Autorem artykułu jest położnik Grigoryeva Ksenia Sergeevna

Niedoczynność tarczycy jest chorobą, która jest spowodowana zmniejszeniem czynności tarczycy, aw konsekwencji spadkiem poziomu hormonów tarczycy we krwi.

Choroba występuje u 1,5-2% kobiet w ciąży. Rzadkość jest wyjaśniona przez fakt, że przy nieleczonej niedoczynności tarczycy istnieje duże ryzyko rozwoju niepłodności. Patologii nie można wykryć przez długi czas, ponieważ charakteryzuje ją stopniowy rozwój i długotrwałe ukrywanie objawów, które można pomylić z przemęczeniami, ciążą lub innymi chorobami.

Rodzaje i przyczyny rozwoju

Niedoczynność tarczycy jest pierwotna (99% przypadków) i wtórna (1%). Pierwszą z nich jest zmniejszenie produkcji hormonów tarczycy, co powoduje zmniejszenie jej funkcjonalności. Przyczyną pierwotnej niedoczynności tarczycy są zaburzenia w samym gruczole oraz wtórne uszkodzenie przysadki lub podwzgórza.

Pierwotna niedoczynność tarczycy dzieli się na subkliniczną i jawną. Subkliniczną nazywa się, gdy poziom TSH (hormon tarczycy) wzrasta we krwi, a T4 (tyroksyna) jest prawidłowe. Po przejściu - TTG jest zwiększany, a T4 obniżany.

Normy hormonów we krwi:

  • hormon tyreotropowy (TTG): 0,4-4 mMe / ml; w czasie ciąży: 0,1-3,0 mIU / ml;
  • bez tyroksyny (T4): 9,0-19,0 ​​pmol / l; w ciąży: 7,6-18,6 pmol / l;
  • nie zawierająca trijodotyroniny (T3): - 2,6-5,6 pmol / l; w ciąży: 2,2-5,1 pmol / l.

Ponadto niedoczynność tarczycy dzieli się na wrodzoną i nabytą.

Przyczyny niedoczynności tarczycy:

  • wrodzone wady i nieprawidłowości tarczycy;
  • choroby, których leczenie może prowadzić do niedoboru jodu (rozlany toksyczny wolem);
  • zapalenie tarczycy (autoimmunologiczne, po porodzie) - zapalenie tarczycy;
  • wycięcie tarczycy (operacja usunięcia gruczołu tarczycy);
  • guzy tarczycy;
  • niedobór jodu (z produktami lub aptekami);
  • wrodzona niedoczynność tarczycy;
  • napromienianie tarczycy lub leczenie radioaktywnym jodem.

Objawy niedoczynności tarczycy

Kiedy niedoczynność tarczycy w organizmie spowalnia działanie niektórych układów z powodu braku hormonów tarczycy wytwarzanych przez tarczycy. Nasilenie choroby zależy od stopnia i czasu trwania patologii. Objawy mogą wystąpić zarówno indywidualnie, jak i kompleksowo. Należą do nich:

  • zapomnienie;
  • zmniejszona uwaga;
  • utrata i łamliwe włosy;
  • szorstki głos (może pojawić się nocne chrapanie z powodu obrzęku języka i krtani);
  • konwulsyjne skurcze mięśni;
  • obrzęk skóry;
  • ogólne osłabienie (nawet rano);
  • ból w stawach;
  • depresja;
  • zmniejszona zdolność do pracy;
  • przyrost masy ciała;
  • zmniejszenie częstości oddechów i pulsu (jeden z najpoważniejszych objawów, częstość akcji serca może być mniejsza niż 60 uderzeń na minutę);
  • sucha skóra;
  • obniżenie temperatury ciała (wywołuje uczucie chilliness);
  • drętwienie rąk (z powodu kompresji zakończeń nerwowych obrzękiem w okolicy nadgarstka);
  • zaburzenia wzroku, słuchu, dzwonienia w uszach (z powodu obrzęku tkanek wpływa na zmysły).

Specyfika niedoczynności tarczycy u kobiet w ciąży

Kobiety w ciąży z niedoczynnością tarczycy mają jedną cechę. Wraz z rozwojem objawów ciąży może się zmniejszyć. Jest to spowodowane zwiększeniem aktywności gruczołu tarczycy płodu i przyjmowaniem jego hormonów dla matki jako rekompensatą.

Przy słabym wpływie hormonów tarczycy na układ odpornościowy występuje tendencja do częstych infekcji.

Aby objawy nie rozwinęły się, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem, wykonać wszystkie konieczne badania i rozpocząć leczenie tak wcześnie, jak to możliwe.

Diagnostyka

Początkowo lekarz musi zostać poinformowany, czy istnieje dziedziczna predyspozycja i czy są operacje na tarczycy.

Najskuteczniejszą metodą diagnozowania niedoczynności tarczycy jest określenie poziomu TSH we krwi. Podwyższony poziom hormonu określa niską funkcję gruczołu tarczycy, czyli niedoczynność tarczycy i obniża się - na tyreotoksykozie.

Dodatkowe badania laboratoryjne:

  • biochemiczne i kliniczne badania krwi;
  • oznaczanie krzepliwości krwi w każdym trymestrze;
  • oznaczanie związanego z białkiem jodu we krwi.
  • Ultradźwięki tarczycy. Objętość jest określana (zwykle nie więcej niż 18 ml) i wymiary. Przy nabytej niedoczynności tarczycy wymiary mogą być normalne, a wrodzone - zwiększone lub zmniejszone.
  • EKG.
  • Ultradźwięki serca.

Ważne! Od 1992 r. W Rosji obowiązkowe badania przesiewowe noworodków z powodu niedoczynności tarczycy. Poziom TSH we krwi ustala się na 5 dzień życia dziecka, u dzieci o małej masie ciała lub niskiej ocenie Apgar w 8-10 dniu. 20 mIU / l jest uważane za normę. Jeśli wartości są wyższe, należy wykonać drugie badanie, ponieważ może to być spowodowane obecnością fizjologicznej niedoczynności tarczycy u noworodków. Wykonuje się również USG tarczycy. W przypadku wrodzonej niedoczynności tarczycy terapię substytucyjną podaje się w pierwszym roku życia.

Diagnostyka różnicowa

Pierwotna lub wtórna niedoczynność tarczycy jest określana przed ciążą. Dożylnie 500 mg TRH (thyroliberine - hormon podwzgórza), pod warunkiem, że TSH we krwi lub lekko pozostał normalny, oznacza wtórnej niedoczynności tarczycy. Także przed zajściem w ciążę należy wykluczyć niedokrwistość, obrzęki, głuchota, łysienie (wypadanie włosów, nadmierna utrata włosów) i inne.

Niedoczynność tarczycy należy również odróżnić od choroby niedokrwiennej serca:

  • gdy niedoczynność tarczycy oznacza bradykardię (niskie tętno), a przy chorobie serca - tachykardię (zwiększony rytm serca);
  • jeśli naciskasz na obrzęk i nie ma śladu, mówi się o niedoczynności tarczycy;
  • istnieją różnice w danych EKG.

Leczenie niedoczynności tarczycy u kobiet w ciąży

Leczeniem niedoczynności tarczycy podczas ciąży zajmuje się endokrynolog wraz z ginekologiem.

W pierwszym trymestrze prenatalna (prenatalna) diagnoza możliwych nieprawidłowości płodu jest obowiązkowa. Z niewyrównaną niedoczynnością tarczycy aborcja jest wskazana z powodów medycznych. Ale jeśli kobieta chce nadal rodzić dziecko, wskazane jest leczenie substytucyjne lewotyroksyną sodową (L-tyroksyną). Skompensowana niedoczynność tarczycy (ze stabilną normalizacją poziomu TSH) nie stanowi przeciwwskazania do ciąży, przeprowadza się to samo leczenie.

Przed zajściem w ciążę leczenie substytucyjne L-tyroksyną wynosi 50-100 μg / dobę. Po jego rozpoczęciu dawka jest zwiększona o 50 μg, nie ma ryzyka przedawkowania, wręcz przeciwnie, obniża się poziom hormonów tarczycy we krwi płodu. Czasami zdarza się, że u niektórych kobiet w ciąży po 20 tygodniach od badań hormonalnych istnieje potrzeba zwiększenia dawki. TSH z terapią zastępczą powinna wynosić poniżej 1,5-2 mIU / l.

Lewotiroksin sodowy jest dostępny w tabletkach o pojemności 50 i 100 mcg (na przykład Eutiroks). Lek należy zażywać w godzinach porannych na pół godziny przed posiłkiem, jeśli występuje zatrucie, a potem lepiej później.

W przypadku niedoczynności tarczycy produkcja hormonów przez tarczycę nie zostaje przywrócona, dlatego leczenie substytucyjne musi być utrzymywane stale przez całe życie.

Dostawa

Wiele kobiet ciężarnych z niedoczynnością tarczycy na tle pełnej kompensacji rodzi się na czas i bez powikłań. Cesarskie cięcie wykonuje się tylko dla wskazań położniczych.

W przypadku niedoczynności tarczycy czasami występuje taka komplikacja przy porodzie, jak w przypadku słabej aktywności zawodowej. Poród w tym przypadku może odbywać się naturalnymi drogami lub przy pomocy cięcia cesarskiego (w zależności od wskazań).

W okresie poporodowym istnieje ryzyko krwawienia, więc konieczne jest zapobieganie (wprowadzenie leków zmniejszających macicę).

Możliwe powikłania niedoczynności tarczycy dla matki i płodu

Istnieje ryzyko rozwoju wrodzonej niedoczynności tarczycy u płodu. Jeśli choroba zostanie wykryta w czasie, można ją łatwo skorygować za pomocą terapii substytucyjnej.

  • poronienie (30-35%);
  • gestoza;
  • słaba aktywność zawodowa;
  • krwawienie w okresie poporodowym.

Możliwe powikłania niewyrównanej niedoczynności tarczycy:

  • nadciśnienie, stan przedrzucawkowy (15-20%);
  • odklejenie łożyska (3%);
  • krwotok poporodowy (4-6%);
  • mała masa ciała płodu (10-15%);
  • anomalie rozwojowe płodu (3%);
  • wewnątrzmaciczna śmierć płodu (3-5%).

Prognoza

Dzięki terminowemu i odpowiedniemu leczeniu ryzyko powikłań jest minimalne. Dla korzystnego przebiegu ciąży i rozwoju płodu zawsze konieczna jest terapia zastępcza przez cały okres ciąży. W przypadku wrodzonej niedoczynności tarczycy, ciężarna kobieta potrzebuje poradnictwa genetycznego.

Dane statystyczne pochodzą ze strony Federalnej Biblioteki Medycznej (praca doktorska: "Krivonogova ME, stan płodu u kobiet w ciąży z chorobami niedoboru jodu")

Niektóre badania w ciąży

Diagnoza na podstawie objawów

Sprawdź swoje prawdopodobieństwo choroba i do którego lekarz powinien iść.

Ciąża w niedoczynności tarczycy: jakie jest możliwe ryzyko?

Niedoczynność tarczycy jest zespołem spowodowanym uporczywym niedoborem hormonów tarczycy. Występowanie patologii u kobiet z dzieckiem sięga 2%. Ciąża w niedoczynności tarczycy wymaga ścisłej obserwacji medycznej, ponieważ brak korekty tego stanu jest obarczony negatywnym wpływem na płód.

Gruczoł tarczowy jest częścią układu hormonalnego, który ma bezpośredni lub pośredni wpływ na praktycznie wszystkie systemy ciała. Z tego powodu ważne jest, aby wiedzieć, co może być niebezpieczna niedoczynność tarczycy w ciąży. Aby zrozumieć mechanizm rozwoju niedoboru hormonu tarczycy, należy wziąć pod uwagę jego przyczyny.

Przyczyny

W zależności od czynnika, który spowodował obniżenie poziomu hormonów tarczycy, istnieje kilka rodzajów niedoczynności tarczycy.

Wśród nich:

Pierwotna niedoczynność tarczycy

Jest to 95% wszystkich postaci niedoczynności tarczycy. Spowodowane bezpośrednim uszkodzeniem tarczycy. Najczęściej wiąże się z uszkodzeniem tkanki narządu lub jego funkcjonalną niewydolnością.

Może to prowadzić do:

  • Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy. Jest to choroba zapalna tarczycy. Autoimmunologiczna niedoczynność tarczycy nie jest niczym niezwykłym w ciąży.
  • Konsekwencje leczenia chirurgicznego. Niedoczynność tarczycy może rozwinąć się po usunięciu całej tarczycy lub jej części.
  • Anomalie rozwoju. Chodzi o agenezję (wrodzoną nieobecność) i dysgenezę (tworzenie wad) tarczycy.
  • Choroby zakaźne. Często zapalenie prowadzi do powikłań ostrych infekcji dróg oddechowych.
  • Leczenie radioaktywnym jodem. Jest stosowany w walce z nowotworami złośliwymi.
  • Przejściowa niedoczynność tarczycy. Czasami rozwija się z powodu poporodowego zapalenia tarczycy.

Inna pierwotna niedoczynność tarczycy występuje rzadziej w czasie ciąży i jest spowodowana zaburzeniem syntezy hormonów tarczycy.

Przyczyny:

  • Przyjmowanie toksyn tyreotropowych do organizmu, stosowanie pewnych leków.
  • Wrodzone upośledzenie syntetycznej funkcji tarczycy.
  • Poważny niedobór lub nadmierna ilość jodu w organizmie (z tego powodu, przy przyjmowaniu niedoczynności tarczycy w czasie ciąży, jododaron należy przyjmować tylko za zgodą lekarza prowadzącego).

Wtórna niedoczynność tarczycy

Zespół ten jest spowodowany uszkodzeniem przysadki mózgowej. Przednia część tego gruczołu endokrynnego znajdująca się w mózgu wydziela hormon pobudzający tarczycę. TTG działa pobudzająco na tarczycę. Tłumienie przysadki wywołuje spadek produkcji hormonów tarczycy. Więcej szczegółów na temat TTG w czasie ciąży →

Trzeciorzędowa niedoczynność tarczycy

Patologia jest spowodowana przerwaniem innej części układu dokrewnego - podwzgórza, również zlokalizowanego w mózgu. To centrum nerwowe ma stymulujący wpływ na wydzielanie TTG przysadki mózgowej dzięki wydzielaniu hormonu uwalniającego tyreotropinę. Przytłaczający wpływ na podwzgórze może prowadzić do niedoboru tarczycy.

Taka niedoczynność tarczycy podczas ciąży wymaga dokładnego zbadania, ponieważ może być jednym z wtórnych oznak poważnego uszkodzenia struktur mózgu. Pierwotny i wtórny niedobór hormonów tarczycy nazywany jest centralną niedoczynnością tarczycy.

Niedoczynność tarczycy obwodowej

Niezwykle rzadkie przypadki tego typu zespołu są zwykle rejestrowane w postaci form rodzinnych. Ciąża z powodu wrodzonej niedoczynności tarczycy powinna być zaplanowana i przeprowadzona pod ścisłym i endokrynologicznym nadzorem. Niedoczynność tarczycy obwodowej jest spowodowana zmniejszoną wrażliwością tkanek ciała na hormony tarczycy. W tym przypadku nie ma poważnego naruszenia w tarczycy, podwzgórzu i przysadce mózgowej.

Objawy

Kliniczny przebieg niedoczynności tarczycy zależy bezpośrednio od czasu trwania i ciężkości niedoboru hormonu tarczycy. Często patologia postępuje potajemnie. Zatem subkliniczna niedoczynność tarczycy nie powoduje dolegliwości podczas ciąży i po porodzie.

Zaburzenia hormonalne o średnim i ciężkim stopniu przejawiają się w postaci "masek" różnych chorób. Na przykład konsekwencje nieskompensowanej niedoczynności tarczycy można stwierdzić w przypadku wystąpienia arytmii, w rzeczywistości niezwiązanej z pierwotną zmianą serca.

Syndromy niedoczynności tarczycy:

  • Hipotermiczna wymiana. Obejmuje on otyłość i obniżenie temperatury ciała. Pierwszy objaw towarzyszący ciążowej niedoczynności tarczycy (niedobór hormonów tarczycy w ciąży) jest często postrzegany jako fizjologiczny wzrost masy ciała podczas ciąży. Naruszenie metabolizmu tłuszczów prowadzi do wzrostu poziomu cholesterolu.
  • Syndrom klęski układu nerwowego. Niedoczynność tarczycy w czasie ciąży często towarzyszy objawom, które można pomylić z objawami encefalopatii ciążowej - stanu spowodowanego odwracalną hormonalną restrukturyzacją kobiecego ciała. Przyszłe matki mogą martwić się utratą pamięci, sennością, pewnym opóźnieniem, czasami naprzemiennie z atakami paniki.
  • Zespół anemiczny. Występują oznaki niedoboru żelaza i brak witaminy B. Czasami brakuje diagnozy "niedoczynności tarczycy", ponieważ objawy u kobiet przypominają anemię w prawidłowej ciąży.
  • Syndrom porażki układu sercowo-naczyniowego. We wczesnych stadiach objawia się ona w postaci bradykardii (zmniejszenie częstości akcji serca poniżej 60 uderzeń na minutę). Typowej niedoczynności tarczycy towarzyszy niedociśnienie tętnicze. W przypadku ciężkich zaburzeń hormonalnych występują oznaki niewydolności serca.
  • Syndrom porażki układu trawiennego. Apetyt pacjenta maleje, pojawiają się oznaki wzrostu wątroby. Zaparcie, którego przyczyną była niedoczynność tarczycy, w czasie ciąży jest odpisane za ściskanie rosnącej jelitowej macicy.
  • Zespół zaburzeń ektodermalnych z dermatopatią niedoczynności tarczycy. Obrzęk twarzy, kończyn, okolic oczu. Włosy stają się kruche, zrzucają się (aż do powstania łysinek).
  • Zespół obturacyjny-hipoksemiczny. Przejawia się we śnie jako bezdech (krótkotrwałe zatrzymanie oddychania).

Subkliniczna niedoczynność tarczycy u kobiet w ciąży

Jest to najbardziej podstępna forma zaburzeń hormonalnych. Subkliniczna niedoczynność tarczycy nie przeszkadza kobietom w czasie ciąży, więc jej konsekwencje mogą być poważne z powodu późnej diagnozy. Pogorszenie się zaburzeń hormonalnych ostatecznie doprowadzi do pojawienia się objawów klinicznych, ale jest niespecyficzne.

Możliwe jest wykrycie subklinicznej niedoczynności tarczycy u kobiet w ciąży za pomocą testów laboratoryjnych. Główną cechą jest wzrost TSH na tle normalnego poziomu całkowitego T4 (tetrajodotyroksyna). Wyjaśnia to kompensacyjna stymulacja tarczycy przez układ podwzgórzowo-przysadkowy.

Subkliniczna niedoczynność tarczycy nie jest powodem do paniki w ciąży: konsekwencje dla dziecka urodzonego na jego tle zwykle nie zagrażają życiu. W 55% przypadków na światło pojawia się stosunkowo zdrowy noworodek. Problemy mogą się wydawać opóźnione, na przykład w postaci zmniejszonej odporności.

Autoimmunologiczna niedoczynność tarczycy

Zmiany zapalne tarczycy często występują u kobiet noszących płód. Grupa ryzyka obejmuje osoby, które są we wczesnym okresie poporodowym. Stosunkowo wysoka częstotliwość wynika z obecności przeciwciał przeciwko tkankom tarczycy u 10-20% ciężarnych kobiet.


Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy, wywołane przez autoprzeciwciała, powoduje niedoczynność tarczycy, która może przerwać ciążę i, w przypadku braku odpowiedniego leczenia, niekorzystnie wpływać na nienarodzone dziecko. Choroba występuje w postaci przerostowej i zanikowej. W pierwszym przypadku mówimy o kompensacyjnym wzroście wielkości tarczycy, w drugim przypadku chodzi o zastąpienie dotkniętych obszarów tkanką łączną.

Planowanie ciąży z niedoczynnością tarczycy

Podczas planowania ciąży nie należy zapominać o obecności niedoczynności tarczycy. Wyrażony niedobór hormonów tarczycy może powodować niepłodność. Leczenie wcześniej ustalonej niedoczynności tarczycy należy przeprowadzić z wyprzedzeniem: ciąża, nawet jeśli do niej doszło, naraża się na ryzyko spontanicznej aborcji lub poważnego upośledzenia rozwoju płodu.

Kobiety, które wcześniej nie cierpiały na niedoczynność tarczycy, powinny również sprawdzić stan tarczycy podczas planowania ciąży. Wyjaśnia to możliwość poczęcia dziecka w subklinicznej formie patologii. Jeśli nierównowaga hormonalna nie zostanie ustalona przed ciążą, późniejsze objawy niedoczynności tarczycy mogą pozostać niezauważone w czasie ciąży.

Konsekwencje dla kobiet w ciąży i dzieci

Niedobór hormonów tarczycy może mieć negatywny wpływ zarówno na przyszłą matkę, jak i na owoc niosący. Patologia stwarza szczególne zagrożenie w pierwszym trymestrze, kiedy układane są narządy i układy zarodka.

Niekompensowana niedoczynność tarczycy podczas ciąży może spowodować poważne konsekwencje dla dziecka:

  • Niska masa urodzeniowa.
  • Lęk w rozwoju fizycznym i umysłowym.
  • Anomalie struktury.
  • Wrodzona niedoczynność tarczycy.

Ciężka niedoczynność tarczycy ma negatywny wpływ na ciążę i może być niebezpieczna dla kobiety. Pogorszenie się patologii wyjaśniono przez stosowanie matczynych hormonów tarczycy w pierwszej połowie ciąży.

Możliwe powikłania:

  • Spontaniczne przerwanie ciąży.
  • Przedwczesne oderwanie łożyska z wyraźnym krwawieniem.
  • Słaba aktywność zawodowa.
  • Niedokrwistość z niedoboru żelaza.

Jakiego lekarza powinienem skonsultować z niedoczynnością tarczycy w czasie ciąży?

Postępowanie w całym okresie ciąży z niedoczynnością tarczycy odbywa się pod wspólnym nadzorem endokrynologa i położnika-ginekologa. Pierwszy specjalista koryguje nierównowagę hormonalną i kontroluje wyniki, a drugi przeprowadza prenatalną diagnozę możliwych naruszeń u płodu i monitoruje przebieg ciąży. Pozwala to zminimalizować potencjalne ryzyko, które czeka na przyszłą matkę i jej dziecko.

Leczenie

Niedoczynność tarczycy, kompetentnie kompensowana podczas ciąży, nie prowadzi do niebezpiecznych konsekwencji dla dziecka i matki. Podstawą leczenia jest hormonalna terapia zastępcza. Jako leki, leki zawierające sól sodową lewotyroksyny: Eutiroks, L-tyroksyna, Bagotiroks.

Dawka jest określana przez endokrynologa i waha się od 50 do 150 mcg na dzień. Lek przyjmuje się rano na pół godziny przed posiłkiem. Lewitiroksyn sodu nie przywraca funkcji tarczycy, a jedynie zastępuje jej działanie.

Terapia ludowa

Recepta ludzi, która pozwala na otrzymywanie soli sodowej lewotyroksyny w domu, nie istnieje. Ciąża, która występuje z niedoczynnością tarczycy, wymaga szczególnej opieki i nie toleruje samoleczenia. Przyjmowanie jakiegokolwiek leku należy uzgodnić z lekarzem.

Większość popularnych receptur koncentruje się na przyjmowaniu produktów zawierających jod. Jednak jego nadmierne spożycie w organizmie może pogorszyć niedoczynność tarczycy i niekorzystnie wpłynąć na ciążę. Bezpiecznymi metodami uzupełniania niedoborów jodu są umiarkowane spożycie potraw z jarmużu morskiego.

Przykłady receptur publikowanych w źródłach internetowych, których NIE należy używać:

  • Roztwór jodu z octu jabłkowego w środku. Ta metoda nie tylko nie wyleczy niedoczynności tarczycy w czasie ciąży, ale także doprowadzi do zagrażających życiu konsekwencji: po pierwsze, można poparzyć się, a po drugie, zatruć jodem wysokodawkowym.
  • Maść z jałowca i masła. Jakikolwiek zewnętrzny wpływ na tarczycę jest niepożądany. Dotyczy to szczególnie sytuacji, gdy w narządzie znajdują się węzły.

Czy istnieje jakakolwiek prewencja?

Nie opracowano szczególnych metod zapobiegania. Główne środki mają na celu terminową korektę istniejących naruszeń.

Aby uniknąć niedoczynności tarczycy w czasie ciąży i uniknąć jej możliwych powikłań, należy postępować zgodnie z zaleceniami:

  • Kontrolowanie poziomu hormonów tarczycy w planowaniu ciąży.
  • Przyjmowanie leków zawierających jod zgodnie z zaleceniami lekarza prowadzącego.
  • Uwzględnienie cech schematów leczenia podczas stosowania lewotyroksyny.
  • Zapobieganie chorobom zakaźnym, wykluczenie kontaktu z substancjami toksycznymi.

Ważne jest, aby pamiętać, ile niedoczynności tarczycy wpływa na ciążę. Niedoszacowanie znaczenia "małego" gruczołu dokrewnego może prowadzić do niebezpiecznych konsekwencji zarówno dla dziecka, jak i matki. Obietnica prawidłowej ciąży to terminowy dostęp do endokrynologa i ginekologa, a także wdrożenie ich zaleceń.

Autor: Kristina Mishchenko, lekarz,
specjalnie dla Mama66.com

Niedoczynność tarczycy w ciąży: objawy, przyczyny, leczenie, objawy

Niedoczynność tarczycy jest zespołem objawów, które występują ze znacznym spadkiem liczby hormonów tarczycy.

W większości przypadków spowodowane niedoborem jodu, jak również hormonalnej terapii zastępczej w dawkach niewystarczających po strumekgomii lub radioterapii jest rzadko powodują (idiopatycznej) autoimmunologiczne zapalenie tarczycy.

U kobiet z przeciwciałami do yodidperoksidaze ryzyko samoistnego poronienia w pierwszym trymestrze ciąży zwiększonego o połowę. Uważa się, że jest to związane z predyspozycją do reakcji autoimmunologicznych, zamiast bezpośredniego wpływu przeciwciał tarczycy przeciwciała jednakże badania skutków choroby tarczycy spontanicznej aborcji szybkością nie zostało jeszcze zakończone. U kobiet z przeciwciałami do jodkowych promotorów peroksydazy oraz ryzyko podostre zapalenie tarczycy, po porodzie (do 30-50% w stosunku do 3% w przypadku braku przeciwciała).

Niedoczynność tarczycy występuje u 1% ciężarnych kobiet i zwykle w wyniku procesu autoimmunologicznego (zapalenie tarczycy Hashimoto) lub niedoboru jodu.

W związku z tym problemem często trzeba spotkać nie tylko endokrynologów, ale także położników i ginekologów. Kobiety są czasami badane przez ginekologów i specjalistów od rozrodu z powodu niemożności zajścia w ciążę, a przyczyna niepłodności może być łatwo ustalona, ​​po prostu przez badanie TTG.

Niedoczynność tarczycy (niski poziom hormonów tarczycy) i tyreotoksykoza mogą powodować niepłodność.

Bardzo rzadko, ciąża nadal występuje na tle tych stanów, ale kończy się albo poronieniem, albo zaburzeniami rozwoju płodu.

Przyczyny niedoczynności tarczycy u kobiet w ciąży

  • Procesy autoimmunologiczne
  • Niedobór jodu
  • Operacja tarczycy
  • Stan po leczeniu radioaktywnym jodem
  • Jatrogenne, np. Po zażyciu amiodaronu, preparaty przeciwtarczycowe z litem

Niedobór hormonów występuje:

  • z ostrym niedoborem jodu w organizmie lub jego nadmiarem, który hamuje syntezę hormonów tarczycy;
  • gdy traktuje się jodem radioaktywnym 131;
  • po wystawieniu na promieniowanie jonizujące;
  • ze spadkiem tkanki wydzielającej hormony;
  • z autoimmunologicznym zapaleniem tarczycy, gdy przeciwciała uszkadzają tarczycę;
  • z przedawkowaniem leków przeciwtarczycowych;
  • po usunięciu większości tkanki tarczycy;
  • na defekty tworzenia SHCHZH, gdy nie ma receptorów na TTG.

Wtórna niedoczynność tarczycy może rozwinąć się z naruszenia regulacji czynności tarczycy:

  • przysadka mózgowa - naruszenie sekrecji TSH, bezpośrednio stymulujące produkcję TЗ i T4. Jeśli istnieje normalna ilość tych hormonów, ilość TSH jest zmniejszona - norma.

Są to guzy mózgu, które naruszają wybór TTG, istnieją również przypadki obumierania przysadkę mózgową, po ciężkim urazie i krwawienie, ale potem przychodzi deficyt hormonów tropowych (pamiętaj, że tropizm - kierunek działania), a wśród nich - i TSH;

  • hypothalamic - z naruszeniem wydania wydań dla TTG (release - release). W podwzgórzu rozróżnia się permisywne i hamujące czynniki wpływające na produkcję lub redukcję hormonów tropicznych. Uwalnianie uwolnień i supresorów podwzgórza reguluje mózg. Przyczyną mogą być guzy, udary.

Aby wskazać kliniczne znaczenie zmniejszenia stężenia hormonów tarczycy, stosowane są określenia "subkliniczny" i "wyraźny" niedoczynność tarczycy. Subkliniczną niedoczynność tarczycy należy rozumieć jako bez szczególnych objawów wzrostu TSH, bez zmiany normy poziomu T4 - głównego hormonu tarczycy.

Przypomnijmy o nieumotywowanym mianowaniu L-tyroksyny lub Eutiroxu pacjentom z subkliniczną niedoczynnością tarczycy. Zastanów się trzy razy, czy warto przyjmować lek hormonalny w przypadku braku reklamacji, zmiany tylko w analizach, skonsultuj się z innym specjalistą w tej dziedzinie.

Przez wyraźną niedoczynność tarczycy rozumie się stan powstający u pacjentów ze wzrostem TSH i wyraźnym spadkiem TЗ i T4.

Objawy niedoczynności tarczycy w ciąży

  • Goiter
  • Zespół cieśni nadgarstka
  • Zaparcie
  • Zatrzymanie płynów i powolność
  • Przyrost wagi

Przejawy różnych objawów klinicznych zależą od ciężkości stanu i od tego, czy choroba wystąpiła jako pierwsza, czy też pacjent jest już poddawany leczeniu substytucyjnemu. Objawy - przybieranie na wadze, zmęczenie, zapominanie, bóle mięśniowe, wole, suchość skóry, zatrzymanie płynów, bradykardię i nietolerancję na zimno. Pacjent może mieć współistniejące choroby autoimmunologiczne, na przykład cukrzycę typu I.

Zmniejszenie poziomów T.3 i T4, wpływając na metabolizm i funkcjonowanie wszystkich narządów żywego organizmu, prowadzi do zmniejszenia wchłaniania tlenu w tkankach, aktywności głównych enzymów systemu wymiany gazowej i podstawowego metabolizmu. Zwolnienie powstawania nowych białek i rozkładanie odpadów, naruszenie ich wydalania z organizmu prowadzi do znacznej akumulacji produktów rozpadu w organach i tkankach, w skórze i mięśniach. Ponieważ receptory (komórki wrażliwe) hormonów tarczycy występują we wszystkich tkankach i narządach, skargi pacjentów są liczne i zróżnicowane.

Spowolnienie trawienia prowadzi do trudnych do leczenia zaparć.

Zmniejszenie pulsu o mniej niż 60 uderzeń na minutę wiąże się ze spadkiem ciśnienia krwi. Spowolnienie rozkładu tłuszczu w wątrobie prowadzi do wzrostu poziomu cholesterolu we krwi, który powoduje zmiany miażdżycowe naczyń krwionośnych, które stwarzają ryzyko zawału serca lub udaru.

Nadzwyczajnych okoliczności - hipotermia, stres psychologiczny, alkohol - może prowadzić do wystąpienia niedoczynności tarczycy kryzysu: gwałtownego hamowania aktywności wyższy nerwowego, utraty przytomności i spadek ciśnienia krwi - upadek może prowadzić do śmierci kobiety.

Zmniejszony metabolizm powoduje opóźnienie w dojrzewaniu jaj, komórki jajowe nie opuszczają jajnika, żółte ciało, które wydziela progesteron, nie powstaje. Dlatego prawdopodobieństwo zajścia w ciążę jest bliskie zeru. Ale ponieważ cała embriogeneza, do 6-8 tygodni, aż łożysko zacznie się rozwijać, powinna być kontrolowana przez T3 i T4, wtedy ich niedobór jest niemożliwy ani początek ciąży, ani rozwój zarodka. Ciąża staje się możliwe tylko w subklinicznej niedoczynności tarczycy, ale te kobiety gwałtownie wzrosła częstość wystąpienia ciąży, poronienia, poronień, jest dwa razy większe niż u zdrowych kobiet w ciąży. Normalna funkcja ciąż tarczycy zapewni normalny rozwój mózgu i układu nerwowego płodu. Ale brak hormonów tarczycy matki gwałtownie przerywa ten proces, który staje się nieodwracalna, prowadząc do powstawania płodu niedoczynności tarczycy kretynizm - Extreme stopniem upośledzenia umysłowego. Dlatego tak ważne jest rozpoznanie niedoczynności tarczycy w czasie i przepisanie L-tyroksyny już od pierwszych tygodni ciąży. A jeśli hipotyreoza została ujawniona przed zajściem w ciążę, tylko jej skorygowanie za pomocą L-tyroksyny umożliwia ciążę. Konieczne jest kontynuowanie przyjmowania L-tyroksyny przez ciążę. Korekta dawki jest przeprowadzana zgodnie z analizą TTG, która musi być podana kobiecie w ciąży co miesiąc. Od 24. tygodnia, kiedy tarczycy zaczyna funkcjonować, jego hormony częściowo rekompensują niepowodzenie tarczycy matki.

Brak objawów hormonów tarczycy może objawiać się takimi objawami:

  • letarg;
  • zmęczenie;
  • zmniejszona wydajność;
  • senność;
  • przyrost masy ciała;
  • powolność;
  • zaparcie;
  • zmniejszona pamięć i uwaga;
  • utrata włosów;
  • kruche paznokcie; • apatia;
  • sucha skóra;
  • chłód;
  • skłonność do chorób zakaźnych;
  • obniżenie temperatury;
  • bóle głowy;
  • drętwienie rąk;
  • upośledzenie umysłowe itp.

Taka różnorodność objawów jest spowodowana znaczeniem i rozpowszechnieniem działania hormonów tarczycy na nasz organizm.

Rozpoznanie niedoczynności tarczycy u kobiet w ciąży

Jeśli masz nadczynność tarczycy, wydają się być dość jasne objawy kliniczne, w którym diagnoza jest wykonane szybko, potem niedoczynność tarczycy, zwłaszcza subklinicznych, mogą być bardzo skąpe objawy, dlatego diagnoza jest późne czasem miesięcy lub nawet lat.

Pamiętaj ulubione przysłowie endokrynologów - "Sprawdź TTG i śpij spokojnie"? Tutaj jest, jak zawsze, przy okazji.

Każda kobieta planująca ciążę powinna zbadać TSH.

Jeśli badanie funkcji tarczycy wykonuje się po raz pierwszy w życiu, zaleca się zbadanie TSH, T4 free i AT na TPO. Co da taka ankieta? Możesz natychmiast wiedzieć, jak funkcjonuje tarczycy, a jeśli działa normalnie, ocenić ryzyko rozwoju niedoczynności tarczycy.

Jeśli stwierdzono, że normalny TSH zwiększa AT do TPO, to kobieta ma zwiększone ryzyko niedoczynności tarczycy. W szczególności ryzyko niedoczynności tarczycy w pierwszym trymestrze ciąży. Czy można chronić taką kobietę, aby upewnić się, że ryzyko nie zostanie zrealizowane? Absolutna ochrona nie istnieje, ale możesz zmniejszyć ryzyko, jeśli usuniesz niedobór jodu w odpowiednim czasie. Czy muszę monitorować dynamikę przyrządu AT do TPO? Nie, to bezcelowe.

Czy kobieta z podwyższonym mianem AT nie rozwija niedoczynności tarczycy podczas ciąży? Tak, oczywiście. Podwyższone przeciwciała nie są wcale gwarantem niedoczynności tarczycy. Nosiciele tych przeciwciał mogą żyć długo i szczęśliwie, nigdy nie doszło do niedoczynności tarczycy. Są tylko zagrożeni.

Kiedy lekarze umieszczają kobiety w ciąży diagnozowane jako "niedoczynność tarczycy"?

Badanie TTG w I trymestrze ciąży przeprowadza się z reguły przez okres 6-8 tygodni. O niedoczynności tarczycy u kobiet w ciąży można mówić na podstawie ujawnienia tego terminu wzrostu TTG> 2,5 μl / ml. Ta sytuacja wymaga natychmiastowego podania leków lewotyroksylowych w celu ochrony płodu przed brakiem matczynych hormonów tarczycy.

Wykryta niedoczynność tarczycy może manifestować się (TTG> 4,0 μIU / ml) i subkliniczna (TTG> 2,5, ale

Jeśli ciąża wystąpiła u kobiety, która wcześniej brała lewotyroksynę z powodu niedoczynności tarczycy, to po rozpoczęciu ciąży początkowa dawka jest zwiększana o półtora raza, tj. na 50%.

Dlatego zapotrzebowanie na tyroksynę zwiększa się, gdy nadejdzie ciąża.

Na przykład, jeśli przed ciążą kompensowano niedoczynność tarczycy przy dawce 100 μg / dzień, to w trakcie ciąży dzienna dawka wynosiłaby 150 μg.

Po urodzeniu dawka lewotyroksyny zmniejsza się do początkowej dawki. Po 2 miesiącach przeprowadza się ocenę TSH, aby sprawdzić, czy terapia substytucyjna jest wystarczająca i czy należy dostosować dawkę lewotyroksyny.

Po powołaniu i korekcie terapii zastępczej ocenia się jej skuteczność. Aby to zrobić, 2 tygodnie po rozpoczęciu przyjmowania lewotyroksyny, przeprowadza się bezpłatną próbę T4. Jest wolny od T4, ale nie TSH. Dlaczego? Jak wiemy, TTG reaguje powoli na zmiany stężenia tyroksyny. Musimy czekać 7-8 tygodni, aby rzetelnie ocenić stan tarczycy. I nie mamy czasu czekać, czas działa przeciwko nam. Dlatego skuteczność lewotyroksyny u kobiet w ciąży, jesteśmy zmuszeni monitorować przez T4 darmo, których wskaźniki będą odzwierciedlać sytuację kliniczną w ciągu 2 tygodni po powołaniu terapii.

Celem jest wysoki normalny T4 wolny w 1. trymestrze i średnioterminowy w 2. i 3. trymestrze. Jeśli cel nie zostanie osiągnięty, lekarz przeprowadza dostosowanie dawki, a po 2 tygodniach T4 free zostaje ponownie zbadany.

Kontrolę TSH na tle stabilnej terapii zastępczej przeprowadza się raz na 7-8 tygodni.

Nie zapominaj, że pobierając krew do badania T4, pobiera się wolną tabletkę lewotyroksyny po pobraniu krwi. W przypadku TTG i innych wskaźników tarczycy reguła ta nie ma znaczenia.

Niekompensowana niedoczynność tarczycy, gdy nie jest możliwe doprowadzenie poziomu hormonów tarczycy do odpowiedniej normy, w celu uniknięcia powikłań ciąży służy jako wskazanie medyczne do aborcji. Jeśli kobieta chce pozostać w ciąży, przepisuje się jej hormonalną terapię.

Leczenie dziecka: leczenie powinno zawsze zaczynać się zgodnie z wynikami wskaźników laboratoryjnych iz podejrzeniem klinicznym. Niedoczynność tarczycy spowodowana przeciwciałami może utrzymywać się u dziecka do 6 miesięcy, szczególnie jeśli choroba rozwinęła się u matki do 33 NB.

W czasie ciąży aktywne leczenie niedoczynności tarczycy z L-tyroksyną do poziomu TTG

  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5

Niedoczynność tarczycy w ciąży

Niedoczynność tarczycy jest zespołem objawów występujących w niedoborze hormonów tarczycy w ciele. Niedoczynność tarczycy u kobiet w ciąży znacznie zwiększa ryzyko poronienia, gestozy, krwawienia i innych powikłań ciąży. Brak hormonów tarczycy jest jedną z częstych przyczyn niepłodności endokrynologicznej.

Przyczyny

Według statystyk, niedoczynność tarczycy występuje u 0,5-2% wszystkich ludzi na świecie. U kobiet patologię wykrywa się znacznie częściej niż u mężczyzn. W czasie ciąży odsetek niedoczynności tarczycy wynosi nie więcej niż 2%. Choroba często występuje w późnych stadiach. U 10% kobiet patologia przebiega bezobjawowo.

Istnieją dwie formy niedoczynności tarczycy: pierwotna i wtórna. Pierwotna niedoczynność tarczycy występuje, gdy tarczycy dotknięte jest, wtórna niedoczynność tarczycy występuje, gdy synteza hormonów przysadki i podwzgórza jest zerwana. Formę patologii można ustalić dopiero po całkowitym zbadaniu pacjenta.

Pierwotna niedoczynność tarczycy jest wrodzona i nabyta. Istnieje kilka przyczyn rozwoju tej patologii:

  • wrodzona wada syntezy hormonów tarczycy;
  • niedobór jodu;
  • choroby tarczycy (autoimmunologiczne zapalenie tarczycy itp.);
  • stan po operacji tarczycy;
  • promieniowanie jonizujące.

Wtórna niedoczynność tarczycy spowodowana jest niewystarczającą produkcją hormonów przysadkowych (TSH - hormon tarczycy) i podwzgórza (hormon uwalniający tyreotropinę). Uszkodzenia na poziomie mózgu prowadzą do nadmiernej syntezy tych hormonów i rozwoju wszystkich objawów patologii.

Mechanizmy rozwoju

W czasie ciąży przyczyną niedoczynności tarczycy staje się najczęściej autoimmunologiczne uszkodzenie tarczycy. W tym stanie komórki narządu zostają zniszczone, co zakłóca syntezę hormonów i prowadzi do ich niedoboru. Inne przyczyny patologii u kobiet w ciąży są rzadkie.

W oczekiwaniu na dziecko może rozwinąć się niedoczynność tarczycy na tle wyraźnego niedoboru jodu. Problem ten jest szczególnie istotny dla mieszkańców niektórych regionów z naturalnym niedoborem w glebie tego pierwiastka. Dotyczy to przede wszystkim obszarów położonych na dużych wysokościach i równin, odległych od wybrzeża morskiego. Regiony z deficytem jodu w Rosji obejmują większą część Uralu i Syberii, niektóre obszary w centralnej części kraju oraz region Moskwy i Moskwy.

Ciąża to czas, w którym występuje zwiększone zapotrzebowanie na hormony tarczycy. W pierwszej połowie ciąży następuje intensywna produkcja hCG (ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej), co prowadzi do fizjologicznego obniżenia poziomu TSH i zwiększenia syntezy hormonów tarczycy. Po 20 tygodniach stężenie hormonów tarczycy obniża się i utrzymuje się na wystarczająco niskim poziomie aż do samego porodu.

Niedobór jodu to kolejny poważny problem, który czeka na kobietę w czasie ciąży. W oczekiwaniu na dziecko, potrzeba tego połączenia jest znacznie zwiększona. Z jednej strony, więcej jodu jest wymagane do odpowiedniego rozwoju płodu. Z drugiej strony, w czasie ciąży zwiększa się wydalanie tego pierwiastka wraz z moczem. Brak jodu może prowadzić do rozwoju niedoczynności tarczycy, przerwania ciąży i innych poważnych powikłań.

Niedoczynność tarczycy i poczęcie dziecka

Niedoczynność tarczycy jest jedną z częstych przyczyn niepłodności u młodych kobiet. Znaczny niedobór hormonów tarczycy hamuje funkcjonowanie jajników. Opóźnienie dojrzewania pęcherzyków powoduje zaburzenie owulacji i powstawanie żółtego ciała. Koncepcja poczęcia dziecka w takich warunkach staje się niemożliwa. Problemy na tym etapie mogą być również związane z towarzyszącą hiperprolaktynemią (nadmiernym wytwarzaniem hormonu prolaktyny w przysadce mózgowej).

Nawet jeśli koncepcja dziecka powiodła się, prawdopodobieństwo sprzyjającego rozwoju ciąży na tle wyraźnej niedoczynności tarczycy jest niezwykle niskie. Pierwsze 8 tygodni rozwoju zarodka występuje pod wpływem hormonów tarczycy. Przy znacznym niedoborze tych hormonów nie jest możliwe poczęcie i rodzenie dziecka.

Objawy

Tarczyca to narząd, który wpływa na pracę całego ciała kobiecego. Receptory hormonów tarczycy występują praktycznie we wszystkich tkankach, co wyjaśnia różnorodność klinicznych objawów niedoczynności tarczycy. Nasilenie objawów zależy od poziomu hormonów we krwi, jak również od czasu trwania choroby.

Typowe objawy niedoczynności tarczycy:

  • słabość i ospałość;
  • zmniejszona wydajność;
  • szybkie zmęczenie;
  • senność;
  • powolność, opóźnienie;
  • apatia;
  • pogorszenie uwagi i pamięci;
  • utrata słuchu, dzwonienie w uszach;
  • bóle głowy;
  • ból mięśni i stawów;
  • sucha skóra;
  • łamliwe paznokcie i włosy;
  • przedłużone zaparcia.

Wiele objawów niedoczynności tarczycy jest spowodowanych obrzękiem tkanek i uciskiem włókien nerwowych. Oto jak długo utrzymują się bóle głowy, ból mięśni i stawów, drętwienie kończyn. Z powodu obrzęku strun głosowych głos zmienia się, staje się niski i chrapliwy. Wiele kobiet zaczyna chrapać we śnie w wyniku obrzęku krtani. Na tle niedoczynności tarczycy często dochodzi do pogorszenia słuchu i pojawiają się różne zaburzenia widzenia. Charakterystyczne wypadanie włosów, zwiększone łamliwe paznokcie i ciężka sucha skóra.

Niedobór hormonów tarczycy spowalnia przebieg procesów metabolicznych. Jest stała chilliness, temperatura ciała spada. Naruszono funkcjonowanie układu odpornościowego, co prowadzi do częstych infekcji. Odzyskiwanie z niedoczynnością tarczycy jest spowolnione, co również wynika ze szczególnej odporności.

Jednym z najniebezpieczniejszych przejawów niedoczynności tarczycy jest naruszenie serca. Wiele kobiet cierpi na bradykardię (spowolnienie rytmu serca poniżej 60 uderzeń na minutę). Zazwyczaj porażka naczyń krwionośnych, podwyższony poziom cholesterolu we krwi. W czasie ciąży stan ten może prowadzić do rozwoju gestozy i innych poważnych powikłań.

Przebieg niedoczynności tarczycy u kobiet w ciąży

Wiele kobiet po poczęciu dziecka ma znaczną poprawę stanu. Zjawisko to związane jest z fizjologicznym wzrostem hormonów tarczycy we wczesnych stadiach ciąży. W drugiej połowie ciąży większość kobiet cierpi na wszystkie objawy niedoczynności tarczycy. Podobny stan utrzymuje się do samego urodzenia.

Ważna kwestia: jeśli kobieta przyjmuje jakiekolwiek leki hormonalne przed zapłodnieniem, powinna zdecydowanie powiedzieć o tym lekarzowi. Nadmiar własne hormony tarczycy we wczesnej ciąży plus podawania leków może powodować tachykardię, zaburzenia serca i innych nieprzyjemnych objawów. Wraz z początkiem ciąży należy zawsze skonsultować się z lekarzem i zrewidować plan leczenia.

Powikłania ciąży

Brak hormonów tarczycy może prowadzić do rozwoju takich stanów:

  • poronienie (do 8 tygodni);
  • przedwczesna dostawa;
  • wewnątrzmaciczna śmierć płodu;
  • gestoza;
  • anemia;
  • odklejenie łożyska;
  • krwawienie podczas ciąży i porodu.

Na tle niedoczynności tarczycy wzrasta ryzyko wystąpienia nieprawidłowości chromosomalnych płodu. Częstość poronień sięga 50%. Przy porodzie występuje duże prawdopodobieństwo zaburzeń pracy i masywnego krwawienia. W okresie poporodowym wiele kobiet doświadcza hipogalaktyczności (braku mleka).

Wpływ na płód

Niedobór matczynych hormonów tarczycy zakłóca rozwój płodowego układu nerwowego (w szczególności zaburza normalną mielinizację włókien nerwowych). Brak hormonów wpływa na najwcześniejsze okresy ciąży, co prowadzi do nieodwracalnych skutków dla noworodka. Po urodzeniu dziecka stwierdzono znaczące upośledzenie aktywności umysłowej i upośledzenie umysłowe. Ten stan praktycznie nie daje leczenia medycznego.

W przypadku wrodzonej niedoczynności tarczycy matka oczekująca powinna skonsultować się z genetykiem. Stwierdzono bezpośredni związek między wrodzoną patologią gruczołu tarczowego a występowaniem nieprawidłowości chromosomalnych. Nie wyklucza się możliwości wrodzonej niedoczynności tarczycy u płodu.

Diagnostyka

Jeśli podejrzewasz niedoczynność tarczycy, powinieneś skonsultować się z endokrynologiem. Niestety, objawy patologii nie są specyficzne i nie zawsze są brane pod uwagę. Często niedoczynność tarczycy wykrywa się dość późno, kiedy jej korekcja nie przynosi namacalnych rezultatów. Szczególnie niebezpieczna nie jest leczona niedoczynność tarczycy u kobiet w ciąży. Brak hormonów tarczycy może prowadzić do niepłodności, częstych poronień, martwych urodzeń lub narodzin dziecka z opóźnieniem w rozwoju umysłowym.

Możesz potwierdzić niedoczynność tarczycy za pomocą testu krwi. Podczas inspekcji ujawnia się:

  • spadek T4 (poniżej 10 pmol / l);
  • zmniejszenie T3 (poniżej 4 pmol / l);
  • zwiększony TSH (więcej niż 10 mIU / l).

Jeżeli podczas subkliniczną tarczycy i nieobecności wyraźne objawy choroby T3 i T4 mogą być proste, podczas gdy stężenie TSH pozostaje w zakresie od 4 do 10 mlll / l.

Wykonuje się USG w celu potwierdzenia diagnozy i oceny stanu tarczycy. Ultradźwięki w dynamice powtarza się co 2 miesiące przed porodem.

Metody leczenia

Niewyrównana niedoczynność tarczycy jest wskazaniem do przerwania ciąży w pierwszym trymestrze ciąży. Jeśli kobieta chce zachować ciążę, podaje się hormonoterapię.

Celem leczenia niedoczynności tarczycy jest poprawa stanu kobiety w ciąży, usunięcie objawów patologii i zmniejszenie ryzyka wystąpienia niekorzystnego wyniku. Przy właściwym leczeniu prawdopodobieństwo powikłań jest wystarczająco niskie. Przyjmowanie leków hormonalnych pozwala kobiecie znosić i rodzić zdrowe dziecko.

W leczeniu niedoczynności tarczycy stosuje się lek hormonalny - sól sodową lewotyroksyny. Dawkowanie leku dobierane jest indywidualnie, biorąc pod uwagę ciężkość stanu kobiety i indywidualną tolerancję. Leczenie odbywa się pod stałą kontrolą poziomu hormonów tarczycy. Stężenie TSH i T4 określa się co 14 dni. Przy odpowiednio dobranym leczeniu poziom TSH powinien wynosić poniżej 2 mIU / ml.

Poród z wyrównaną niedoczynnością tarczycy ma miejsce na czas. Być może rozwój słabości w pracy. W okresie poporodowym zwiększa się ryzyko krwawienia.

Ciąża w niedoczynności tarczycy powinna być zaplanowana. Przed poczęciem dziecka należy poddać się badaniu endokrynologiem i ginekologiem. Właściwa terapia podczas ciąży pozwoli uniknąć rozwoju powikłań i zwiększy szanse na zdrowe dziecko.

Niedoczynność tarczycy w ciąży - co musisz wiedzieć o każdej młodej kobiecie

Niedoczynność tarczycy w ciąży nie jest zjawiskiem rzadkim i bardzo groźnym. Jest to choroba endokrynologiczna spowodowana utrzymującym się obniżeniem poziomu hormonów tarczycy. Wiele czynników może uruchomić mechanizm choroby.

Choroby tarczycy u kobiet występują 10-15 razy częściej niż u mężczyzn. Głównym problemem społecznym choroby jest naruszenie funkcji reprodukcyjnej kobiet, nawet w bezobjawowym przebiegu choroby. Niedoczynność tarczycy ujawnia się u co trzeciej kobiety z niepłodnością.

Należy zauważyć, że czasami sama ciąża może wywoływać rozwój chorób tarczycy, częściej zdarza się w obszarach endemicznych dla jodu.

Przyczyny

Wszystkie powody można warunkowo podzielić na dwie kategorie - podstawową i wtórną.

Pierwotna niedoczynność tarczycy. W tym przypadku przyczyną choroby jest sama tarczycy.

  • wrodzone wady rozwojowe tarczycy;
  • proces zapalny, w tym autoimmunologiczne zapalenie tarczycy. Na początku autoimmunologiczne zapalenie tarczycy przebiega bezobjawowo, pojawiają się objawy niedoczynności tarczycy;
  • naruszenie struktury gruczołu po ekspozycji na radioaktywny jod;
  • nowotwory;
  • konsekwencje pooperacyjne - choroba rozwija się z powodu zmniejszenia wielkości narządu.

Wtórna niedoczynność tarczycy. Jest to powikłanie chorób innego narządu, podczas gdy sama tarczycy jest całkowicie zdrowa. Przyczyny wtórnej niedoczynności tarczycy, choroba niedokrwienna mózgowa, które wytwarza się w wyniku niewystarczającego hormon tyreotropowy (TSH) i hormon uwalniający tyreotropinę, przez który podwzgórze reguluje produkcję TSH.

  • guzy;
  • zaburzenia krążenia;
  • uszkodzenie chirurgiczne lub usunięcie części przysadki mózgowej;
  • wrodzone wady rozwojowe przysadki mózgowej;
  • długotrwałe leczenie glikokortykosteroidami (dopamina w dużych dawkach).

Klasyfikacja

Pod względem nasilenia istnieją 3 formy niedoczynności tarczycy:

  1. PODKLUCZNE. Charakteryzuje się brakiem objawów przedmiotowych i podmiotowych choroby. Krew może mieć normalną zawartość hormonów tarczycy, ale zawsze podwyższony poziom TSH. Subkliniczna postać niedoczynności tarczycy dotyka nie więcej niż 20% kobiet.
  2. KLASYCZNE LUB MĘSKIE. Zawsze towarzyszy pogorszenie zdrowia. We krwi poziom hormonów obniża się, ale poziom TSH jest podwyższony.
  3. CIĘŻKI. Charakteryzuje się przedłużonym przebiegiem choroby w przypadku braku odpowiedniego leczenia. Z reguły wynikiem jest śpiączka.

Klinika

Niedoczynność tarczycy w czasie ciąży jest przyczyną zmniejszenia metabolizmu. Ponieważ receptory hormonów tarczycy znajdują się niemal w całym ciele, dochodzi do zakłóceń w pracy wielu narządów i układów. Stopień nasilenia zależy od poziomu niedoboru hormonów. To z tego powodu, że trudno podejrzewać chorobę na wczesnym etapie, a także dlatego, że płód jest bardzo ważne, aby uzyskać odpowiednią ilość hormonów tarczycy jest w pierwszych 12 tygodniach ciąży, podczas tworzenia narządów wewnętrznych.

Zarządzanie kobietą w ciąży z niedoczynnością tarczycy

Jeśli kobieta ciężarna ma zaburzenie tarczycy, otrzymuje ona oddzielny plan leczenia ciąży:

  1. Poruszono kwestię utrzymania ciąży.
  2. Kobieta jest obserwowana jako położnik wraz z endokrynologiem.
  3. Zaleca się doradztwo genetyczne, często pobiera się płyn owodniowy do analizy, aby wykluczyć wrodzone wady płodu.
  1. Przewiduje się leczenie nawet łagodnych i bezobjawowych postaci niedoczynności tarczycy.
  2. Wszystkim kobietom w pierwszym trymestrze ciąży zaleca się przyjmowanie preparatów jodu.
  3. W czasie ciąży poziom hormonów jest badany kilkakrotnie.
  4. Kobiety przechodzą na oddział położniczy, aby zdecydować o sposobie porodu, często wcześnie. Po porodzie dziecko musi przejść konsultację genetyczną.

Jakie są konsekwencje dla dziecka?

Hormony tarczycy mają najważniejszy wpływ na powstawanie i dojrzewanie mózgu noworodka. Żadne inne hormony nie mają podobnego efektu.

Negatywne skutki niedoczynności tarczycy podczas ciąży dla płodu:

  • wysokie ryzyko spontanicznej aborcji;
  • martwy poród;
  • wrodzone wady serca;
  • utrata słuchu;
  • zez;
  • wrodzone anomalie w rozwoju narządów wewnętrznych.
  • wrodzona niedoczynność tarczycy, rozwijająca się u dzieci matek z nieleczoną niedoczynnością tarczycy. Jest to najcięższa konsekwencja dla płodu, jest główną przyczyną rozwoju kretynizmu. Kretynizm jest chorobą wywołaną przez niedoczynność tarczycy. Objawia się opóźnieniem rozwoju umysłowego i fizycznego, późno Ząbkowanie, słabe zamknięcie Fontanelles, osoba przyjmuje charakterystyczne grube i nabrzmiałe funkcje, części ciała nie są proporcjonalne do systemu cierpi seksualne dzieci

Po ustaleniu rozpoznania dziecko jest przepisywane na całe życie na leki zastępujące hormony tarczycy tak szybko, jak to możliwe. Im wcześniej rozpocznie się leczenie dziecka, tym większe szanse na normalny rozwój jego zdolności umysłowych. Dalej co kwartał, leczenie jest monitorowane - dziecko mierzy wzrost, wagę, ogólny rozwój i poziom hormonów.

HIPOTROIDYZM PRZEKROJOWY. Chwilowa choroba noworodków, która przebiega niezależnie i bez śladu. Występuje częściej w regionach z niedoborem jodu u wcześniaków, jeśli matka przyjmowała leki hamujące aktywność hormonalną gruczołu tarczycy. W takim przypadku dziecku przepisuje się leczenie jak w przypadku niedoczynności tarczycy, jeżeli po drugiej analizie diagnoza nie zostanie potwierdzona, wszystkie leki zostaną anulowane.

Diagnostyka

Ponieważ choroba jest podejrzany na początku swojego rozwoju poważnie, lekarz jest odblokowany z historii kobiet: zaburzenia tarczycy w przeszłości, poronień, niepłodności, wrodzonej niedoczynności tarczycy u dziecka urodzonego wcześniej.

Aby potwierdzić rozpoznanie wystarczającą do oddawania krwi hormonów - ujawniających podwyższony poziom TSH jest wystarczająca, ponieważ podwyższone TSH jest najbardziej czułym objawem niedoczynności tarczycy, nawet na subkliniczną jej przebiegu.

Leczenie

Wszyscy kobiety potrzebują natychmiastowego leczenia, nawet w bezobjawowym przebiegu choroby.

Terapia substytucyjna odbywa się za pomocą syntetycznego analogu hormonu tyroksyny Lewotyroksyny. W związku z faktem, że w czasie ciąży zapotrzebowanie na kobiece ciało w tym hormonie wzrasta, dawka leku jest obliczana zgodnie z wynikami testów, biorąc pod uwagę masę ciała kobiety. W czasie ciąży kobieta musi utrzymywać poziom TSH 2 mU / L, T4 jest normalny, ale lepiej na górnej granicy.

Zwykle kobieta w pozycji, dawka leku zwiększa się o połowę. Co więcej, co 8-12 tygodni ciąży, wykonywane są testy hormonalne, zgodnie z którymi lekarz reguluje dawkę leku. Po 20 tygodniach ciąży dawka zwiększa się o kolejne 20-50 μg. Lek jest przyjmowany rano (z zatruciem z ciężkimi wymiotami, przyjmowanie lewotyroksyny można przestawić na godziny lunchowe). Lek nie ma negatywnego wpływu na płód, nie jest w stanie spowodować przedawkowania. Ponadto kobieta musi przyjmować preparaty jodu (na przykład - jodomarin).

Jeśli choroba jest w pełni zrekompensowana, planowanie ciąży dla kobiety nie jest przeciwwskazane.

PREPARATY JODU. Najczęstszym lekiem uzupełniającym niedobór jodu w organizmie jest jodomaryna, produkowana jest w tabletkach o zawartości jodu 100 i 200 mg. Lek może być stosowany do celów profilaktycznych, jak również do leczenia.

Jodomaryna normalizuje produkcję hormonów tarczycy, zapewniając jodowanie prekursorów hormonów tarczycy. Dzięki mechanizmowi sprzężenia zwrotnego hamuje syntezę TSH, zapobiega wzrostowi tarczycy.

WSKAZANIA DO STOSOWANIA:

  • Jodomarynę do stosowania w profilaktyce należy stosować w okresie intensywnego wzrostu, tj. U dzieci, młodzieży, kobiet w ciąży i karmiących.
  • Planowanie ciąży.
  • Po usunięciu tarczycy, a także przebiegu leczenia hormonami.
  • Jodomaryna jest włączona w leczenie wola dyfuzyjno-toksycznego, co jest konsekwencją niedoboru jodu.
  • Groźba dostania się do organizmu radioaktywnego jodu.
  • Ponadto lek jest przepisywany na kiłę, zaćmę, zmętnienie rogówki i ciała szklistego, z zakażeniem grzybiczym oczu, jako środek wykrztuśny.

METODA STOSOWANIA. Noworodki i dzieci w wieku poniżej 12 lat, Iodomarin daje 1/2 tabletki (50 mg), dla nastolatków 1-2 tabletki (100-200 mg). Kobiety w ciąży i karmiące piersią, jaodomaryna jest przepisywana w dawce 200 mg na dobę.

Co mówią klienci?

Sprawdziliśmy odpowiedzi forum nadrzędnego. Wszystkie kobiety zostawiają pozytywne opinie, twierdząc, że ich zdrowie po otrzymaniu leku poprawiło się, poczuli przypływ siły i energii. Znaleźliśmy informację zwrotną, w której rodzice powiedzieli, że po zażyciu leku zgodnie z wynikami badania ultrasonograficznego stwierdzono zmiany płodu w pozytywnym kierunku. Brakuje negatywnej opinii na forum rodzica.

Zachęcamy wszystkie kobiety podczas ciąży i laktacji, aby zapobiec niedoborom jodu przez jodomarynę, kobietom z niedoczynnością tarczycy - aby natychmiast rozpocząć leczenie.

Może Chcesz Pro Hormonów