczołów dokrewnych;
  • umiarkowana waga - utrata masy ciała w granicach 8-10 kg na miesiąc, tachykardia z częstością rytmu większą niż 100-110 uderzeń. w ciągu kilku minut;
  • ciężka postać - utrata masy ciała na poziomie wyczerpania, objawy zaburzeń czynnościowych serca, nerek, wątroby. Zwykle obserwuje się przy długotrwałej nietraktowanej wole toksycznym rozlanym.

Objawy

Ponieważ hormony tarczycy są odpowiedzialne za wykonywanie różnych funkcji fizjologicznych, tyreotoksykoza ma wiele objawów klinicznych. Zazwyczaj główne skargi pacjentów związane są ze zmianami sercowo-naczyniowymi, objawami zespołu katabolicznego i oftalmopatii endokrynologicznej. Zaburzenia sercowo-naczyniowe objawiają się szybkim rytmem serca (tachykardia). Kołatanie serca u pacjentów pojawia się w klatce piersiowej, głowie, brzuchu, w rękach. Tętno w spoczynku z tyreotoksykozą może wzrosnąć do 120-130 uderzeń. w min. Przy umiarkowanym nasileniu i ciężkich postaciach tyreotoksykozy, zwiększeniu skurczu i spadku rozkurczowego ciśnienia krwi, występuje wzrost ciśnienia tętna.

W przypadku przedłużonego przebiegu tyreotoksykozy, szczególnie u osób w podeszłym wieku, rozwija się dystrofia mieśnia sercowego. Przejawia się to zaburzeniami rytmu serca (arytmia): extrasystolem, migotaniem przedsionków. Następnie prowadzi to do zmian w mięśniu sercowym w komorach, zatorze (obrzęku obwodowego, wodobrzusze), miażdżycy. Występuje arytmia oddychania (częstość), tendencja do częstego zapalenia płuc.

Manifestacja zespołu katabolicznego charakteryzuje się ostrą utratą masy ciała (o 10-15 kg) na tle zwiększonego apetytu, ogólnego osłabienia, nadmiernej potliwości. Naruszenie termoregulacji przejawia się w tym, że pacjenci z nadczynnością tarczycy odczuwają ciepło, nie zamrażają w wystarczająco niskiej temperaturze otoczenia. Niektórzy pacjenci w podeszłym wieku mogą mieć stan podgorączkowy wieczorem.

Dla rozwoju nadczynność charakterystyczne zmiany w oczach (Basedowa): szczeliny rozszerzenie powiekowe ze względu na wzrost powieki górnej i dolnej pominięcia niekompletne zamykanie powiek rzadkiej (migać), wytrzeszcz (wytrzeszcz oczu połysku). U pacjenta z nadczynnością tarczycy twarz staje się wyrazem przerażenia, zdziwienia, złości. Z powodu niepełnego zamknięcia powiek u pacjentów pojawiają się skargi od „piasku w oczach”, suche i przewlekłe zapalenie spojówek. Rozwój obrzękiem oczodołu i oczodołu przerost tkanki gałki ocznej i ściskając nerwu wzrokowego, co powoduje ubytki pola, zwiększonego ciśnienia śródgałkowego, ból oka, a czasem całkowita utrata wzroku.

Ze strony układu nerwowego z nadczynnością tarczycy obserwuje się niestabilność psychiczną: łagodną drażliwość, zwiększoną drażliwość i agresywność, niepokój i nerwowość, skłonność do koncentracji uwagi, łzawienie. Sen jest zepsuty, rozwija się depresja, aw ciężkich przypadkach - trwałe zmiany w psychice i osobowości pacjenta. Często z nadczynnością tarczycy dochodzi do drżenia (drżenia) palców wyciągniętych ramion. W ciężkich opontoksikoza drżenie może być odczuwalne w całym ciele i utrudniać mówienie, pisanie, wykonywanie ruchów. Typowa miopatia proksymalna (osłabienie mięśni), zmniejszenie mięśni kończyn górnych i dolnych, trudno jest pacjentowi wstać z krzesła, z szydełka. W niektórych przypadkach obserwuje się zwiększony odruch ścięgien.

Przedłużone nadczynność pod nadmiernym tyroksyny następuje wymywanie wapnia i fosforu z tkanki kostnej, resorpcję kości obserwowaną (proces niszczenia kości) i tworzy się zespół (osteopenię zmniejszoną masę kości i gęstość kości). Ból w kościach, palce mogą stać się rodzajem "podudzia".

Ze strony przewodu żołądkowo-jelitowego pacjenci są zaniepokojeni bólem brzucha, biegunką, niestabilnymi stolcami, rzadko nudnościami i wymiotami. W ciężkiej postaci choroby stopniowo rozwija się tyreotoksyczna hepatoza - stłuszczenie wątroby i marskość wątroby. Ciężkiej tyreotoksykozie u niektórych pacjentów towarzyszy rozwój tyreogennej (względnej) niewydolności kory nadnerczy objawiającej się przebarwieniem skóry i otwartymi obszarami ciała, niedociśnieniem.

Dysfunkcje jajników i nieregularne miesiączkowanie w tyreotoksykozie występują sporadycznie. U kobiet przed menopauzą może wystąpić zmniejszenie częstości i intensywności menstruacji, rozwój mastopatii włóknisto-torbielowatej. Umiarkowanie wyrażona tyreotoksykoza może nie zmniejszać zdolności poczęcia i możliwości zajścia w ciążę. Przeciwciała przeciwko receptorom TSH, które stymulują tarczycę, mogą być przenoszone przez kobietę ciężarną z rozlanym wole toksycznym. W rezultacie u noworodka może rozwinąć się przejściowa tyreotoksykoza noworodka. Tyreotoksykozie u mężczyzn często towarzyszy zaburzenie erekcji, ginekomastia.

Tyreotoksykozę skóry miękkie, wilgotne i ciepłe w dotyku, u niektórych pacjentów jest bielactwo, ciemnienie fałdy skóry, w szczególności na łokciach, szyi, pleców, uszkodzeniem paznokci (akropahiya tarczycy onycholiza), wypadanie włosów. W ciągu 3 - 5% pacjentów z nadczynnością rozwija pretibial obrzęk śluzowaty (obrzęk i rumień, stwardnienie skóry w okolicy biodra i nogi, przypominający skórka pomarańczowa i zaopatrzonego świąd).

Z rozlanym wole toksycznym występuje równomierny wzrost tarczycy. Czasami gruczoł można znacznie zwiększyć, a czasem wole może być nieobecny (w 25-30% przypadków choroby). Nasilenie choroby nie zależy od wielkości wole, ponieważ przy niewielkim rozmiarze tarczycy możliwa jest ciężka postać tyreotoksykozy.

Komplikacje

Tyreotoksykoza zagraża jej powikłaniami: poważnymi uszkodzeniami ośrodkowego układu nerwowego, układem sercowo-naczyniowym (rozwój "tarczycy tarczycy"), przewodem pokarmowym (rozwój tyreotoksycznej hepatozy). Czasami może dojść do wystąpienia tyreotoksycznego hipokaliemicznego przejściowego paraliżu z nagłym, nawracającym atakiem osłabienia mięśni.

Przebieg wole tyreotoksykozy może być skomplikowany przez rozwój tarczycy. Głównymi przyczynami kryzysu tyreotoksycznego są niewłaściwa terapia z użyciem tyreostatyki, leczenie radioaktywnym jodem lub interwencja chirurgiczna, anulowanie leczenia, a także choroby zakaźne i inne. Kryzys tyreotoksyczny łączy objawy ciężkiej tyreotoksykozy i tyreogennej niewydolności kory nadnerczy. U pacjentów z kryzysem wyraźną pobudliwość nerwową obserwuje się aż do psychozy; silny niepokój ruchowy, po którym następuje apatia i upośledzenie orientacji; gorączka (do 400C); ból w sercu, tachykardia zatokowa z częstością rytmu większą niż 120 uderzeń. w ciągu kilku minut; upośledzenie oddychania; nudności i wymioty. Może wystąpić migotanie przedsionków, zwiększone ciśnienie tętna i nasilenie objawów niewydolności serca. Względna niewydolność nadnerczy objawia się przebarwieniem skóry.

Wraz z rozwojem toksycznej hepatozy skóra staje się żółtaczką. Skutki śmiertelne z kryzysem tyreotoksycznym wynoszą 30-50%.

Diagnostyka

Obiektywny stan pacjenta (wygląd, masa ciała, stan skóry, włosy, paznokcie, sposób mówienia, pomiar pulsu i ciśnienia krwi) pozwala lekarzowi na przyjęcie istniejącej nadczynności tarczycy tarczycy. Jeśli istnieją oczywiste objawy oftalmopatii endokrynologicznej, rozpoznanie tyreotoksykozy jest prawie oczywiste.

W przypadku podejrzenia nadczynność tarczycy jest wymagana w celu określenia poziomu hormonu tarczycy tarczycy (T3, T4), przysadkowy hormon tyreotropowy (TSH), wolnych frakcji hormonów w surowicy krwi. Wole toksyczne rozlany należy odróżnić od innych chorób z towarzyszącą tyreotoksykozą. Za pomocą testu immunologicznego (EIA) Blood wykryć obecność krążących przeciwciał do receptora TSH, tyreoglobulina (TG A) i peroksydaza tarczycowa (TPO). sposób ultradźwiękowy tarczycy jest określana przez jej rozszerzenie rozproszonego oraz zmiany echogeniczności (hypoechogenicity charakterystycznych dla choroby autoimmunologicznej).

Aby wykryć funkcjonalnie aktywną tkankę gruczołu, aby określić kształt i objętość gruczołu, obecność w nim węzłów chłonnych umożliwia scyntygrafię tarczycy. Wobec objawów tyreotoksykozy i okluzji endokrynologicznej scyntygrafia nie jest konieczna, wykonuje się ją tylko w przypadkach, gdy konieczne jest odróżnienie woli toksycznej rozproszonej od innych patologii gruczołu tarczycy. W przypadku rozlanego wole toksycznego uzyskuje się obraz tarczycy o zwiększonej absorpcji izotopu. Refleksometria jest pośrednią metodą określania funkcji tarczycy, mierząc czas odruchu ścięgna Achillesa (charakteryzuje obwodowe działanie hormonów tarczycy - w tyreotoksykozy ulega skróceniu).

Leczenie

Konserwatywne leczenie tyreotoksykozy polega na podawaniu leków przeciwtarczycowych - tiamazolu (merkazolil, metizol, tyrosol) i propylotiouracyl (propicil). Mogą gromadzić się w tarczycy i hamować produkcję hormonów tarczycy. Zmniejszenie dawki jest ściśle indywidualne, w zależności od zaniku objawów tyreotoksykozy: normalizacji pulsu (do 70-80 bpm) i ciśnienia tętna, przyrostu masy ciała, braku drżenia i pocenia się.

Leczenie chirurgiczne oznacza prawie całkowite usunięcie gruczołu tarczycy (tyreoidektomia), co prowadzi do stanu pooperacyjnej niedoczynności tarczycy, która jest kompensowana medycznie i wyklucza nawroty tyreotoksykozy. Wskazania do operacji obejmują reakcje alergiczne na przepisane leki, utrzymujące się obniżanie liczby leukocytów we krwi w leczeniu zachowawczym, wole duże (powyżej stopnia III), zaburzenia sercowo-naczyniowe i wyraźny efekt zobogenowy mercazolilu. Przeprowadzenie operacji z tyreotoksykozą możliwe jest tylko po farmakologicznej kompensacji stanu pacjenta, aby zapobiec rozwojowi tarczycy w okresie wczesnym pooperacyjnym.

Terapia jodem radioaktywnym jest jedną z głównych metod leczenia rozlanego wole toksycznego i tyreotoksykozy. Metoda ta jest nieinwazyjna, uważana jest za skuteczną i stosunkowo niedrogą, nie powoduje powikłań, które mogą rozwinąć się podczas operacji na tarczycy. Przeciwwskazaniem do leczenia radiojodem jest ciąża i karmienie piersią. Izotop radioaktywnego jodu (I 131) gromadzi się w komórkach tarczycy, gdzie zaczyna się rozpadać, zapewniając miejscowe naświetlanie i niszczenie tyreocytów. Leczenie radiojodem odbywa się przy obowiązkowym przyjęciu do wyspecjalizowanych oddziałów. Stan niedoczynności tarczycy zwykle rozwija się w ciągu 4-6 miesięcy po leczeniu jodem.

Jeśli u ciężarnej występuje rozlewny wlew toksyczny, ciążą powinien zarządzać nie tylko ginekolog, ale także endokrynolog. Leczenie rozlanego wole toksycznego w czasie ciąży jest przeprowadzane z propylotiouracylem (nie penetruje on dobrze przez łożysko) przy minimalnej dawce niezbędnej do utrzymania ilości wolnej tyroksyny (T4) w górnej granicy normy lub nieco powyżej. Wraz ze wzrostem ciąży zmniejsza się potrzeba stosowania tyreostatyki, a większość kobiet po 25-30 tygodniach. lek już się nie zajmuje. Po porodzie (po 3-6 miesiącach) zwykle rozwijają się nawroty tyreotoksykozy.

Leczenie kryzysu tyreotoksycznego obejmuje intensywną terapię dużymi dawkami tyreostatyki (najlepiej - propylotiouracylem). Jeżeli samodzielne pobranie leku przez pacjenta nie jest możliwe, jest on wstrzykiwany przez sondę nosowo-żołądkową. Ponadto zaleca się stosowanie glikokortykosteroidów, b-adrenoblockerów, terapię detoksykacyjną (pod kontrolą hemodynamiki), plazmaferezę.

Prognozy i zapobieganie

Rokowanie pod nieobecność leczenia jest niekorzystną perspektywą, ponieważ tyreotoksykoza stopniowo powoduje niewydolność krążenia, migotanie przedsionków i wyczerpanie organizmu. Z normalizacją funkcji tarczycy po leczeniu tyreotoksykozą - rokowanie choroby jest korzystne - większość pacjentów cofa kardiomegalię i przywraca rytm zatokowy.

Po chirurgicznym leczeniu tyreotoksykozy możliwe jest wystąpienie niedoczynności tarczycy. Pacjenci z nadczynnością tarczycy powinni unikać nasłonecznienia, stosowania leków zawierających jod i jedzenia.

Należy zapobiegać rozwojowi ciężkich postaci tyreotoksykozy, prowadząc dalszą opiekę nad pacjentami z powiększoną tarczycy bez zmiany jej funkcji. Jeśli anamneza wskazuje rodzinną naturę patologii, dzieci powinny znajdować się pod nadzorem. Jako środek zapobiegawczy ważne jest przeprowadzenie ogólnej terapii regeneracyjnej i sanacja chronicznych ognisk infekcji.

Rozlany toksyczny wolem: objawy, metody leczenia

Rozlany toksyczny wolem jest chorobą autoimmunologiczną, w wyniku której tarczycy zwiększa się objętość i wytwarza nadmierną ilość hormonów T4 i T3. Po nagromadzeniu hormonów tarczycy dochodzi do stopniowego zatrucia organizmu tyroksyną i trijodotyroniną. Ten proces zatrucia nazywa się tyreotoksykozą (nadczynność tarczycy).

Przyczyny

Główne przyczyny prowadzące do pojawienia się rozlanego toksycznego wola są następujące:

  • Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy, w wyniku którego komórki odpornościowe niszczą tarczycy.
  • Predyspozycje genetyczne: najczęściej skłonność do chorób tarczycy jest dziedziczna.
  • Nagromadzenie w ciele dużej liczby toksycznych związków i na skutek zaburzeń układu dokrewnego.
  • Stres i stres psychoemocjonalny.
  • Uszkodzenie aktywności mózgu, uraz czaszkowo-mózgowy.

Objawy


Objawy, które towarzyszą rozlanym wole toksycznym występują we wszystkich układach organizmu, ale największym zagrożeniem dla życia pacjenta jest zaburzenie serca i naczyń krwionośnych, co prowadzi do niewydolności serca i miokardiumostrofii.

W praktyce medycznej wyróżniamy następujące oznaki choroby:

  • podwyższone ciśnienie krwi i kołatanie serca;
  • zwiększone pocenie;
  • pobudliwość nerwowa, poczucie niepokoju;
  • oftalmopatia;
  • utrata włosów;
  • rozstrój żołądka - biegunka, zaparcie, wzdęcia, kał jasnego koloru;
  • zwiększony apetyt i jednocześnie szybka utrata masy ciała;
  • drżenie palców;
  • osłabienie, zmęczenie;
  • zaburzenia snu;
  • zaburzenia cyklu menstruacyjnego u kobiet;
  • zmniejszone libido;
  • uczucie ściskania w szyi;
  • zwykły suchy kaszel bez powodu;
  • trudności w połykaniu.

Dzięki zaawansowanej postaci rozlanego toksycznego wole możliwe są objawy oftalmopatii. W praktyce klinicznej objawy te są rozróżniane:

Stopnie choroby

W medycynie klinicznej, w ocenie wzrostu gruczołu tarczowego, klasyfikacja zaproponowana przez O.V. Nikolaev w 1995. Zgodnie z klasyfikacją, zmiany w tarczycy z rozlanym wole toksycznym mogą przechodzić przez 5 stopni.

Oprócz zmiany wielkości tarczycy, należy również klasyfikować zaburzenia hormonalne w organizmie. Tyreotoksykozę ocenia się na podstawie ogólnego stanu pacjenta, niedoboru masy ciała i częstości akcji serca. Istnieją trzy stopnie tyreotoksykozy:

  • Łatwy stopień choroby jest diagnozowany przy braku migotania przedsionków i szybkiej utraty masy ciała, podczas gdy tętno osiąga 80-120 uderzeń na minutę. W palcach występuje drżenie i chroniczne zmęczenie.
  • Średni puls wynosi 100-120 uderzeń na minutę, wysokie ciśnienie krwi, utrata masy ciała do 10 kg i chroniczne zmęczenie.
  • Ciężka postać tyreotoksykozy występuje z dużą częstością akcji serca (ponad 120 uderzeń na minutę). Występuje załamanie nerwowe i utrata zdolności do pracy, dystrofia miąższu (komórki nie są w stanie normalnie funkcjonować, powodując serce, wątrobę, nerki).

Diagnostyka


Aby zdiagnozować wole toksyczne rozlane, wykonuje się następujące procedury:

  • USG - badanie ultrasonograficzne pokazuje rozmiar zrazików i przesmyk gruczołu, jego strukturę, obecność węzłów i aktywny krążenie krwi.
  • Skanowanie za pomocą radioaktywnego jodu - procedura pokazuje nierównomierną dystrybucję radioaktywnego jodu w tarczycy, co wskazuje na dysfunkcję narządu.
  • Analiza krwi na poziomie hormonów wykazuje obecność tyreotoksykozy. Wymagane jest zbadanie ilości TSH, T4 i T3.
  • Analiza przeciwciał.
  • RTG. Zabieg przeprowadza się na zaawansowanych stadiach choroby, aby określić charakterystykę ściskania tchawicy i przełyku.

Leki

Leczenie farmakologiczne choroby jest najczęstszym sposobem kontrolowania rozlanego wole toksycznego, w którym stosuje się tyreostatyki, beta-blokery i, jeśli to konieczne, glikokortykosteroidy.

Tygiatyki


Tyreostatyki są lekami, które hamują enzym peroksydazę jodową, która bierze udział w produkcji hormonów tarczycy. Istnieje kilka grup leków - tyreostatyki: tirozol, propitsil, mercazolil, tiamazol.

Pierwsza faza leczenia trwa miesiąc. Na tym etapie, przy użyciu dużej dawki leku, osiąga się normalną ilość T4 i T3 we krwi.

Drugi etap leczenia tyreostatykami trwa do roku, a dawka zmniejsza się, aby utrzymać osiągnięty wynik.

Beta-blokery

Beta-adrenolityki (adrenoblockery) to leki, które eliminują objawy z układu sercowo-naczyniowego: zmniejszają częstość akcji serca, zwiększają niepokój, obniżają ciśnienie krwi i eliminują tachykardię.

Beta-adrenolityki są przepisywane tylko na pierwszym etapie leczenia. Po normalizacji poziomu hormonów, zapotrzebowanie na adrenoblockery znika.

Glukokortykosteroidy

Glukokortykosteroidy są przepisywane tylko w obecności oftalmopatii autoimmunologicznej, która może towarzyszyć rozlewowi toksyczności dyfuzyjnej.

Skutki uboczne w leczeniu rozlanych toksycznych wole mogą objawiać się następująco:

  • reakcje alergiczne na leki i ich składniki;
  • zakłócenie pracy przewodu pokarmowego, któremu towarzyszą biegunki, zaparcia, wzdęcia, ból brzucha;
  • u kobiet dochodzi do naruszenia cyklu miesiączkowego;
  • praca wątroby jest zakłócona.

Po zakończeniu terapii lekowej częstość nawrotów i pojawienie się tyreotoksykozy wynosi około 75%.

Leczenie radioaktywnym jodem


Leczenie radioaktywnym jodem to metoda usuwania tarczycy bez interwencji chirurgicznej. Do procedury stosuje się jod-131, który stosuje się raz i przez 8 dni do 2 miesięcy niszczy komórki gruczołu.

Kto jest przepisywany radioterapii jodem:

  • Pacjenci z nawrotem tyreotoksykozy po leczeniu tyrozyną.
  • Osoby z rozpoznaniem raka tarczycy po zabiegu usunięcia narządu. W celu usunięcia resztek gruczołu stosuje się radioaktywne leczenie.

Istnieją przeciwwskazania do leczenia promieniotwórczego. Zabieg ten nie może być wykonywany podczas ciąży i karmienia piersią, ponieważ radioaktywny jod może uszkadzać płód, a także przenikać do mleka matki.

Zalety stosowania jodu radioaktywnego w rozlanym trucie toksycznym są oczywiste: znieczulenie nie jest wymagane, interwencja medyczna, po zabiegu, nie ma potrzeby rehabilitacji, nie ma blizn na szyi.

Pomimo faktu, że stosowanie radioaktywnego jodu-131 jest skuteczną metodą leczenia, istnieją poważne konsekwencje procedury:

  • Nie można planować ciąży przed pół rokiem po zabiegu, ponieważ radioaktywny jod gromadzi się w jajnikach i gruczole sutkowym u kobiet, w jądrach u mężczyzn;
  • po zabiegu pacjent jest całkowicie odizolowany przez 3 dni, ponieważ jego ciało w tym czasie emituje szkodliwe fale radioaktywne;
  • W przyszłości u pacjenta rozwinie się niedoczynność tarczycy - brak hormonów, które wymagają ciągłego leczenia;
  • zwiększa się możliwość rozwoju nowotworów złośliwych, w szczególności guzy mogą pojawić się w jelicie cienkim;
  • może rozwinąć się oftalmopatię autoimmunologiczną;
  • po raz pierwszy po zabiegu pogarszają się choroby przewlekłe;
  • możliwe jest szybkie uzyskanie nadwagi;
  • zapalenie sialadenitis - bolesne zapalenie gruczołów ślinowych.

Leczenie chirurgiczne (tyroidektomia)

Chirurgiczne usunięcie gruczołu tarczycy (tarczycy) wykonuje się w takich przypadkach:

  • nawrót po leczeniu lekiem zgodnie ze wskazaniem leczącego endokrynologa,
  • rozlany toksyczny wola z przesunięciem szyi,
  • gdy leczenie radioizotopem jest przeciwwskazane.

Istnieją trzy rodzaje operacji tarczycy:

  • Hemithyroidectomy gdy tarczycy usunięto połowę z przesmyku jest w prawo lub w lewo, w zależności od charakterystyki proliferacji i obecnością węzłów.
  • Częściowa wycięcie tarczycy - usunięto prawie cały gruczoł, z wyjątkiem niewielkiej części narządu.
  • Całkowita wycięcie tarczycy lub całkowite usunięcie tarczycy.

W przypadku rozlanego wole toksycznego najczęściej wykonuje się hemitroidektomię lub subtotalną tarczycę, a pozostała tarczycy wytwarza pewną ilość hormonów tarczycy.

Operacja może być wykonywana endoskopowo (z minimalnymi nacięciami na penetrację endoskopu i dodatkowych instrumentów) lub z nacięciem skóry w dolnej części szyi powyżej obojczyka.

Podczas przygotowań do operacji usunięcia gruczołu tarczowego wykonywane są następujące testy i procedury:

  • ogólne, biochemiczne badania krwi;
  • test koagulacji krwi;
  • analiza moczu;
  • Badanie fluorograficzne;
  • analizy dotyczące zapalenia wątroby, HIV i innych chorób ogólnoustrojowych;
  • testy na hormony T3, T4, TTG, przeciwciała;
  • badanie ultrasonograficzne.

Warunkiem obowiązkowym w przypadku leczenia chirurgicznego jest brak tyreotoksykozy, ponieważ przy wysokim poziomie hormonów możliwość śmiertelnego wyniku operacji wzrasta do 40%.

Przed zabiegiem pacjent przechodzi terapię tyreostatyczną, aby zmniejszyć poziom T4 i T3.

Operacja tarczycy trwa 1-1,5 godziny. Zabieg wymaga pełnej koncentracji i doświadczenia chirurga, ponieważ w tym obszarze występuje nerw krtaniowy regulujący funkcjonowanie strun głosowych. Naruszenie nerwu krtaniowego prowadzi do zmiany głosu, chrypki.

Okres pooperacyjny różni się w zależności od metody wykonania zabiegu chirurgicznego. Po endoskopii regeneracja trwa co najmniej 2-3 dni. W przypadku operacji klasycznej odzyskiwanie zajmuje 10-14 dni. W tym czasie głos może być chrapliwy, ponieważ w miejscu operacji występuje obrzęk, który zakłóca pracę zakończeń nerwowych.

Po operacji pacjentowi przepisuje się leczenie zachowawcze tyroksyną, aby zrekompensować brak hormonów tarczycy.

Najczęstszymi skutkami wycięcia tarczycy są:

  • możliwe powstawanie krwiaków w szyi;
  • krwawienie;
  • utrata głosu;
  • ropienie rany;
  • rozwój niedoczynności przytarczyc - deficyt paratyrenu, który produkuje gruczoł przytarczyczny. Choroba rozwija się w wyniku zaburzeń gruczołu przytarczycznego i towarzyszą mu drgawki i inne objawy.

Komplikacje


Nieleczona choroba Gravesa-Basedowa i nadczynność tarczycy może być przyczyną poważnych powikłań, dodatkowo zagraża zdrowiu i życiu pacjenta: thyrotoxic kryzys, zawał ciężkich postaci choroby oczu.

Dystrofia mięśnia sercowego jest naruszeniem normalnego stanu włókien mięśniowych.
ze względu na zmiany hormonalne. Rezultatem rozpoczętego procesu dystrofii miokardium jest zmniejszenie kurczliwości serca, rozwój niewydolności serca i arytmii.

Kryzys tyreotoksyczny jest niebezpiecznym stanem, który powstaje w wyniku produkcji ogromnej ilości hormonów tarczycy. Kiedy kryzys przejawia symptomy nerwowego podniecenia, tachykardii, gorączki, zwiększa się pocenie. W przypadku kryzysu tyreotoksycznego może dojść do zapaści naczyniowej prowadzącej do zgonu.

Oftalmopatia. Kiedy powikłania endokrynologiczne oftalmopatii obserwowane niewyraźne widzenie, opadanie powiek (rozerwanie górnej i dolnej powieki), istnieje ryzyko utraty gałki oczne.

Leczenie środkami folk

Korzystanie z popularnych przepisów na leczeniu choroby Gravesa-Basedowa powinny być prowadzone razem z leczeniem z powodu ostrych objawów nadczynności ludowych środków nie można usunąć objawy tachykardia nerwowego pobudzenia i pokrewnych objawów choroby.

Napar z kory wiśni. Kora wiśniowa jest wyjątkowym środkiem, bogatym w makro- i mikroelementy, niezbędnymi do normalnego funkcjonowania tarczycy.

Konieczne jest zebranie wewnętrznej kory z suszonej wiśni i zmiażdżenie jej. Aby przygotować nalewkę, będziesz potrzebował tyle kory, aby wypełnić litrowy słoik i 1 litr alkoholu. Składniki są mieszane i podawane w ciemnym miejscu przez 21 dni. Weź nalewkę powinna być 1 łyżka stołowa 3 razy dziennie przez pół godziny przed posiłkiem. Przebieg leczenia wynosi 2 miesiące.

Odwar z owsa. Owies, obrane ze łuski zawiera w swych pokarmowych masy kompozycji (żelazo, mangan, siarkę, chrom, fosfor, cynk, krzem, nikiel, potas, fluoru, magnezu, jodu), co poprawia obieg tarczycy i wzmocnienie układu immunologicznego.

Do gotowania należy nalać 2 szklanki nasion owsa do litra wrzącej wody i gotować przez 15 minut. Rosół należy pić 100 ml przed posiłkami 3 razy dziennie. Produkt może być spożywany w nieograniczonym czasie.

Może Chcesz Pro Hormonów