Hiperandrogenizm to patologia, w której hormonalne tło kobiety ulega znaczącym zmianom. Istnieje produkcja zbyt dużej ilości hormonu androgenowego, który jest uważany za męski. W ciele kobiety hormon ten pełni wiele niezbędnych funkcji, ale jego nadmierna ilość prowadzi do nieprzyjemnych konsekwencji, których leczenie jest obowiązkowe.

Androgeny są wytwarzane u kobiet z adipocytami, nadnerczami i jajnikami. Te hormony płciowe wpływają bezpośrednio na proces dojrzewania u kobiet, pojawianie się linii włosów w okolicy narządów płciowych i pod pachami. Androgeny regulują pracę wątroby, nerek, a także wpływają na wzrost mięśni i układ rozrodczy. Są one niezbędne dla dojrzałych kobiet, ponieważ syntetyzują estrogen, utrzymują odpowiedni poziom libido i wzmacniają tkankę kostną.

Co to jest?

Hiperandrogenia u kobiet jest zbiorowym określeniem obejmującym różne zespoły i choroby, którym towarzyszy bezwzględny lub względny wzrost stężenia męskich hormonów płciowych we krwi kobiety.

Przyczyny

Istnieją następujące główne przyczyny tego zespołu:

  • obecność guzów nadnerczy;
  • niewłaściwy rozwój specjalnego enzymu, który syntetyzuje androgeny, co powoduje ich nadmierne nagromadzenie w organizmie;
  • patologia tarczycy (niedoczynność tarczycy), guzy przysadki;
  • choroby i niesprawności w jajnikach, powodujące nadmierną produkcję androgenów;
  • otyłość w dzieciństwie;
  • długotrwałe stosowanie sterydów podczas treningów zawodowych w sportach siłowych;
  • predyspozycje genetyczne.

Podczas łamania jajników, zwiększając kory nadnerczy, nadwrażliwość komórek skóry na działanie testosteronu, guzy tarczycy chorobie reprodukcyjnej i może rozwinąć się w dzieciństwie.

Wrodzone hiperandrogenizm czasami nie pozwala dokładnie określić płci urodzonego dziecka. Dziewczyna może mieć duże wargi sromowe powiększone do wielkości łechtaczki penisa. Wygląd wewnętrznych narządów płciowych jest normalny.

Jedną z odmian zespołu adrenogenitalnego jest forma utraty soli. Choroba jest dziedziczna i zwykle wykrywana w pierwszych miesiącach życia dziecka. W wyniku niezadowalającej pracy nadnerczy, u dziewcząt pojawiają się wymioty, biegunka, drgawki.

W starszym wieku hiperandrogenizm powoduje nadmierny wzrost włosów w całym ciele, opóźnienie w tworzeniu się gruczołów sutkowych i pojawienie się pierwszej miesiączki.

Klasyfikacja

W zależności od poziomu męskich hormonów płciowych we krwi przeznacza się na hiperandrogenizm:

  • absolutny (ich stężenie przekracza normalne wartości);
  • względnie (poziom androgenu zamyka się w normalnych granicach, ale silnie metabolizowana w bardziej aktywnej formie lub wrażliwości narządów docelowych im znacząco zwiększone).

W większości przypadków przyczyną hiperandrogenizmu jest zespół policystycznych jajników. Ma to również miejsce, gdy:

  • zespół adrenogenitalny;
  • zespół mlekotoku-miesiączkowania;
  • nowotwór nadnerczy lub jajników;
  • niedoczynność tarczycy;
  • zespół Itenko-Cushinga i niektóre inne stany patologiczne.
  • dopuszczenie sterydów anabolicznych kobiet, leków męskich hormonów płciowych i cyklosporyny.

W zależności od pochodzenia wyróżnia się trzy formy tej patologii:

  • jajnik (jajnik);
  • nadnerczy;
  • mieszane.

Jeśli źródłem problemu są te narządy (jajniki lub kora nadnerczy), hiperandrogenizm nazywany jest pierwotnym. W przypadku patologii przysadki, która powoduje regulację syntezy androgenów, uważa się ją za wtórną. Ponadto, ten stan może zostać odziedziczony lub rozwinięty podczas życia kobiety (to znaczy, aby zostać nabytym).

Objawy hiperandrogenia

Wśród wszystkich objawów hiperandrogenizmu u kobiet dominują:

  1. Hirsutyzm - nadmierny wzrost włosów u kobiet, tzw. Włochatość w typie męskim, jest najczęstszą oznaką hiperandrogenizmu. Możesz o tym porozmawiać, gdy masz włosy na brzuchu wzdłuż linii środkowej, na twarzy, klatce piersiowej. Jednak na głowie są możliwe łyse łatki.
  2. Należy odróżnić to objaw przez nadmierne owłosienie - nadmierne owłosienie nie jest zależne od androgenów, która może być wrodzona lub nabyta (w różnych chorobach, takich jak porfirię). Powinniśmy również zwrócić uwagę na rasę należącą do pacjenta - Eskimosi i kobiety z krajów Azji Środkowej mają więcej włochatości niż kobiety w Europie lub Ameryce Północnej.
  3. Wysypki na twarzy, trądzik, objawy łuszczenia. Często takie defekty na twarzy pojawiają się w okresie dojrzewania na tle zmian hormonalnych w organizmie. W przypadku hiperandrogenizmu u kobiet defekty kosmetyczne na twarzy trwają znacznie dłużej, podczas gdy ani płyny ani kremy z tego problemu nie pomagają.
  4. Opsooligomenoreya (skrócone i oddzielone przez długie okresy miesiąc), brak miesiączki (brak miesiączki) oraz niepłodność - Często objaw występuje z zespołem policystycznych jajników, wraz hiperandrogenizmu.
  5. Nadwaga. Nadwaga u kobiet staje się częstą przyczyną niewydolności hormonalnej, w której zaburza się cykl menstruacyjny.
  6. Zanik mięśni kończyn, mięśni brzucha, osteoporozy, atrofii skóry - jest najbardziej charakterystyczny dla zespołu Cushinga (lub Itenko-Cushing w literaturze rosyjskojęzycznej).
  7. Zwiększone ryzyko infekcji. W wyniku niewydolności hormonalnej zaburza się funkcjonowanie wielu narządów i układów, co ma niszczący wpływ na odporność, zwiększając ryzyko zachorowania i rozwoju zakażeń.
  8. Naruszenie tolerancji glukozy - głównie z uszkodzeniem nadnerczy, często również w patologii jajników.
  9. Tworzenie zewnętrznych narządów płciowych typu pośredniego (przerost łechtaczki, zatoki moczowo-płciowe, częściowa fuzja warg sromowych) - jest wykrywane natychmiast po urodzeniu lub we wczesnym dzieciństwie; częściej z wrodzoną hiperplazją kory nadnerczy.
  10. Nadciśnienie tętnicze, przerost mięśnia sercowego, retinopatia (niezapalne uszkodzenie siatkówki oka).
  11. Depresja, senność, zwiększone zmęczenie - wynika z faktu, że upośledzone jest wydzielanie glukokortykoidów z nadnerczy.

Zespół hiperandrogenizmu może być związany z pewnymi chorobami. Tak więc, wśród przyczyn podwyższonych poziomów androgenów można zidentyfikować:

  1. Zespół hiperandrogenizmu może być związany z zespołem Cushinga. Przyczyną rozwoju tej patologii są nadnercza w wyniku nadmiernej produkcji glukokortykoidów. Wśród objawów tej choroby można wyróżnić: zaokrągloną twarz, powiększoną szyję, odkładanie tłuszczu w jamie brzusznej. Mogą wystąpić nieprawidłowości cyklu miesiączkowego, niepłodności, zaburzeń emocjonalnych, cukrzycy, osteoporozy.
  2. Syndrom Stein-Leventhal. W tym zespole w jajnikach powstają cysty, ale nie te, które wymagają natychmiastowej operacji, ale tymczasowe. Charakterystycznym zjawiskiem w przypadku zespołu policystycznych jajników jest wzrost liczby jajników przed miesiączką i zmniejszenie jej po upływie okresu menstruacyjnego. W przypadku tego zespołu nie ma owulacji, niepłodności, wzrostu włosów, nadwagi. Występuje naruszenie produkcji insuliny, w wyniku którego u pacjentów może rozwinąć się cukrzyca.
  3. Związany z wiekiem hiperplazja jajników. Jest obserwowany w dostatecznie dojrzałym wieku u kobiet w wyniku naruszenia równowagi między estradiolem i estronem. Przejawia się w postaci nadciśnienia, cukrzycy, nadwagi, onkologii macicy.

W przypadku hiperandrogenizmu prawie niemożliwe jest zajście w ciążę z powodu braku owulacji. Ale czasami kobieta może począć dziecko, ale niestety nie da się tego znieść. Kobieta w stanie hiperandrogenicznym ma poronienie lub śmierć płodu w łonie matki.

Hiperandrogenia u kobiet w ciąży

Hiperandrogenia w czasie ciąży staje się jedną z najczęstszych przyczyn spontanicznej aborcji, która najczęściej występuje we wczesnych stadiach. Jeśli ta choroba zostanie wykryta już po zapłodnieniu i urodzeniu dziecka, ustal, kiedy dokładnie się pojawiła, jest wystarczająco trudna. W tym przypadku lekarze nie są bardzo zainteresowani przyczynami rozwoju hiperandrogenizmu, ponieważ wszystkie działania muszą być podjęte w celu utrzymania ciąży.

Objawy patologii u kobiet w tej sytuacji nie różnią się od objawów obserwowanych w jakimkolwiek innym czasie. W większości przypadków ciąża spowodowana zajściem w jamie ustnej jest spowodowana tym, że jajo płodowe nie jest w stanie dobrze przylgnąć do ściany macicy z powodu braku równowagi hormonalnej w organizmie. W rezultacie, nawet przy niewielkim ujemnym efekcie zewnętrznym, występuje poronienie. Prawie zawsze towarzyszy mu krwawe wydzielanie z pochwy, ciągnące bóle w podbrzuszu. Ciąża ta charakteryzuje się również mniej wyraźną toksycznością, która występuje u większości kobiet w pierwszym trymestrze ciąży.

Komplikacje

Spektrum możliwych powikłań we wszystkich opisanych powyżej chorobach jest niezwykle wysokie. Można zauważyć tylko niektóre, najważniejsze:

  1. Przerzuty nowotworów złośliwych są komplikacją bardziej charakterystyczną dla guzów nadnerczy.
  2. Przy wrodzonej patologii możliwe są nieprawidłowości rozwojowe, najczęstszymi z nich są nieprawidłowości w rozwoju narządów płciowych.
  3. Powikłania innych układów narządów, na które niekorzystnie wpływają zmiany hormonalne w patologii nadnerczy, przysadki i jajników: przewlekła niewydolność nerek, patologia tarczycy itp.

W tym prostym spisie lista jest daleka od zakończenia, co przemawia na korzyść terminowego wezwania lekarza, aby przewidzieć ich ofensywę. Tylko terminowa diagnoza i kwalifikowane leczenie przyczyniają się do osiągnięcia pozytywnych rezultatów.

Diagnostyka

Rozpoznanie hiperandrogenizmu u kobiet w laboratorium klinicznym:

  1. Określa się ilość ketosteroidów-17 w moczu;
  2. Definicja podstawowego poziomu hormonalnego. Dowiedz się jaka ilość prolaktyny, wolnego i całkowitego testosteronu, siarczanu dehydroepiandrosteronu, androstenodionu i poziomu FSH w osoczu krwi. Materiał płotowy powstaje rano, na czczo. Ze względu na ciągłą zmianę tła hormonalnego, pacjenci z hiperandrogenią są poddawani testowi trzykrotnie, z przerwami między zabiegami wynoszącymi 30 minut, a następnie wszystkie trzy części krwi są mieszane. Siarczan dehydroepiandrosteronu w ilości ponad 800 μg% wskazuje na obecność skurczowego nowotworu nadnercza androgenowego;
  3. Weź marker do oznaczania CG (w przypadku, gdy występują oznaki hiperandrogenizmu, ale główny poziom androgenów pozostaje prawidłowy).

Badanie instrumentalne: pacjent z podejrzeniem hiperandrogenizmu jest wysyłany do MRI, CT, ultrasonografii dopochwowej (do wizualizacji formacji guza).

Leczenie hiperandrogenizmu

Wybór leczenia hiperandrogenizmu w dużym stopniu zależy od choroby podstawowej, która spowodowała rozwój tego stanu patologicznego, a także ciężkości choroby i ciężkości laboratoryjnych objawów hiperandrogenizmu.

Pod tym względem zarządzanie pacjentami i określenie taktyki leczenia powinno być przede wszystkim indywidualne, z uwzględnieniem wszystkich cech charakterystycznych dla każdego konkretnego pacjenta. W wielu sytuacjach leczenie hiperandrogenii obejmuje cały szereg środków terapeutycznych, zarówno zachowawczych, jak i operacyjnych.

Zalecenia dotyczące trybu życia:

  • normalizacja masy ciała;
  • regularne ćwiczenia (chodzenie, bieganie, aerobik i pływanie są dobre);
  • specjalna dieta hipokaloryczna (ilość spożywanych kalorii powinna być większa).
  • agoniści hormonu uwalniającego gonadotropiny (zmniejszona produkcja androgenów i estrogenów przez jajniki);
  • leki estrogenowo-gestagenowe (stymulacja tworzenia kobiecych hormonów);
  • antyandrogeny (tłumienie nadmiernego wydzielania androgenów zarówno przez nadnercza, jak i jajniki);
  • preparaty o wysokiej zawartości hormonów jajników (progesteron).

Leczenie współistniejących patologii:

  • choroby tarczycy i wątroby;
  • PCOS (zespół policystycznych jajników), gdy nadmiarowi produkcji męskich hormonów płciowych towarzyszy brak owulacji;
  • ACS (zespół adrenogenitalny).
  • usunięcie guzów produkujących hormony.

Kosmetyczne typy korekcji:

  • odbarwienie niechcianych włosów;
  • w domu - wyrywanie i golenie;
  • w salonie kosmetycznym - depilacja, elektroliza, depilacja za pomocą wosku lub lasera.

Zespół policystycznych jajników, który jest najczęstszą przyczyną hiperandrogenizmu jajników, w wielu przypadkach dobrze nadaje się do leczenia zachowawczego przy użyciu całego spektrum leków hormonalnych.

W przypadku zespołu Cushinga z objawami hiperandrogenizmu u pacjentów cierpiących na patologie onkologiczne nadnerczy, jedyną skuteczną metodą leczenia jest chirurgia.

Leczenie wrodzonego przerostu nadnerczy powinno rozpocząć się już w okresie wewnątrzmacicznym rozwoju dziecka, ponieważ patologia ta prowadzi do rozwoju ciężkiego hiperandrogenizmu.

W sytuacjach, w których pacjent jest hiperandrogenizm androgensekretiruyuschey objawem nowotworów jajnika, jedyną realną opcją leczenia jest połączenie operacyjnego, promieniowania i leczenia zapobiegawczego.

Leczenie kobiet cierpiących na hiperandrogenizm w okresie pomenopauzalnym polega na mianowaniu Klimena zgodnie z ogólnie przyjętym schematem, który ma wyraźne działanie antyandrogenne.

Środki zapobiegawcze

Zapobieganie jest następujące:

  • regularna (2-3 razy w roku) wizyta u ginekologa;
  • minimalizacja zwiększonych obciążeń (zarówno psychoemocjonalnych, jak i fizycznych);
  • odrzucenie złych nawyków (palenie, nadużywanie alkoholu);
  • zrównoważone i racjonalne odżywianie: preferuj pokarmy bogate w błonnik i odmawiaj smażonej i pikantnej żywności, a także konserwuj;
  • terminowe leczenie chorób wątroby, gruczołu tarczycowego i nadnerczy.

Czy z taką diagnozą można począć i urodzić zdrowe dziecko? Tak, całkiem. Ale biorąc pod uwagę zwiększone ryzyko poronienia, nie jest to łatwe. Jeśli dowiedziałeś się o problemie na etapie planowania ciąży, powinieneś najpierw znormalizować tło hormonalne. W przypadku, gdy diagnoza była już „w rzeczywistości” taktyka do dalszego leczenia (co, zauważamy, nie zawsze jest to konieczne) ustalonej przez lekarza, a będziesz miał tylko do bezwarunkowego przestrzegania wszystkich zaleceń.

Objawy i leczenie hiperandrogenizmu u kobiet

Hiperandrogenizm jest chorobą endokrynną spowodowaną zwiększonym wydzielaniem męskich hormonów płciowych w ciele kobiety. Androgeny są wytwarzane przez jajniki i kory nadnerczy. W zależności od pierwotnej przyczyny patologii objawy kliniczne mogą się różnić.

Patogeneza

Hiperandrogenia u kobiet powoduje zwiększone wydzielanie hormonu luteinizującego w przysadce mózgowej, co blokuje uwalnianie hormonu folikulotropowego i estradiolu. W rezultacie proces dojrzewania pęcherzyka zostaje przerwany, jajo nie wychodzi (brak jajeczkowania). Wysoki poziom androgenów sprzyja powstawaniu wielu cyst w jajnikach (zespół policystycznych jajników).

Męskich hormonów zmniejsza wrażliwość tkanek obwodowych na insulinę, co prowadzi do wzrostu poziomu glukozy we krwi, upośledzenie tolerancji glukozy, metabolizmu węglowodanów i rozwoju cukrzycy typu 2.

Klasyfikuj prawdziwy i idiopatyczny hiperandrogenizm. W pierwszym przypadku zwiększa się poziom androgenów we krwi kobiety, aw drugim przypadku zwiększa się wrażliwość receptorów tkanek obwodowych na męskie hormony.

Przyczyny patologii

Co to jest hiperandrogenizm i dlaczego tak się dzieje? Głównymi przyczynami choroby są:

  • guzy, przerzuty do nadnerczy;
  • naruszenie regulacji podwzgórzowo-przysadkowej spowodowanej urazami, nowotworami, chorobami zapalnymi mózgu;
  • guzy jajnika: luteum, tekoma;
  • androgenital syndrome - wrodzona nieprawidłowość kory nadnerczy, w której występuje zwiększona produkcja testosteronu.

U kobiet przyczyny hiperandrogenizmu powodują naruszenie równowagi hormonalnej, funkcjonowanie układu rozrodczego, procesy metaboliczne w organizmie.

Objawy hiperandrogenizmu jajników

Chorobą jest genom jajnika i nadnerczy - w zależności od narządu, który zaczyna intensywnie produkować androgeny. Hiperandrogenizm jajników w większości przypadków rozwija się na tle zespołu policystycznych jajników, rzadziej patologia jest spowodowana przez guzy wytwarzające hormony.

PCOS charakteryzuje się naruszeniem cyklu miesiączkowego, niepłodnością, wzrostem poziomu androgenów we krwi. Postać dziewczyny zmienia się zgodnie z typem męskim, włosy zaczynają rosnąć na twarzy i ciele, talia, klatka piersiowa wzrasta, warstwa tłuszczu jest osadzana w podbrzuszu. Praca gruczołów łojowych jest zerwana, pojawia się łojotok, trądzik, który nie reaguje na leczenie. Na skórze ud, pośladki pojawiają się rozstępy. Nocny bezdech (opóźnione oddychanie) prowadzi do bezsenności.

Na zdjęciu kobieta z charakterystycznymi oznakami hirsutyzmu.

Charakterystyczne objawy hiperandrogenizmu w PCOS to pojawienie się zespołu napięcia przedmiesiączkowego. Kobiety stają się drażliwe, często zmieniają nastrój, martwią się o migreny, silny ból w dole brzucha, obrzęk, tkliwość gruczołów sutkowych.

Jajniki rosną 2-3 razy, ich kapsułka gęstnieje. Wewnątrz narządu znajduje się wiele zmian torbielowatych. Hormonalna nierównowaga powoduje pogrubienie i rozrost błony śluzowej macicy, co miesiąc staje się bardziej długotrwałe, obfite, z wydzielaniem skrzepów krwi.

Objawy hiperandrogenizmu nadnerczy

Ten rodzaj wirylizacji rozwija się na tle zespołu androgenitalnego. Jest to dziedziczna choroba, która powoduje zwiększone wydzielanie androgenów w korze nadnerczy. Wrodzony niedobór enzymów narządu jest kompensowany do pewnego momentu przez organizm, ale pod wpływem wielu czynników dochodzi do zaburzenia równowagi hormonalnej. Prowokować ten stan może ciąża, silny stres, początek aktywności seksualnej.

Przyczyną hiperandrogenizmu typu nadnerczy mogą być guzy wytwarzające hormony, choroba Itenko-Cushinga, hiperprolaktynemia, akromegalia. Komórki nowotworowe strefy siatkowatej warstwy korowej wytwarzają "słabe" androgeny. W procesie metabolizmu hormony płciowe stają się bardziej aktywne i zmieniają ogólne tło hormonalne kobiety. Otyłość pomaga przyspieszyć te procesy.

Nadnerczy hiperandrogenizm zaburza cykliczny jajników poprzez zwiększenie poziomu estrogenu, to zahamowanie wzrostu i dojrzewania pęcherzyka zakłócony cykl miesiączkowy może przestać całkowicie miesiąc. Nie ma procesu owulacji, kobieta nie może zajść w ciążę i znieść dziecko.

Objawy hiperandrogenizmu genetyki nadnerczy u dziewcząt:

  • odkształcenie zewnętrznych narządów płciowych przy urodzeniu, u dziecka trudno jest określić płeć (żeński hermafrodytyzm);
  • opóźnienie w rozwoju seksualnym, menarche zaczyna się w wieku 15-16 lat, cykl menstruacyjny jest nieregularny, w połączeniu z obfitą utratą krwi;
  • dziewczęta w wieku dojrzewania mają oznaki hirsutyzmu: włosy na twarzy i ciele rosną jak ludzie;
  • trądzik, łojotok, pigmentacja skóry;
  • częściowa atrofia gruczołów sutkowych;
  • zwiększenie wielkości łechtaczki;
  • łysienie - wypadanie włosów na głowie;
  • liczba zmienia się: wąskie biodra, szerokie ramiona, niski wzrost;
  • niegrzeczny głos.

U kobiet w wieku rozrodczym hiperandrogenizm nadnerczy prowadzi do przerwania ciąży we wczesnym stadium. Jest to spowodowane zatrzymaniem wzrostu macicy z powodu powstania wadliwego żółtego ciała. U większości dziewcząt funkcja menstruacyjna i rozrodcza jest całkowicie zerwana, rozwija się niepłodność, wzrasta pożądanie seksualne. Hirsutyzm jest słabo wyrażony, budowa ciała się nie zmienia, procesy metaboliczne nie są naruszane.

Mieszany typ hiperandrogenia

Hiperandrogenia mieszanej genezji objawia się objawami postaci jajników i nadnerczy. U kobiet stwierdza się policystyczny jajnik i objawy zespołu androgenitalnego.

Manifestacje typu mieszanego:

  • trądzik;
  • stria;
  • wysokie ciśnienie krwi;
  • otyłość;
  • naruszenie cyklu miesiączkowego, brak miesiączki;
  • cysty w jajnikach;
  • niepłodność, przedwczesne zakończenie ciąży;
  • upośledzona tolerancja glukozy lub wysoki poziom cukru we krwi;
  • zwiększona zawartość lipoprotein o niskiej gęstości.

Hiperandrogenizm może być spowodowany przez choroby ogólnoustrojowe, które wpływają na kory nadnerczy, jajniki lub mózg, zaburzają metabolizm. Są to gruczolaki przysadki, jadłowstręt psychiczny, schizofrenia, cukrzyca typu 2, akromegalia, prolaktynoma.

Hiperandrogenia obwodowa i centralna

W przypadku centralnego układu nerwowego, chorób zapalnych, chorób zakaźnych lub zatrucie można zahamować wydzielanie hormonów gonadotropowych przysadki, które są odpowiedzialne za wytwarzanie hormonu luteinizującego i hormon folikulotropowy. W wyniku tego proces dojrzewania pęcherzyka w jajniku i synteza hormonów płciowych zostaje zaburzony, wzrasta produkcja androgenów.

U kobiet występują objawy policystyczne, dysfunkcja jajników, zaburzenia cyklu miesiączkowego, wysypki skórne, PMS.

Obwodowy hiperandrogenicznych skóry spowodowane zwiększoną aktywnością enzymu gruczoły łojowe 5-α-reduktazy, który przekształca testosteron do dihydrotestosteronu silniejszego androgenu. Prowadzi to w różnym stopniu nasilenia hirsutyzmu, trądziku wygląd vulgaris.

Hyperandrogenia w czasie ciąży

U kobiet w ciąży zwiększony poziom androgenów jest przyczyną spontanicznej aborcji. Najniebezpieczniejsze daty to pierwsze 7-8 i 28-30 tygodni. U 40% pacjentów obserwuje się niedotlenienie płodowe wewnątrzmaciczne, najczęściej w III trymestrze ciąży. Kolejną komplikacją jest późne zatrucie, a praca nerek nasila się, wzrasta ciśnienie krwi i rozwija się obrzęk ciała.

Hiperandrogenia w ciąży może prowadzić do przedwczesnego wypływu płynu owodniowego, powikłanego porodem. Zmiana tła hormonalnego niekorzystnie wpływa na rozwój dziecka, niemowlęta mogą mieć upośledzony krążenie mózgowe, są oznaki wewnątrzmacicznego niedożywienia.

Hiperandrogenizm i ciąża są powody pilnej terapii hormonalnej do zapobiegania aborcji i innych powikłań. Kobiety, które wcześniej poronienia, poronienia, podwyższony poziom hormonów męskich, konieczne jest przeprowadzenie dogłębnej analizy na etapie planowania ciąży.

Diagnoza choroby

Diagnoza - hiperandrogenizm ustala się na podstawie wyników badań laboratoryjnych na poziomie hormonów. W zespole policystycznych jajników w testosteronie we krwi kobiety, androstendionu, wzrasta hormon luteinizujący. Stężenie FSH, prolaktyny, DHEA we krwi i 17-CS w moczu utrzymuje się w granicach normy. Stosunek LH / FSH zwiększa się 3-4 razy. W przypadku zależnych od hormonów nowotworów jajników we krwi znacznie wzrasta poziom testosteronu i prolaktyny.

Mieszana forma choroby charakteryzuje się niewielkim wzrostem poziomu testosteronu, LH, DHEA-C we krwi i 17-CS w moczu. Stężenie prolaktyny jest prawidłowe, a estradiol i FSH są zmniejszone. Stosunek LH / FSH wynosi 3,2.

Aby określić pierwotną przyczynę hiperandrogenia, pobiera się próbki za pomocą deksametazonu i gonadotropiny kosmówkowej. Pozytywny wynik testu z HG potwierdza policystyczne uszkodzenie jajnika, które powoduje nierównowagę hormonalną. Odpowiedź negatywna wskazuje na nadnerczy charakter hiperandrogenizmu.

Test Abraham pozwala na identyfikację pochodzenia nadnerczy, choroby, w przypadku podawania syntezy syntetycznych glukokortykoidów tłumioną ACTH w przedniej przysadki, który przestaje stymulacji kory nadnerczy. Jeśli wynik jest pozytywny, to hiperandrogenizm nadnerczy negatywna odpowiedź może być wskazanie guzów kory.

Dodatkowo ultradźwięki jajników służą do wykrywania torbieli, zmiany wielkości i struktury narządu. Elektroencefalografia, MRI, CT mózgu są wskazane, jeśli podejrzewa się uszkodzenie przysadki.

Metody leczenia

Terapia jest ustalana indywidualnie dla każdego pacjenta. Blokery receptorów androgenowych zmniejszają wpływ męskich hormonów na skórę, jajniki (flutamid, spironolakton). Inhibitory sekrecji androgenu hamują wytwarzanie testosteronu przez gruczoły dokrewne (octan cyproteronu). Leki te przywracają równowagę hormonalną, likwidują objawy patologii.

Hiperandrogenizm nadnerczy jest kompensowany przez glukokortykoidy, które tłumią nadmiar androgenów. Kobiety mają przepisywany deksametazon, prednizolon, i są zażywane w czasie ciąży, jeśli przyszła matka ma podniesiony poziom testosteronu. Szczególnie ważne jest terminowe leczenie dziewcząt, które mają bliskich krewnych z wrodzonym zespołem androgenitalnym. Dawkowanie i czas trwania leku jest przepisywany przez lekarza.

Hormonalne leczenie jest wykonywane glikokortykosteroidy Hiperandrogenizm, w połączeniu doustnych środków antykoncepcyjnych (Diana-35), agonistów GnRH. Leki te obrabiane słabo zaznaczone objawy hiperandrogenizmu pochodzenia jajnika, PCOS.

Leczenie nielekowe

Aby przywrócić równowagę hormonalną, kobiety powinny regularnie ćwiczyć umiarkowany wysiłek fizyczny, porzucać złe nawyki i prowadzić zdrowy tryb życia. Ważne jest przestrzeganie diety, aby uzyskać zbilansowaną dietę, z wyłączeniem kawy, alkoholu, węglowodanów, tłuszczów zwierzęcych. Przydatne jest spożywanie świeżych owoców, warzyw, produktów z kwaśnego mleka, dietetycznych odmian mięsa i ryb. Aby uzupełnić niedobór witamin, przyjmowane są leki farmaceu- tyczne.

Leczenie środkami ludowymi można prowadzić tylko w połączeniu z główną terapią. Powinieneś wcześniej skonsultować się z lekarzem.

Hiperandrogenizm powoduje nieprawidłowości w pracy wielu narządów i układów, i prowadzi do rozwoju niewydolności nadnerczy i jajników, bezpłodność, cukrzycą typu 2. W celu zapobieżenia pojawianiu się objawów nadmierne owłosienie, zmiany skórne, zespołu metabolicznego pokazanego gospodarstwa terapii hormonalnej.

Hiperandrogenizm jajnika i nadnerczy - w jaki sposób kobiece ciało radzi sobie z męskimi hormonami?

Stan patologiczny równowagi hormonalnej w ciele kobiety, w którym nadmierne wytwarzanie męskich hormonów płciowych - androgenów nazywa się hiperandrogenizmem. Choroba jest związana z zaburzeniami w układzie hormonalnym. Zespół hiperandrogenizmu występuje u około 5-7% kobiet, około 20% z nich nie może począć dziecka ani mieć dziecka.

Normalnie, androgeny są wytwarzane przez narządy płciowe w ilości, która zapewnia wzrost skóry głowy na obszarze łonowym i obszarze pod pachami, tworzenie łechtaczki, terminowe dojrzewanie płciowe i pożądanie seksualne. Androgeny są odpowiedzialne za prawidłowe funkcjonowanie wątroby i nerek.

Aktywna produkcja androgenów występuje w okresie dojrzewania, podczas tworzenia drugorzędowych cech płciowych. W wieku dorosłym do wzmocnienia tkanki kostnej potrzebne są androgeny. Jednak nadmierna produkcja tych hormonów prowadzi do zmian patologicznych, które w znacznym stopniu pogarszają jakość życia kobiety. Najbardziej godne pożałowania wyniki to brak menstruacji i niepłodności. W takich przypadkach konieczne jest leczenie, które pomoże w normalizacji tła hormonalnego.

Odmiany i przyczyny zespołu

Proces dojrzewania androgenów zachodzi w jajnikach i nadnerczach. Normalna ilość wytwarzanego hormonu i jego poprawny związek z estrogenami zapewnia równowagę hormonalną niezbędną do prawidłowego funkcjonowania organizmu.

W zależności od pochodzenia patologii wyróżnia się kilka jej form:

  • Hiperandrogenia w genezie jajników występuje w zespole policystycznych jajników. Powodem jest nieprawidłowe działanie układu podwzgórze-przysadka. Naruszenie jest dziedziczne.
  • Hiperandrogenizm pochodzenia nadnerczy jest spowodowany naruszeniem kory nadnerczy. Choroba ma charakter wrodzony i może być również spowodowana przez guzy (choroba Itenko-Cushinga). W tym przypadku pierwsza miesiączka zaczyna się późno, z niewielkimi wydalinami, aw końcu może całkowicie ustąpić. Inne charakterystyczne objawy - obfitość trądziku w okolicy pleców i klatki piersiowej, niedorozwój gruczołów mlecznych, tworzenie się postaci w typie męskim, wzrost łechtaczki.

U wielu pacjentów rozpoznaje się hiperandrogenię o mieszanej genezie. W tym przypadku funkcjonowanie jajników i nadnerczy jest jednocześnie zakłócane w ciele. Ta patologia jest spowodowana przez zaburzenia podwzgórza i neuroendokrynne. Niepowodzenia w równowadze hormonalnej są zaostrzane przez zaburzenia wegetatywno-nerwicowe. W wielu przypadkach rozpoznaje się złośliwą hiperandrogenię, w której odpowiedź androgenowa jest prawidłowa, a USG nie wykrywa obecności nowotworów w narządach wewnętrznych.

Mieszana forma zapobiega ciąży i uniemożliwia pomyślne zniesienie dziecka.

Biorąc pod uwagę stopień przekroczenia dopuszczalnego poziomu androgenów, izolowana jest bezwzględna i względna postać zespołu adrenogenitalnego. W pierwszym przypadku stężenie hormonów męskich przekracza dopuszczalne normy. Względny hiperandrogenizm zdiagnozowano z dopuszczalnym poziomem męskich hormonów. W tym przypadku zwiększona wrażliwość narządów i gruczołów kobiet na ich działanie.

Podsumowując, możemy wyróżnić następujące główne przyczyny tego syndromu:

  • niewłaściwy rozwój specjalnego enzymu, który syntetyzuje androgeny, co powoduje ich nadmierne nagromadzenie w organizmie;
  • obecność guzów nadnerczy;
  • choroby i niesprawności w jajnikach, powodujące nadmierną produkcję androgenów;
  • patologia tarczycy (niedoczynność tarczycy), guzy przysadki;
  • długotrwałe stosowanie sterydów podczas treningów zawodowych w sportach siłowych;
  • otyłość w dzieciństwie;
  • predyspozycje genetyczne.

Podczas łamania jajników, zwiększając kory nadnerczy, nadwrażliwość komórek skóry na działanie testosteronu, guzy tarczycy chorobie reprodukcyjnej i może rozwinąć się w dzieciństwie.

Wrodzone hiperandrogenizm czasami nie pozwala dokładnie określić płci urodzonego dziecka. Dziewczyna może mieć duże wargi sromowe powiększone do wielkości łechtaczki penisa. Wygląd wewnętrznych narządów płciowych jest normalny.

Jedną z odmian zespołu adrenogenitalnego jest forma utraty soli. Choroba jest dziedziczna i zwykle wykrywana w pierwszych miesiącach życia dziecka. W wyniku niezadowalającej pracy nadnerczy, u dziewcząt pojawiają się wymioty, biegunka, drgawki.

W starszym wieku hiperandrogenizm powoduje nadmierny wzrost włosów w całym ciele, opóźnienie w tworzeniu się gruczołów sutkowych i pojawienie się pierwszej miesiączki.

Objawy kliniczne

Objawy mogą się wahać od niewielkiego (nadmierne owłosienie na ciele) do ciężkiego (rozwój wtórnych cech płciowych mężczyzn).

Objawy kliniczne hiperandrogenia u kobiet w postaci trądziku i owłosionych samców

Główne objawy zaburzeń patologicznych to:

  • trądzik - występuje przy zwiększonym otłuszczeniu skóry, co prowadzi do zablokowania i zapalenia gruczołów łojowych;
  • łojotok skóry głowy;
  • hirsutyzm - pojawienie się silnego owłosienia w miejscach nietypowych dla kobiet (twarz, klatka piersiowa, brzuch, pośladki);
  • przerzedzenie i wypadanie włosów na głowie, pojawienie się łysych plam;
  • zwiększony wzrost mięśni, tworzenie mięśni przez typ męski;
  • gruby głos głosu;
  • naruszenie cyklu miesiączkowego, niedobór wydzieliny, czasem całkowite ustanie miesiączki;
  • zwiększone pożądanie seksualne.

Występujące nieprawidłowości w równowadze hormonalnej powodują rozwój cukrzycy, pojawienie się nadwagi, naruszenie metabolizmu lipidów. Kobiety stają się bardzo podatne na różne choroby zakaźne. Często rozwijają się depresję, chroniczne zmęczenie, zwiększoną drażliwość i ogólne osłabienie.

Jedną z najpoważniejszych konsekwencji hiperandrogenizmu jest wirylizacja lub zespół wirusowy. Tak więc nazywana jest patologia rozwoju kobiecego organizmu, w której nabywa wyraźne znaki męskie. Wirylizacja odnosi się do rzadkich anomalii, diagnozowana jest tylko u jednego pacjenta na 100, którzy są zauważani w nadmiernym wzroście włosów na ciele.

Kobieta tworzy męską sylwetkę o zwiększonym wzroście mięśni, co miesiąc całkowicie zatrzymuje się, a wielkość łechtaczki znacznie wzrasta. Bardzo często takie objawy rozwijają się u kobiet, które przyjmują sterydy bez kontroli, aby zwiększyć ich wytrzymałość i siłę fizyczną podczas uprawiania sportu.

Oświadczenie o diagnozie

Diagnoza stanu patologicznego obejmuje zewnętrzne i ginekologiczne badanie pacjenta, analizę jej skarg na ogólny stan zdrowia. Zwróć uwagę na czas trwania cyklu miesiączkowego, położenie nadmiernych włosów, wskaźnik masy ciała, wygląd genitaliów.

Jakie testy powinienem podjąć, aby określić poziom androgenów?

Lekarze (ginekolog, endokrynolog, genetyk) powołują następujące badania:

  • oznaczanie testosteronu, hormonu pęcherzykowego, prolaktyny, estradiolu we krwi i kortyzolu w moczu;
  • próbki z deksametazonem w celu ustalenia przyczyny zespołu;
  • USG jajników i nadnerczy;
  • CT przysadki mózgowej;
  • badania glukozy, insuliny, cholesterolu.

Ultradźwięki narządów miednicy zdecydują o możliwej obecności policystycznych jajników. Przeprowadzenie testów jest konieczne, aby ustalić różnorodność choroby.

Materiały do ​​badań są pobierane rano, przed posiłkami. Ponieważ tło hormonalne jest niestabilne, pobiera się trzy próbki w celu dokładnej diagnozy z przerwami co najmniej pół godziny. Wskazane jest, aby wykonać testy w drugiej połowie cyklu menstruacyjnego, bliżej spodziewanego początku miesiączki.

Zasady terapii

Leczenie hiperandrogenizmu powinno być kompleksowe, a przede wszystkim ukierunkowane na eliminowanie problemów i chorób, które działają jako czynniki prowokujące. Lista takich chorób obejmuje patologię tarczycy, zespół policystycznych jajników, zespół adrenogenitalny.

Wybór metod leczenia zależy od postaci patologii i celu terapii (zwalczanie hirsutyzmu, przywrócenie funkcji rozrodczej, utrzymanie ciąży w przypadku zagrożenia poronieniem).

Główne środki leczenia obejmują:

  • terapia lekowa;
  • interwencja chirurgiczna;
  • stosowanie tradycyjnej medycyny;
  • normalizacja odżywiania i ćwiczeń fizycznych.

Terapia zachowawcza

Jest stosowany w celu zmniejszenia liczby produkowanych męskich hormonów i blokowania procesów, które przyczyniają się do ich nadmiernej aktywności. Obecność nowotworów w narządach płciowych, co powoduje hiperandrogenizm jajników, jest eliminowana przez interwencję chirurgiczną.

Jeśli kobieta nie planuje ciąży, ale cierpi na trądzik i nadmierne owłosienie na ciele, aby pozbyć się tych objawów przepisać doustne środki antykoncepcyjne z przeciwandrogenicznym działań (na przykład Diane 35) w najbliższej przyszłości.

Takie leki nie tylko eliminują nieprzyjemne objawy zewnętrzne, ale także przyczyniają się do normalizacji cyklu miesiączkowego. Dla efektu kosmetycznego przepisuje się maści przeciwzapalne, które zmniejszają produkcję sebum.

Jeśli istnieją przeciwwskazania do stosowania środków antykoncepcyjnych w leczeniu, należy zastosować spironolakton. Jest przepisywany na ciężki zespół napięcia przedmiesiączkowego i policystycznych jajników. Lek skutecznie leczy trądzik i nadmierny wzrost włosów.

Analogowy preparat to Veroshpiron. Jego główną substancją aktywną jest również spironolakton. Przyjmowanie leku Veroshpirona jest wysoce niepożądane bez konsultacji z lekarzem podczas jego stosowania i wymaganej dawki.

Jeśli hypenandrogenia jest spowodowana brakiem enzymu, który zamienia androgeny w glukokortykoidy, pokazano sposoby normalizacji tego procesu. Preparat Metizred ma ogromną skuteczność. Formami jego uwalniania są tabletki i proszki do wstrzykiwań. Lek jest przeciwwskazany w obecności chorób zakaźnych i wirusowych, gruźlicy, niewydolności serca. Czas trwania leczenia i dawkowania ustala lekarz.

Leki stosowane w leczeniu hiperandrogenizmu

Jedną z skutecznych metod leczenia zachowawczego jest dieta niskokaloryczna. Konieczne jest pozbycie się nadwagi, co często komplikuje przebieg choroby i przynosi kobiecie dodatkowy dyskomfort psychiczny.

Łączna liczba spożywanych kalorii dziennie nie powinna przekraczać 2000. W takim przypadku przy wystarczającej aktywności fizycznej ilość spożywanych kalorii będzie niższa niż zużyta, co doprowadzi do stopniowej utraty wagi.

Dieta, pokazany z hiperandrogenizmu, przewiduje wyjątek z diety tłuste, słone i pikantne jedzenie, alkohol, sosów tłuszczowych i sosów.

Zgodność z zasadami prawidłowego odżywiania jest wspierana przez regularne zajęcia sportowe. Przydatne bieganie, aerobik, pływanie, aktywne gry na świeżym powietrzu.

Walkę z hirsutyzmem przeprowadza się za pomocą różnych zabiegów kosmetycznych: usuwania za pomocą wosku, depilacji, eliminacji niechcianych włosów za pomocą lasera.

Korzystanie z tradycyjnej medycyny

Leczenie za pomocą środków ludowych ma zastosowanie w kompleksie terapii lekowej, ale nie jest pełnowartościowym zamiennikiem tradycyjnych metod.

  1. Trawy słodkiej koniczyny, szałwi, mimozy i spor są mieszane w równych proporcjach, wylewane do 200 ml wody, trzymane w łaźni wodnej przez 20 minut i filtrowane. Do otrzymanego bulionu dodać 1,5 ml nalewki z różowej róży. Wytrzyj jedną trzecią szklanki kilka razy dziennie przed posiłkami.
  2. 2 łyżki posiekanej sznurki, 1 łyżkę krwawnika pospolitego i wrzątku zalać wrzącą wodą, nalegać na około godzinę, przefiltrować. Weź pół szklanki na pusty żołądek rano i przed snem.
  3. Kilka łyżek suchych liści pokrzywy wlewa się do szklanki wody, kładzie nacisk w zamkniętym naczyniu, filtruje. Pić kilka razy dziennie na łyżce stołowej.
  4. Owoce dzikiej róży, czarna porzeczka zalewamy wrzątkiem, nalegamy na około godzinę. Następnie dodaj trochę miodu. Otrzymany koktajl wypija się kilka razy dziennie po posiłku.

Wśród najbardziej powszechnych środków ludowych w walce z chorobami w sferze ginekologicznej jest jeżowiec. Jest on stosowany w połączeniu z innymi produktami leczniczymi w postaci wywaru lub nalewki.

  1. 100 g macicy bydlęcej wlać 500 ml wódki i nalegać na 2 tygodnie. Nalewka wziąć 0,5 łyżeczki trzy razy dziennie.
  2. 2 łyżki macicy z borowików zalać szklanką wrzącej wody, nalegać na około godzinę. Pij w małych porcjach przez cały dzień.
  3. 100 g zielonych obranych orzechów i borowiny macicy zmieszanej z 800 g cukru dodaje taką samą ilość wódki. Włóż butelkę z miksturą w ciemnym miejscu na 14 dni. Po wysiłku weź łyżeczkę na pół godziny przed jedzeniem.

Aby zmniejszyć liczbę produkowanych androgenów, użyj mięty. Na jego bazie przygotowywane są nalewki i herbaty. Aby zwiększyć wydajność, możesz dodać ostu mlecznego do mięty. Normalizuje kobiecą równowagę hormonalną regularnego przyjmowania zielonej herbaty.

Jak leczyć problem za pomocą ziół i łączyć tę metodę z innymi rodzajami leczenia, lekarz zawsze Ci powie. Czy samoleczenie jest niedopuszczalne!

Hiperandrogenizm i niepłodność

Nadmiar produkowanych androgenów często staje się przeszkodą w pożądanej ciąży.

Jak zajść w ciążę z lekami i jak realistyczne jest to?

Leczenie niepłodności w tym przypadku ma na celu stosowanie leków stymulujących uwalnianie komórki jajowej z jajników. Przykładem takiego leku może być Klomifen.

Jednym z najskuteczniejszych leków stosowanych do stymulacji owulacji i normalizacji cyklu menstruacyjnego jest Dufaston. Po rozpoczęciu ciąży lek jest kontynuowany w celu zapobiegania poronieniom i normalizacji rozwoju ciąży.

Jeśli stymulacja okaże się nieskuteczna, lekarze zalecają leczenie chirurgiczne. Współczesna medycyna szeroko stosuje metodę laparoskopii. Podczas tej procedury jajniki są wycinane, aby pomóc w "wyjściu" z dojrzałego jaja. Prawdopodobieństwo zajścia w ciążę po laparoskopii jest tym większe, im mniej czasu upływa od dnia zabiegu. Maksymalna zdolność do poczęcia występuje w pierwszych trzech miesiącach.

Ale nawet po pomyślnym poczęciu obecność hiperandrogenizmu może zapobiec pomyślnemu urodzeniu dziecka. Nadmiar męskich hormonów często prowadzi do tego, że płodowe jajo nie może utrzymać się w macicy. Prawdopodobieństwo poronienia pozostaje wysokie.

Niebezpieczne tygodnie ciąży z hiperandrogenizmem to okres do 12 tygodnia i po 19. W pierwszym przypadku hormony są produkowane przez łożysko, a po 19 tygodniu mogą być wytwarzane przez sam płód.

Aby utrzymać ciążę, pacjentowi przepisano deksametazon (metipred). Pomaga obniżyć poziom androgenów. Dawkowanie leku jest wybierane wyłącznie przez lekarza!

Wiele przyszłych matek bardzo obawia się skutków ubocznych leku i obawia się, że może zaszkodzić nienarodzonemu dziecku. Wieloletnie doświadczenie w stosowaniu tego leku świadczy o jego bezpieczeństwie, zarówno dla rozwoju przyszłego dziecka, jak i przebiegu samego porodu.

W większości przypadków, aby uniknąć ryzyka poronienia, lekarze powinni najpierw zakończyć pełny cykl leczenia, a następnie zaplanować ciążę. Jeśli kobieta nie może począć dziecka, możliwe jest zapłodnienie in vitro.

Zapobieganie

Nie istnieją żadne specjalne środki zapobiegawcze dotyczące hiperandrogenizmu, ponieważ zespół ten rozwija się na poziomie hormonalnym.

Ogólne środki zapobiegawcze obejmują:

  • racjonalne żywienie, w tym w menu pokarmy bogate w błonnik, kontrola wagi;
  • odmowa palenia i nadużywania alkoholu;
  • regularna wizyta u ginekologa;
  • przyjmowanie leków i środków antykoncepcyjnych wyłącznie po zaleceniu lekarza;
  • terminowe leczenie patologii tarczycy, chorób wątroby i nadnerczy.

Hiperandrogenizm to nie tylko problem ze skórą, włosami i cyklem menstruacyjnym. Jest to powszechna choroba organizmu, która nie pozwala kobiecie prowadzić wysokiej jakości tryb życia i często pozbawia ją radości macierzyństwa. Nowoczesne metody diagnostyki i leczenia pozwalają na szybkie wykrycie patologii i skutecznie eliminują jej objawy.

Hyperandrogenia

Hyperandrogenia Jest stanem patologicznym układu hormonalnego kobiecego ciała, który rozwija się w wyniku nadmiernej syntezy męskich hormonów płciowych, takich jak jajniki lub kora nadnerczy. Syndrom giperandrogenii odnosi się do najczęstszej patologii endokrynologicznej, obserwowanej wyłącznie wśród przedstawicieli płci żeńskiej w różnym wieku, na równi z częstością występowania patologii tarczycy.

Określając taktykę obserwacji i leczenia pacjentów z objawami hiperandrogenizmu, należy pamiętać, że patologii tej nie utożsamia się ze wzrostem poziomu androgennych gomronów w surowicy krwi. Wiele kobiet może mieć kryteria kliniczne dla zespołu hiperandrogenicznego i nie ma laboratoryjnych oznak wzrostu zawartości androgenów w krwi krążącej.

Przyczyny hiperandrogenizmu

Mechanizmy patogenetyczne hiperandrogenizmu są albo nadmierna synteza hormonów męskich w korze nadnerczy i jajników, lub zwiększonego powstawania hormonów androgenicznych z poprzedników. W niektórych sytuacjach, rozwój objawów klinicznych hiperandrogenizmu, takich jak trądzik, jest to miejsce ze wzrostem wrażliwości tkanek docelowych, nawet normalną ilość hormonów androgenów we krwi. W tym samym czasie, hirsutyzm, w klinicznym objawem hiperandrogenizmu, prawie 90% przypadków jest spowodowany wzrostem stężenia androgenów w surowicy.

Rzadkim etiopatogenetycznym mechanizmem rozwoju hiperandrogenizmu jest znacznie obniżony poziom globulin odpowiedzialnych za wiązanie hormonów płciowych. Działanie tej globuliny ma na celu zapobieganie przenikaniu hormonów androgenicznych do komórki, a tym samym zakłócenie interakcji hormonów androgenowych z określonymi receptorami. Do produkcji hormonów androgenowych wywiera wpływ pośredni stan funkcji gormonsinteziruyuschey tarczycy, a więc wiele zmian patologicznych w narządach dokrewnych nieuchronnie powodować zespół Hiperandrogenizm.

Istnieje wiele chorób, którym towarzyszy różny stopień nasilenia hiperandrogenizmu. Na przykład, gdy zespół Steina-Leventhal lub policystycznych jajników rozwija objawy hiperandrogenizmu jajnika, manifestacje, które często staje się bolesne miesiączkowanie, otyłość, zwiększone owłosienie ciała oraz niemożność poczęcia i ciąży. Po menopauzie z powodu nowotworu jajnika formy Hiperandrogenizm można gipertekoz w którym pacjenci martwi o otyłości, podatność na nadciśnienie tętnicze, a także badania instrumentalnej czasem oznaki macicy, gruczolakorak, a upośledzona tolerancja glukozy.

Nadnerczy hiperandrogenizm rozwija się w klasycznym rozwiązaniu, wrodzony przerost nadnerczy, które należą do kategorii w dziedzicznych chorobach genetycznych. W tym patologii charakteryzujących się obecnością wrodzonej i następnych progresji następujących objawów klinicznych: nadciśnienie, maskulinizacja, przerostu mięśnia sercowego, zaburzenia rozwoju zewnętrznych narządów płciowych i retinopatii. Na szczęście ta patologia jest rzadka, ale istnieje inny zespół patologiczny, który wywołuje hiperandrogenizm zwany "zespołem Cushinga". W celu opracowania tego zespołu, wraz z pojawieniem się klinicznych oznak hiperandrogenizmu często powoduje guza zmiany nadnerczy, ale w pewnych sytuacjach zespół Cushinga rozwija się, gdy wystawione na wysokie dawki egzogennych leków glukokortykoidowego, które są stosowane w szerokim zakresie stanów chorobowych ciała ludzkiego.

Odrębną kategorię pacjentów z objawami hiperandrogenizmu są pacjenci nowotwór jajników i nadnercza, a ostatnio znaczny wzrost częstości występowania androgensekretiruyuschimi form raka.

Objawy hiperandrogenia

Hiperandrogenizm u kobiet w wieku rozrodczym towarzyszy szerokim spektrum objawów klinicznych, jeden objaw, który można przypisać do jednej z trzech głównych zespołów: ginekologicznej, hiperlipidemii i urody.

W debiucie tej patologii kobieta ma różne formy nieregularności miesiączkowania, przejawiające się w jej nieregularności, aż do rozwoju braku miesiączki, która bezpośrednio zależy od poziomu hormonów androgenicznych w krwi krążącej. Duża liczba kobiet cierpiących na hiperandrogenizm ma tendencję do powstawania nieowulacyjnego cyklu menstruacyjnego, wywołanego przez niedostateczną zawartość progesteronu we krwi i przeciwną do wzrostu poziomu estrogenów. Poza naruszeniem owulacji, ta nierównowaga hormonalna przez krótki czas wywołuje rozwój procesów hiperplastycznych w endometrium aż do proliferacji procesów nowotworowych. Pod tym względem hiperandrogenizm odnosi się do czynników prowokujących wtórną niepłodność.

W sytuacji, gdy hiperandrogenizm u dziewcząt jest wrodzony, anomalie zewnętrznych narządów płciowych powstają w postaci przerostu łechtaczki, częściowej koalescencji warg sromowych, zatoki moczowo-płciowej.

Symptomokompleks defektu kosmetycznego obejmuje hirsutyzm i różne formy zmian skórnych. Hirsutyzm lub zwiększyć wzrost włosów na ciele jest najbardziej popularna i patognomoniczny kliniczne kryterium hiperandrogenizm leży w zwiększaniu wzrostu włosa w linii środkowej brzucha projekcji, twarze, powierzchnie boczne szyi i klatki piersiowej z jednoczesną utratą włosów na głowie. Kobiety cierpiące na hiperandrogenię częściej niż inne rozwijają częste wysypki skórne, takie jak trądzik i ciężka sucha skóra z obszarami nadmiernego łuszczenia.

Znaki dismetobolicheskih łamanie występujące w dowolnej postaci hiperandrogenizmu jest pojawienie nadwagi, zanik mięśni i formowanie z upośledzoną tolerancją glukozy, która jest prowokatorem cukrzycy, otyłości i hiperlipidemii kardiomiopatii.

Dosyć specyficzną manifestacją hiperandrogenizmu jest bar, który implikuje szorstkość głosu, który nie ma nic wspólnego z organiczną patologią strun głosowych. W sytuacji, gdy objawy hiperandrogenizmu rozwijają się w młodym wieku, następuje wzrost masy mięśniowej tułowia z maksymalną redystrybucją w górnej połowie klatki piersiowej, obręczy barkowej.

Hiperandrogenia w ciąży

Spośród wszystkich możliwych przyczyn spontanicznego poronienia u ciężarnej w pierwszym trymestrze ciąży hiperandrogenizm zajmuje wiodącą pozycję. Niestety, podczas wykrywania oznaki hiperandrogenizmu u kobiety podczas istniejącej już ciąży, niezwykle trudno jest ustalić, czy ta patologia jest wrodzona czy nabyta. W tym okresie definicja genezy choroby nie jest tak ważna, ponieważ konieczne jest wdrożenie wszystkich środków służących zachowaniu ciąży.

Fenotypowe objawy hiperandrogenizmu u kobiet w ciąży nie różnią się od objawów stanu chorobowego u innych żeńskich przedstawicieli, z tą tylko różnicą, że w niektórych sytuacjach, hiperandrogenizm przejawia się w postaci przerwania ciąży we wczesnym okresie ciąży, która nie zawsze jest traktowane kobiety jako poronienie. Rozwój poronienia we wczesnej ciąży z powodu niedostatecznego zamocowania komórki jajowej do ściany macicy i jej odrzucenie nawet najmniejszego wpływu traumatycznych. Znamiennym kliniczną manifestacją tego warunku jest wykrywanie krwawienie z pochwy w ten sposób, że nie może być tak intensywne, ciągnąc nadłonowy ból i poziomowania oznaki wczesnej toksyczności.

Po 14 tygodniach ciąży powstają warunki fizjologiczne, które uniemożliwiają przerwanie ciąży, ponieważ w tym okresie występuje zwiększona aktywność żeńskich hormonów płciowych wydzielanych przez łożysko w dużej liczbie.

Innym krytycznym okresie zagrożenia przerwania ciąży u kobiet z hiperandrogenizmu jest 20. tydzień ciąży, gdy istnieje aktywny Uwolnienie dehydroepiandrosteronu przez nadnercza płodu, co nieuchronnie wywołuje wzmocnienie androgenizację kobiety w ciąży. Powikłaniem tych patologicznych zmian jest rozwój objawów niewydolności niedokrwienno-szyjnej, które mogą wywołać początek przedwczesnego porodu. W trzecim trymestrze ciąży hiperandrogenizmu jest prowokatorem wcześnie pęknięcie błon tak, że kobieta może urodzić przedwcześnie.

Aby określić hiperandrogenizm u kobiety w ciąży, zaleca się stosowanie wyłącznie laboratoryjnych metod diagnostycznych, które zasadniczo różnią się od badania pozostałej kategorii pacjentów. W celu określenia stężenia męskich hormonów płciowych konieczne jest zbadanie moczu kobiety w ciąży z definicją "sumy 17-ketosteroidów".

Należy pamiętać, że nie wszystkie przypadki wykrycia objawów hiperandrogenii u kobiet w ciąży powinny zostać poddane korekcie, nawet jeśli diagnoza zostanie potwierdzona metodami laboratoryjnymi. Medyczne metody terapii stosuje się tylko w przypadku istniejącego zagrożenia ze strony łożyska płodowego. Lek z wyboru do leczenia objawy hiperandrogenizmu podczas ciąży jest deksametazon, początkowa dawka dzienna który jest ź tabletki, których działanie kieruje się do hamowania czynności przysadki mózgowej, ma pośredni wpływ na wytwarzanie męskich hormonów płciowych. Zastosowanie tego leku jest uzasadnione całkowity brak niekorzystnego wpływu na rozwój płodu podczas gdy pozytywny wpływ na właściwości wyrównujące z hiperandrogenizmu.

W okresie poporodowym, kobiety z hiperandrogenizmu, muszą być nadzorowane nie tylko ginekologa, endokrynologa, ale także dlatego, że patologiczny stan ma tendencję do postępu i wywołać poważne komplikacje.

Rozpoznanie hiperandrogenia

Podstawowym ogniwem wszystkich możliwych manipulacji diagnostycznych związanych z hiperandrogenizmem jest laboratoryjna ocena poziomu hormonów steroidowych. Oprócz oznaczania hormonów steroidowych wskazane jest kontrolowanie zawartości hormonów biorących udział w regulacji produkcji steroidów.

Ze względu na to, że hiperandrogenizm jest konsekwencją wielu chorób charakteryzujących się mechanizmami rozwojowymi i objawami klinicznymi, kryteria diagnostyczne każdej z tych patologii będą się różnić.

Tak więc, w policystycznych jajników jest zaznaczone parametry balansowania hormonu luteinizującego i testosteron, hormon folikulotropowy spadku, aw niektórych przypadkach - podwyższony poziom prolaktyny we krwi. Niespecyficzne objawy laboratoryjne hiperandrogenizmu w policystycznych jajnikach są podwyższonym stężeniem glukozy we krwi. Przezpochwowe ultradźwiękowej metody dostępu skanowania pozwala praktycznie w 100% z jajnika zmian torbielowatych uwidocznienia struktury miąższowych, wraz ze wzrostem ogólnych parametrów jajnika.

Zespołowi Cushinga towarzyszy nie tylko zmiana stanu hormonalnego, ale także niespecyficzne objawy laboratoryjne w postaci leukocytozy, limfopenii i eozynopenii. Brak równowagi hormonalnej polega na wykryciu nadmiaru hormonów wytwarzanych przez nadnercza w surowicy krwi. Rentgenowskie techniki obrazowania w tym przypadku stosuje się jako podstawowy diagnozowania nowotworu zlokalizowanego w nadnerczach, ale najbardziej znaczące w odniesieniu do wykrywania małych rozmiarów guzów ma rezonansu magnetycznego. Ze względu na fakt, że zespół Cushinga z jednoczesnym hiperandrogenizmu może rozwinąć się w wyniku zmian patologicznych w przysadce mózgowej, w zakresie badań przesiewowych pacjentów w tej kategorii niekoniecznie obejmuje craniography z roentgenometer Sella.

Diagnoza wrodzonego przerostu nadnerczy, powinny być wykonywane w macicy życia płodowego przez badanie płynu owodniowego indeksu do poziomu androstendionu i progesteronu. Patognomonicznym znakiem tej patologii jest wzrost poziomu 17-hydroksyprogesteronu w surowicy o ponad 800%.

Jeśli podejrzewasz, że obecność guza jajnika pacjenta adrenosekretiruyuschey lub nadnerczy należy zwrócić szczególną uwagę na oceny wydajności testosteronu i dehydroepiandrosteronu, których poziom jest znacznie podwyższone w tych patologiach. Jako dodatkowe środki diagnostyczne, stwierdzając, że jest to konieczne w celu oceny możliwości leczenia operacyjnego procesu guza stosowane techniki obrazowania promieniowania, jak obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego.

Leczenie hiperandrogenizmu

Wybór leczenia hiperandrogenizmu w dużym stopniu zależy od choroby podstawowej, która spowodowała rozwój tego stanu patologicznego, a także ciężkości choroby i ciężkości laboratoryjnych objawów hiperandrogenizmu. Pod tym względem zarządzanie pacjentami i określenie taktyki leczenia powinno być przede wszystkim indywidualne, z uwzględnieniem wszystkich cech charakterystycznych dla każdego konkretnego pacjenta. W wielu sytuacjach leczenie hiperandrogenii obejmuje cały szereg środków terapeutycznych, zarówno zachowawczych, jak i operacyjnych.

Zespół policystycznych jajników, który jest najczęstszą przyczyną hiperandrogenizmu jajników, w wielu przypadkach dobrze nadaje się do leczenia zachowawczego przy użyciu całego spektrum leków hormonalnych. Istniejące pacjenta cech hirsutyzm stanowią podstawę do zastosowania medroksyprogesteronu 150 mg pozajelitowo jeden raz co trzy miesiące przed klinicznym poziomowania wady lub długotrwałego stosowania spironolaktonu w dawce 200 mg, co ma również korzystny wpływ na normalizację cyklu miesiączkowego. W celu wyeliminowania krwawienie z macicy i zapobiegania, leczenia trądziku, hirsutyzmu a zmniejsza przejawy stosować doustnych środków antykoncepcyjnych z połączonego działania (norgestimatu w średniej dziennej dawce 250 mg, doustnie). Należy jednak zauważyć, że wszyscy członkowie grupy leków nie pozbawione są skutków ubocznych, więc istnieje szereg warunków absolutnych przeciwwskazań do ich stosowania (zakrzepica dowolnym miejscu, ciężkie guza miąższu wątroby każdego procesu lokalizacji obecność zmian endometrialnych). W celu stłumienia steroidogenezy zaleca się stosowanie ketonazolu w dawce dobowej 200 mg. Leczenie operacyjne policystycznych jajników z reguły stosuje się tylko wtedy, gdy nie ma wpływu na lek, a gdy występują rozpowszechnione, powszechne zmiany torbielowate w miąższu jajnika. Obecnie najbardziej racjonalną i oszczędzającą chirurgiczną korzyścią dla policystycznych jajników jest elektrokoagulacja jajników przez dostęp laparoskopowy.

W przypadku zespołu Cushinga z objawami hiperandrogenizmu u pacjentów cierpiących na patologie onkologiczne nadnerczy, jedyną skuteczną metodą leczenia jest chirurgia. Etap przygotowawczy przed leczeniem operacyjnym polega na zastosowaniu leków, których działanie ma na celu powstrzymanie steroidogenezy (ketokonazol w dawce dziennej 600 mg). Skuteczność leczenia chirurgicznego zależy bezpośrednio od wielkości guza, więc przy rozmiarze nieprzekraczającym 10 mm uzyskuje się pozytywny wynik w 80% przypadków. W okresie pooperacyjnym wskazane jest stosowanie profilaktycznego leczenia metanolem w dziennej dawce 10 g, aby zapobiec nawrotowi wzrostu substratu nowotworowego.

Leczenie wrodzonego przerostu nadnerczy powinno rozpocząć się już w okresie wewnątrzmacicznym rozwoju dziecka, ponieważ patologia ta prowadzi do rozwoju ciężkiego hiperandrogenizmu. W tym celu kobiecie w ciąży przypisuje się deksametazon w obliczonej dziennej dawce 20 μg / kg, aż do ustalenia płci nienarodzonego dziecka. W sytuacji, gdy kobieta nosi chłopca, leczenie należy przerwać. Największy wpływ na skuteczność leczenia wrodzonej hiperplazji gruczołów nadnerczy ma wczesne rozpoznanie i terminowe podawanie leków hormonalnych.

W sytuacjach, w których pacjent jest hiperandrogenizm androgensekretiruyuschey objawem nowotworów jajnika, jedyną realną opcją leczenia jest połączenie operacyjnego, promieniowania i leczenia zapobiegawczego.

Leczenie kobiet cierpiących na hiperandrogenizm w okresie pomenopauzalnym polega na mianowaniu Klimena zgodnie z ogólnie przyjętym schematem, który ma wyraźne działanie antyandrogenne.

manipulacja Kosmetyki do wyeliminowania defektów kosmetycznych, które są plagą Większość kobiet z hiperandrogenizmu, powinny być mniejsze znaczenie, a realizacja ich zalecane tylko wtedy, gdy kombinację podstawowych metod leczenia.

Może Chcesz Pro Hormonów