Rozlany toksyczny wolem jest chorobą autoimmunologiczną tarczycy. Takie zaburzenie jest spowodowane przez przeciwciała, które wytwarzają nadmiar hormonów, które uszkadzają gruczoł. W klasyfikacji międzynarodowej choroba ma kod ICD 10.

Objawy rozlanego wole toksycznego są najczęściej obserwowane u młodych kobiet, mężczyźni rzadziej chorują. Rozlany toksyczny wola rozlany u dzieci występuje również dość często, stwarzając poważne niebezpieczeństwo z niewystarczającą uwagą i niewłaściwym leczeniem. Choroba jest przyczyną problemów z centralnym układem nerwowym, układem pokarmowym, zniszczeniem stawów.

Przyczyny choroby

Etiologia wola rozlanego jest dostatecznie zbadana, stan problemowy gruczołu tarczycy powoduje stan układu odpornościowego, który wytwarza przeciwciała, które niszczą tkanki gruczołów. Na etiologię wola mają również wpływ takie czynniki:

  • Zapalenie migdałków, zapalenie zatok i inne choroby bakteryjne i wirusowe.
  • Czynnik genetyczny, wola toksyczna, często dotyka kilka pokoleń w jednej rodzinie.
  • Depresja, stres, negatywne emocje.
  • Picie alkoholu i palenie.
  • Urazy czaszki.

Na etiologię i rozwój choroby Gravesa-Basedowa wpływają choroby autoimmunologiczne:

  • cukrzyca, głównie cukier;
  • bielactwo;
  • problemy z nadnerczami;
  • zapalenie stawów.

Klasyfikacja choroby, jej objawów i objawów

Eksperci klasyfikują chorobę Gravesa (μb 10) w zależności od postaci patologii:

  • Łagodny, w którym nie nastąpiło naruszenie postaci tarczycy, serca i jego rytmem, w normalnym zakresie. Łatwy stopień przejawia się napadami złości, nadmierną emocjonalnością.
  • Przy średniej ostrości dtz, pojawiają się problemy w układzie sercowo-naczyniowym, masa spada gwałtownie, powstaje tachykardia.
  • Ciężki stopień charakteryzuje się naruszeniem w wątrobie, nerkach, układzie sercowo-naczyniowym. Tarczyca gwałtownie się powiększa, sęki i pieczęcie są na niej sondowane.

Klasyfikacja pozwala wybrać właściwą terapię i zapobiec komplikacjom.

Patogeneza wola toksycznego w tarczycy

Dtz manifestuje się na różne sposoby, zwykle jako naruszenie układu sercowo-naczyniowego i oftalmopatii. ICD-10 powoduje tachykardię, ostre skoki w tętnie i ciśnienie krwi. Długotrwały, nieleczony dtz prowadzi do rozwoju takich powikłań jak obrzęk, zaburzenia mięśnia sercowego, częste oddychanie.

Toksyczna wole zmienia stan oczu, wizualnie widoczną oftalmopatię, wysunięcie oczu, dziwny blask, ciągłe błyskanie. Przyczyną tych powikłań jest wysokie ciśnienie wewnątrzgałkowe. W przypadku braku leczenia stopniowo rozwija się ślepota.

Po wystawieniu na centralny układ nerwowy dtz pojawiają się takie objawy:

  • agresja;
  • zły nastrój;
  • drażliwość;
  • bezsenność;
  • drżenie;
  • zła pamięć;
  • zaburzenia mowy;
  • trudności z ruchem.

Patogeneza wola dyfuzyjnego nie jest w pełni wyjaśniona, endokrynolodzy odgrywają ważną rolę w rozwoju chorób tarczycy w układzie nerwowym. Dowodem jest związek wola rozlanego z dystonią wegetatywno-naczyniową, poprzedzającą dtz. Przed etapem choroby uważa się za naruszenie trawienia tarczycy przez jod.

Zwiększona funkcjonalność tarczycy odgrywa ważną rolę w patogenezie choroby. Nadmierne spożycie hormonów we krwi zmienia pracę narządów wewnętrznych. Nadużywającym jest głównie tyreotropina, gromadząca się w grasicy. Hormony tarczycy w mięśniach, nerkach i wątrobie zmieniają skład jonowy krwi, podczas gdy metabolizm wapnia i białek jest zaburzony. Krew i mocz gromadzą fosfor, amoniak, azot, potas i aminokwasy. Być może naruszenie metabolizmu tłuszczów. Wszystkie te czynniki osłabiają mięśnie i prowadzą do wzrostu temperatury.

Diagnoza choroby

Diagnostyka różnicowa wola rozlanego toksycznego jest oparta na danych laboratoryjnych i ogólnych badaniach klinicznych. Wyraźną symptomatologię potwierdzają dane z badań. DTS charakteryzuje się obniżeniem TSH i wysokim poziomem T3 i T4. Często miano T3 jest wyższe niż T4.

Niektóre formy chorób tarczycy dają T3 wysoką, a wolna tyroksyna jest normalna. Jeśli T3 i T4 są nieznacznie podwyższone, a obserwuje się objawy tyreotoksykozy, wykonuje się test rifatyrnowy. Niski poziom TSH potwierdza toksyczną wole tarczycy. Bardzo rzadko występuje wysoki poziom TSH, który potwierdza gruczolak przysadki, przy jednoczesnym zwiększeniu choroby T4 i T3.

Aby zdiagnozować wole tarczycy w tarczycy, ważny jest status przeciwciał. W celu określenia poziomu przeciwciał tyreoglobuliny stosując metodę immunofluorescencji do izolowania przeciwciał w surowicy, tyreoglobulina antygenów jądrowych koloidalna antygen mikrosomalnego antygenu. Zidentyfikowane przeciwciała są wskaźnikami patologii tarczycy.

Aby zidentyfikować powikłania związane z wolem toksycznym, pacjenci są kierowani do sekcji cAMP tarczycy. Najbardziej wiarygodne informacje można uzyskać łącząc biologiczną metodę sekcji cAMP z określeniem poziomu hormonów we krwi. Procent hormonów służy jako kryterium dla czasu trwania leczenia, ale nie pomaga w określeniu stopnia choroby z toksyczną wolem tarczycy. Nieautoryzowane przerwanie leczenia przy 30% immunoglobulinach stymulujących poziom tarczycy prowadzi do poważnych powikłań.

Pacjenci otrzymujący tyreostatyki są wysyłani w celu ustalenia miana TSI na początku leczenia i przed jego anulowaniem. Stale wysoki poziom TI jest czynnikiem decydującym o kierunku resekcji tarczycy.

Odpowiednie leczenie radioaktywnym jodem lub tyreostatykami prowadzi do zmniejszenia poziomu TCI, u pacjentów występuje zmniejszenie objawów choroby. Po resekcji miana TSI zmniejszają 80% pacjentów.

Choroba Gravesa-Basedowa u kobiet w ciąży

Zmiany działania tarczycy występuje głównie w pierwszym trymestrze ciąży, gdy płód tarczycy nie działa, a jej rozwój jest stymulowany przez matkę gruczołów wydzielania wewnętrznego. Zwykle poziom hormonów tarczycy u kobiet w ciąży wzrasta o pięćdziesiąt procent. Niski poziom TSH wskazuje na naruszenie funkcji tarczycy. Rozwijanie toksyczne wola komplikuje ciąży, wyniki w poronienie, ryzyko poronienia jest najczęściej zagrożone przez kobiety we wczesnym okresie ciąży, co jest związane ze zwiększoną produkcją hormonów tarczycy.

Kobiety w ciąży z diagnozą ds rozwijają wczesną zatrucie, ten stan jest związany z ostrym okresem choroby, zaburzeniem metabolicznym i problemami z centralnym układem nerwowym. Ciężka wczesna toksyna u kobiet z wole toksycznym jest bardzo trudna, w niektórych przypadkach przerywana jest ciąża.

Naruszenie kliniczne u kobiet w ciąży:

  • powiększona tarczycy;
  • tachykardia;
  • drżenie;
  • słabość;
  • utrata masy ciała;
  • niestabilność emocjonalna;
  • pocenie;
  • oftalmopatia.

Oftalmopatia nie dotyczy wszystkich kobiet, czasami choroba objawia się przekrwieniem spojówki i twardówki, obrzękiem powiek i zaburzeniami ruchomości oka.

W drugim i trzecim trymestrze ciąży może wystąpić remisja, objawy tyreotoksykozy zanikają, co ułatwia fizjologiczna immunosupresja.

Objawy kliniczne tyreotoksykozy we wczesnym stadium łatwo można pomylić z objawami wieku rozrodczego. Kobiety w ciąży często mają tachykardię, duszność, zwiększony apetyt, bezsenność, niestabilność emocjonalną. Thyrotoxicosis dodaje do tej oftalmopatii i wole.

Choroba Gravesa-Basedowa u dzieci

Rozlany toksyczny wola u dzieci leczony jest w szpitalu. Dzieciom przypisuje się odpoczynek w łóżku i dietę o wysokiej zawartości białka, witamin i pierwiastków śladowych. Terapia lekowa jest prowadzona przez Mercazolilum, który tłumi funkcję tarczycy, w wyniku czego następuje spowolnienie syntezy hormonów. Optymalna dawka leku wynosi 10 do 30 mg na kilogram masy ciała. Leczenie produktem Mercazole trwa co najmniej siedem tygodni, pod nadzorem lekarza prowadzącego.

Począwszy od trzeciego tygodnia leczenia pacjentom przepisuje się dodatkowo tarczycę, której dawkę wybiera się indywidualnie.

Wole toksyczne u dzieci, a także u dorosłych, jest klasyfikowane. Lekki, średni i poważny stopień upośledzenia.

Dzieciom z ciężkimi postaciami choroby przepisano rezerpinę, lek działający uspokajająco, w szczególnych przypadkach podawany jest przez środki uspokajające.

Rozpoznanie choroby Gravesa-Basedowa u dzieci nie jest trudne z wyraźnie widocznymi objawami:

  • oftalmopatia;
  • zwiększone zmęczenie;
  • tachykardia;
  • słabość;
  • pocenie;
  • niestabilność emocjonalna.

Podczas diagnozowania wola toksycznego bierze się pod uwagę, że choroba ma objawy podobne do zaburzeń dorastania w autonomicznym układzie naczyniowym. W przypadku dystonii wegetatywno-naczyniowych charakteryzują się: poty, wysokie ciśnienie krwi, tachykardia. Jednak u nastoletnich dystonii wegetatywno-naczyniowych nie obserwuje się utraty masy ciała i choroby reumatycznej serca.

Zapobieganie chorobie Gravesa-Basedowa u dzieci obejmuje ciągłe monitorowanie pacjentów z powiększoną tarczycy, szczególnie w przypadku genetycznej skłonności do zaburzeń endokrynologicznych.

Przyczyny i objawy rozlanego wole toksycznego u dorosłych i dzieci

Rozlany toksyczny wola zwany chorobą tarczycy, spowodowany jednolitym wzrostem ciała, nadmierną produkcją hormonów tarczycy. Nadmierne wydzielanie tyroksyny i trójjodotyroniny nazywane jest tyreotoksykozą lub nadczynnością tarczycy. DTZ może towarzyszyć tworzenie się węzłów.

Etiologia

Gdy toksyczny wolumin rozlany rozwija procesy autoimmunologiczne. Układ odpornościowy zaczyna produkować przeciwciała (TSIG) do komórek tarczycy, które wydzielają hormony tarczycy. Patologiczne immunoglobuliny działają stymulująco na gruczoł, powodując wytworzenie większej ilości tyroksyny i trijodotyroniny.

Funkcja przysadki mózgowej nie jest naruszona, zawartość TSH pozostaje w normalnym zakresie. Istnieje zwiększona wrażliwość komórek tkanek obwodowych na hormony tarczycy. Limfocyty T powodują autoimmunologiczne zapalenie pozagałkowe (oftalmopatii) i przód piszczeli (przedpotopowy obrzęk śluzowy).

Ważnym czynnikiem wole jest dziedziczny czynnik etiologii. Ryzyko wzrasta, jeśli bliscy krewni linii kobiecej cierpią na tę samą chorobę. Obecność czynników genetycznych wykryto u 30% pacjentów. Spowodowane rozproszone zwiększenie tarczycy może być stresującą sytuacją, zaburzeniami psychicznymi.

Przyczyny choroby

Czym jest wola (struma), dlaczego pojawia się ta dolegliwość i jak ją leczyć? W krajach anglojęzycznych patologię nazywa się chorobą Gravesa-Basedowa, na cześć naukowca, który pierwszy zidentyfikował objawy toksycznego wola. W Europie Wschodniej choroba nazywa się - choroba Gravesa-Basedowa, opisuje jej etiologię i charakterystyczne objawy niemieckiego lekarza Basedova.

Rozlany toksyczny wole atakuje głównie kobiety w wieku powyżej 35 lat, u mężczyzn patologię rozpoznaje się 10 razy rzadziej. U dzieci objawy choroby występują w okresie dojrzewania, ale takie przypadki są rzadkie.

Główne przyczyny woli dyfuzyjnej:

  • niekorzystne warunki życia, zła ekologia;
  • reakcja autoimmunologiczna organizmu;
  • dziedziczna predyspozycja;
  • zaburzenia psychiczne;
  • uraz czaszkowo-mózgowy;
  • wirusowe, choroby zakaźne.

Czynnik prowokujący może służyć jako restrukturyzacja hormonalna w ciele kobiety podczas ciąży, menstruacji, menopauzy, karmienia piersią, pokwitania. Etiologia zakaźna wynosi około 20%.

Objawy wola toksycznego

Hormony tarczycy wpływają na funkcjonowanie wielu układów i narządów wewnętrznych, dlatego choroba przejawia się w wielu nietypowych objawach. Głównymi objawami wola toksycznego są rzęsy (wytrzeszcz), powiększenie tarczycy, tachykardia.

Rozpoczęty etap prowadzi do znacznego wzrostu i odkształcenia szyi. Przełyk można ścisnąć, pacjent nie może połknąć jedzenia, mówić, głos staje się chrapliwy.

Objawy wola tarczycy z ważnych systemów:

  • Układ krążenia - zwiększone ciśnienie pulsusovogo, arytmia, tachykardia, niewydolność serca, obrzęk ciała, zwiększenie wielkości jamy brzusznej.
  • Nerwowy - ogólne osłabienie, złe samopoczucie, zmęczenie, drżenie ciała i kończyn, osłabienie mięśni, nadruchliwość odruchów motorycznych, bezsenność.
  • Trawienie - częste biegunki, rzadziej nudności, wymioty.
  • Zaburzenia endokrynologiczne - przyspieszony metabolizm, utrata masy ciała z dobrym apetytem, ​​nietolerancja ciepła.
  • Objawy wola tarczycy u kobiet pojawiają się nieregularne miesiączki, bolesne miesiączkowanie, brak miesiączki, bezpłodność, dysplazję chorób piersi. Przeciwciała przeciwko TTG mogą przenosić się do płodu od ciężarnej matki, ponieważ rozwija się przejściowa noworodkowa tyreotoksykoza noworodka.
  • Objawy dermatologiczne - zwiększone pocenie się, foliacja, łamliwe paznokcie, rumień, pigmentacja skóry powiek.
  • U mężczyzn toksyczne wola w tarczycy prowadzi do zaburzeń erekcji, ginekomastii.
  • Zaburzenia widzenia - niepełne zamknięcie powiek, wyłupiaste, zwiększone ciśnienie śródgałkowe, wysuszenie śluzówek, uczucie piasku w oczach, częste spojówek, pozostają dolną powiekę od gałki ocznej, objaw Graefe (biały pasek powyżej tęczówki), rzadkim błysków. Powikłaniem rozlanego toksycznego wole jest uszkodzenie nerwu oka, zapalenie rogówki, ślepota.
  • W jamie ustnej obserwuje się liczne próchnicy, zapalenie języka, kandydozę, zapalenie warg, zapalenie przyzębia.
  • Temperatura ciała wzrasta.

Rozpoczęty etap choroby może prowadzić do rozwoju kryzysu tyreotoksycznego. Wynikiem tego stanu jest śpiączka, ciężka niepełnosprawność, śmierć.

Oznaki oftalmopatii w rozlanym wole toksycznym

Najbardziej charakterystyczną oznaką DTZ jest egzophthalmos. Pojawienie się rzęs pojawia się stopniowo, czasami tylko jedno oko jest dotknięte, częściej po prawej stronie. Pacjent wykazuje wyraz strachu, zaskoczenia lub przerażenia na twarzy. Przy zamkniętych oczach powieki drżą, czoło nie marszczy się w górę, oczy świecą silnie. Powieki puchną i mogą powiesić ciężkie torby.

Objawy wola u kobiet i mężczyzn przejawiają się przez wystawanie gałki ocznej. Wynika to z obrzęku tkanki pozagałkowej, włókien mięśniowych. Najczęstszy objaw występuje u mężczyzn w wieku powyżej 40 lat. Pacjenci oznaczyć ból, ciśnienie w oczach, światłowstręt, łzawienie i podwójny obraz, trudno jest im spojrzeć na boki.

obrzęk tkanki nie tylko przesuwa się na gałkę oczną, ale kompresuje nerw wzrokowy, naczynia krwionośne, co może prowadzić do ślepoty i zakrzepicy siatkówki.

Metody klasyfikacji wola toksycznego

Pod względem nasilenia patologia jest podzielona:

  • Rozlany wole toksyczne pierwszego stopnia jest łagodną postacią, która objawia się szybkim zmęczeniem, drażliwością, tachykardią, nieznaczną utratą wagi.
  • Rozlewowi wola toksycznego o wartości 2 stopni towarzyszy zwiększona drażliwość, pobudliwość, bardziej wyraźny tachykardia i utrata masy ciała o 20% początkowej masy ciała.
  • Ciężka postać DTZ charakteryzuje się bezwzględną utratą wydajności, 50% utratą wagi, skrajnym stopniem pobudliwości. Może wystąpić migotanie przedsionków, przewlekła niewydolność serca, psychoza, uszkodzenie wątroby.

Określenie ciężkości, nasilenia objawów wola toksycznego pomaga prawidłowo ustalić diagnozę i przepisać odpowiednie leczenie.

Objętość powiększenia tarczycy klasyfikowana jest jako:

  • 0 stopni: gruczoł nie jest namacalny.
  • Wrzód rozlany 1 stopnia: badanie palpacyjne ujawnia powiększony przeskok gruczołu i płatów bocznych, nie ma widocznych zmian w szyi.
  • Wąwóz rozlany drugiego stopnia: następuje wzrost narządu, określa się to wizualnie i poprzez obmacywanie, zwłaszcza podczas połykania.
  • Objawy rozlanego stopnia trzeciego stopnia charakteryzują się znacznym wzrostem tarczycy, szyja staje się grubsza.
  • Objawy rozlanego stopnia 4 stopnia są wyraźną zmianą kształtu szyi.
  • Przy 5 stopniach toksycznego wola osiąga największy możliwy rozmiar, szyja jest poważnie zdeformowana. Tchawica, przełyk jest skompresowany.

W zależności od struktury i charakteru zmian tkanek choroba jest podzielona:

  • Rozlany wola tarczycy charakteryzuje się równomiernym wzrostem tkanek narządu.
  • Guzek objawia się poprzez tworzenie się uszczelek w tkance gruczołowej. Guzki mogą mieć różne rozmiary, które można wykryć tylko wtedy, gdy są dotykane lub widzialne.
  • Mieszany wola gruczołu tarczowego jest dyfuzyjnie-sferoidalny. Występuje proliferacja tkanek, zwiększenie objętości narządu i tworzenie się pieczęci.

Metody diagnozy wola toksycznego

Aby ustalić prawidłową diagnozę, endokrynolog przeprowadza badanie tarczycy, zbiera dane anamnezowe, przypisuje badania laboratoryjne i instrumentalne. Wyraźne potwierdzenie to:

  • oftalmopatia;
  • kołatanie serca;
  • rozlane powiększenie gruczołu.

Rozpoznanie wole toksycznego odbywa się za pomocą palpacji tarczycy. Zwykle jest miękki lub średnio gęsty, łatwo mobilny. Ze sferoidalną postacią choroby odczuwa się foki. Naciśnięcie powoduje bolesne odczucia. Obecna lokalizacja gruczołu tarczowego komplikuje diagnozę.

Występowanie wole charakteryzuje się prawidłowym lub niskim poziomem hormonu tarczycy we krwi i wysokim poziomem T3, T4. W celu identyfikacji przeciwciał autoimmunologicznych przeprowadza się test ELISA na obecność AT do TSH, AT do ATPO. Patologiczne immunoglobuliny mogą być obecne w guzach nowotworowych.

Diagnostyka ultradźwiękowa, testy radioizotopowe woli tyreotoksycznej pozwalają na określenie stopnia zmian rozproszonych, wielkości i echogeniczności narządu. EKG jest potrzebne do oceny stopnia zaburzeń czynności serca. W analizie biochemicznej krwi obserwuje się niski poziom lipoprotein o dużej gęstości, a stężenie potasu i limfocytów zwiększa się.

Diagnostyka różnicowa jest przeprowadzana w celu wykluczenia innych patologii gruczołu tarczowego:

Skuteczną metodą diagnostyki różnicowej jest scyntygrafia.

Zachowawcze leczenie chorób endokrynologicznych

Jak leczyć toksyczne wole, które leki pomagają wyeliminować objawy i czy możliwe jest całkowite wyleczenie patologii? Terapię prowadzi się na kilka sposobów: leki, radioterapia jodem, interwencja chirurgiczna.

Wzrost gruczołu tarczowego o 1 stopień jest leczony zachowawczo. Pacjentom przypisuje się tyreostatyki, które hamują syntezę tyroksyny, trójjodotyroniny (Merkazolil, Tyrozol). Preparaty są przyjmowane w połączeniu z β-blokerami. Stopniowo dawka zostaje zredukowana do poziomu konserwacji, leczenie trwa dwa lata. Po normalizacji poziomu tyreotropiny przepisuje się leczenie substytucyjne tyroksyną.

Jednoczesne podawanie L-tyroksyny i Mercazolilu jest znane jako metoda "blokuj i zamień". Takie leczenie wola dyfuzyjnego jest bardziej skuteczne, ponieważ monoterapia często powoduje niedoczynność tarczycy. Leczenie zachowawcze w 40% przypadków prowadzi do nawrotów.

Leczenie zaburzeń psychicznych odbywa się za pomocą leków psychotropowych (Triftazin, Seduxen) zgodnie z zaleceniami lekarza prowadzącego. Leki te pomagają zmniejszyć napięcie nerwowe, poprawić aktywność mózgu, koncentrację, pamięć.

Leczenie radioaktywnym jodem

Terapia promieniami jodu stosowana jest w przypadku wzrostu gruczołu tarczowego drugiego stopnia i najczęściej jest stosowana przez endokrynologów. Pacjenci przyjmują I-131, który gromadzi się w komórkach gruczołu i powoduje ich zniszczenie. W ten sposób zmniejsza się wydzielanie hormonów tarczycy, rozwija się niedoczynność tarczycy, co jest pierwotnym celem.

Zmniejszenie wydzielniczej aktywności występuje w ciągu 4-6 miesięcy. Następnie hormonalna terapia zastępcza jest podawana z tyroksyną. Leczenie radioaktywnym jodem może szybko wyeliminować objawy wola pierwszego stopnia, a drugie, rzadko powoduje powikłania, jest stosunkowo niedrogą procedurą.

Możliwe konsekwencje leczenia radioaktywnym jodem:

  • zatrucie organizmu, reakcja alergiczna na substancję czynną;
  • zapalenie sialodenitis - zapalenie gruczołów ślinowych;
  • zapalenie przyusznic;
  • utrata apetytu;
  • post-promieniowe zapalenie pęcherza;
  • kryzys tarczycy;
  • przejściowy brak miesiączki, bolesne miesiączkowanie;
  • obrzęk mózgu, rdzeń kręgowy;
  • choroba popromienna;
  • niedoczynność przytarczyc;
  • dysfunkcja seksualna u mężczyzn.

Powikłania występują w 10-30% przypadków. Ryzyko wystąpienia konsekwencji wzrasta u osób mieszkających na terenie awarii w Czarnobylu.

Chirurgiczna metoda leczenia

Wskazania medyczne takie jak nawracający leczenia objawów wole tarczycy, duża ilość ciała (stopień 3 lub wyższej), zamostkowym wola, obecność guzków tyrostatyki nietolerancji.

Operacja wykonywana jest po wyrównaniu poziomu hormonów tarczycy. Wykonaj częściową resekcję gruczołu tarczycy lub całkowicie usuń narząd. W rezultacie tyroksyna i trijodotyronina są mniej wydzielane, rozwija się pooperacyjna niedoczynność tarczycy, która jest kompensowana przez leczenie substytucyjne.

W przypadku całkowitego usunięcia ciała (wycięcie tarczycy) pacjenci mogą żyć normalnie, przyjmując syntetyczne hormony tarczycy, podczas gdy nie ma ograniczeń w diecie.

Dieta dla rozlanego wole toksycznego

Chorobie towarzyszy przyspieszony metabolizm, użyteczne witaminy i minerały nie mają czasu na wchłanianie w jelicie i są eliminowane z organizmu. Pacjenci szybko tracą na wadze, ale apetyt często pozostaje dobry.

Odżywianie dla wola rozlanego toksycznego w tarczycy powinno zawierać dużo kalorii, w tym białka, tłuszcze i węglowodany. Codzienna dieta kobiety powinna składać się z 90 g białka, 100 g tłuszczu i 400 g węglowodanów, dla mężczyzn dawka jest zwiększona o 15%. I jeść tłuszcze pochodzenia zwierzęcego i szybkie węglowodany.

Polecane potrawy to:

  • sfermentowane produkty mleczne;
  • wątroba;
  • świeże warzywa;
  • owoce;
  • cielęcina;
  • pełnoziarniste zboża;
  • grzyby.

Dieta dla wola rozlanego wyklucza alkohol, napoje gazowane, kawę, mocną herbatę, pikantne przyprawy. Jedz małe posiłki 5-6 razy dziennie. Zaleca się gotowanie potraw na parze, dzięki czemu pozostają użyteczne substancje. Jeśli nie ma sposobu, aby zapewnić dostarczanie niezbędnej ilości składników odżywczych wraz z żywnością, należy przyjmować witaminy z farmacji.

Dietoterapia z wolem rozlanym pozwala na normalizację procesów metabolicznych, poprawę samopoczucia pacjenta, przywrócenie perystaltyki jelit.

Leczenie oftalmopatii

Terapia zaburzeń widzenia obejmuje konserwatywne metody, przestrzeganie diety dla wola rozlanego toksycznego. Takie podejście pozwala zachować normalną równowagę hormonów tarczycy.

Począwszy od drugiego stopnia oftalmopatii, wyznaczyć glikokortykoidy (deksametazon, prednizolon). Dawkowanie stopniowo zmniejsza się przez 3 miesiące.

W niektórych przypadkach orbita jest zdekompensowana chirurgicznie z usunięciem włókna pozagałkowego. Operacje kosmetyczne są wskazane do eliminacji zeza, korekty wytrzeszczu. Terapia pozwala osiągnąć stabilizację stanu u 60% pacjentów.

Objawy rozlanego wole toksycznego u dzieci

Choroby tarczycy występują najczęściej w okresie dojrzewania i występują głównie u dziewcząt. Noworodki cierpią na dolegliwości, jeśli matka miała tyreotoksykoezę podczas ciąży lub bliskich krewnych cierpiących z powodu tej patologii.

Rozlany toksyczny wola u dzieci towarzyszy tym samym objawom, co u dorosłych. Tarczyca jest powiększona, dziecko je dużo, ale jednocześnie szybko traci na wadze, często pojawia się biegunka. Istnieje egzophthalmos, tachykardia.

Wąwóz rozlany u dzieci jest leczony hormonalnie i przy pomocy interwencji chirurgicznej. Jod radioaktywny nie ma zastosowania.

Leczenie środkami folk

W medycynie ludowej rozlane wole toksyczne są leczone ziołami leczniczymi zawierającymi hormony roślinne i mają ogólne działanie wzmacniające, uspokajające. Są to:

Składniki należy mieszać w równych ilościach, zalać wrzącą wodą (za 1 łyżkę 250 ml płynu), nalegać na 2 godziny. Lek jest filtrowany i przyjmowany do ½ szklanki 2 razy dziennie z posiłkami. Czas trwania leczenia wynosi 3 miesiące.

Prognoza

Nieterminowe leczenie wola rozlanego prowadzi do wyczerpania organizmu, niewydolności serca. Przy kompensowaniu naruszeń stan pacjenta jest znormalizowany, choroba ma korzystne rokowanie.

Po zabiegu usuwa się gruczoł tarczowy, zmniejsza się wydzielanie hormonów tarczycy, co wymaga wyrównania niedoboru tarczycy. Tacy pacjenci nie mogą długo przebywać w słońcu, odwiedzać solarium, jeść suplementów jodu, jedzenia.

Rozlane wola toksyczne: przyczyny, objawy i leczenie, stopień DTZ

Ta nazwa jest zwykle określana jako jedna z najpoważniejszych chorób endokrynologicznych człowieka, którą można porównać ze stopniem nasilenia przebiegu i stopniem upośledzenia jedynie z cukrzycą.

Co to jest? Rozproszone toksyczne wole tarczycy (choroba Graves'a) - chorobę charakteryzującą się nadmiernym wydzielaniem hormonu tarczycy całej powierzchni tarczycy (w przeciwieństwie do guzkowym), zdolny toksycznym uszkodzeniu wszystkich organów.

Zgodnie z międzynarodową klasyfikacją chorób z 10. rewizji (ICD-10), DTZ należy do sekcji chorób endokrynologicznych, sekcja IV i ma kod E 05.

Po raz pierwszy choroba została opisana bardziej szczegółowo przez irlandzki lekarz Robert Graves w pierwszym kwartale 19 wieku i od tego czasu, czasami nazywany rozproszone toksyczne wole „choroba Gravesa-Basedowa”.

Powody DTZ

Przyczyny rozlanego wole toksycznego (etiologii) są zróżnicowane, dlatego chorobę uważa się za wieloczynnikową. Najczęstsze przyczyny pojawienia się DTZ są następujące:

  • dziedziczna predyspozycja (przez głowę układu zgodności tkankowej);
  • stres i nerwice, które prowokują produkcję hormonów;
  • palenie. To palenie 10 lub więcej papierosów dziennie zwiększa ryzyko wystąpienia wole dwa razy;
  • zwiększa ryzyko rozwoju DTZ z powodu innej patologii endokrynologicznej: cukrzyca, zaburzenia w układzie nadnerczy;

Patogeneza wola toksycznego rozpoczyna się od braku równowagi pomiędzy aktywnością odpowiedzi immunologicznej a jej kierunkowością do własnych tkanek. W tym przypadku mówimy o wystąpieniu procesu autoimmunologicznego, w którym uszkodzona jest tkanka tarczycy.

Następnie rozpoczyna się infiltracja tkanki gruczołu krokowego przez limfocyty, które wydzielają przeciwciała przeciwko tyroglobuliny i tyreocytach - tkanki tarczycy. Duże znaczenie diagnostyczne są tworzone „stymulujące przeciwciało” do receptora tyreotropiny.

Interesujące jest to, że w większości chorób autoimmunologicznych układ odpornościowy blokuje narząd, zmniejsza produkcję jego hormonów. Jeśli diagnozowane rozproszony toksycznych wola każdy stopień, tarczycy nie jest zablokowane, i vice versa, jest stymulowane wydzielanie nadmiernej ilości substancji czynnych.

Rezultatem jest rozproszony przerost (wzrost prostaty) i limfocyty, w celu uzyskania informacji o strukturze tarczycy, są zdolne do powodowania zakłóceń na obwodzie, na przykład w tkance za gałki ocznej lub łącznej, kości piszczelowej tkanki, wraz z rozwojem oftalmopatii pozagałkowe endokrynologicznych piszczelowej obrzęk śluzowaty.

Wpływ hormonów tarczycy

Ponadto hormony gruczołu (tyroksyna i trijodotyroksyna), które zaczynają być niekontrolowane, mają następujące działanie ogólnoustrojowe:

  • Lipoliza (wykorzystanie tłuszczu i usunięcie go ze składu, a następnie spalanie);
  • Zwiększona temperatura ciała (hipertermia);
  • Zwiększ absorpcję tlenu i rozpad skrobi;
  • Zwiększa absorpcję glukozy;
  • Skurcze serca rosną, wzrasta ciśnienie krwi.

Jak widać, wszystkie efekty mają na celu zwiększenie prędkości wymiany, DTZ "przyspiesza i pogarsza" życie, temperaturę i ciśnienie.

Rozproszone toksyczne wole 1 2 3 stopnie

Stopień rozlanej toksycznej toksyny odzwierciedla ciężkość i funkcjonalną odwracalność zaburzeń. Wiadomo, że najbardziej uderzającym przejawem DTZ jest stan zwany tyreotoksykozą.

Morfologicznie hormony tarczycy najbardziej szkodzą układowi sercowo-naczyniowemu i nerwowemu, ponieważ struktury te są najbardziej wrażliwe.

Dlatego najbardziej dogodna klasyfikacja dla lekarzy jest w stopniach: wola toksyczna rozproszona 1, 2, 3 stopnie. Oczywiście, nie zawsze ciężkość choroby jest tak silna, że ​​można było wprowadzić nawet pierwszy stopień DTZ.

W tym przypadku nie koncentrują się na reklamacjach, ale na wskaźnikach ilościowych: poziomie stężenia hormonów, liczbie impulsów, ciśnieniu krwi i innych wskaźnikach odzwierciedlających stopień zaawansowania choroby. Właśnie te badania są niezbędne do przeprowadzenia wojskowego badania lekarskiego w celu określenia kategorii zdolności do służby wojskowej.

Ponadto, ciężkość stanu może odzwierciedlać stan wola, kiedy zapobiega połykaniu i jest widoczna dla prostego oka, a nawet zmienia kształt szyi.

W sumie występuje 5 stopni powiększenia gruczołu, od palpacji przedziału między płatami, do bardzo wyraźnego guza na szyi.

Objawy i objawy rozlanego wole toksycznego

Objawy i objawy rozlanego wole toksycznego są związane z różnorodnymi działaniami hormonów tarczycy, ponieważ są bardzo zróżnicowane.

Główne grupy objawowe to:

Sercowy (podwyższone tętno, nadzwyczajne cięcia - dodatkowe skurcze, zwiększone ciśnienie krwi). Jednym z najważniejszych czynników niszczących jest wysokie ciśnienie tętna - różnica pomiędzy wskaźnikiem skurczowym i rozkurczowym.

Objawy te ostatecznie wyczerpać kurczliwości mięśnia sercowego, niewydolność serca powstaje, co objawia astma sercowa, obrzęk, w tym nadciśnienia wrotnego i wodobrzuszem;

Zaburzenia metaboliczne - są związane ze wzrostem podstawowego metabolizmu. Pacjenci są wyczerpani, przez cały czas mają "głód wilka". Z powodu hipertermii temperatura ciała może wzrosnąć do 37,5 stopnia. W wyniku tego i pełnej "wysypki hormonalnej" kobiety są zakłócane lub zatrzymywane co miesiąc.

Oko, lub objawy choroby oczu: wytrzeszcz (choroba Gravesa-Basedowa), niezupełne zamknięcie powiek, co prowadzi do opracowania suchego oka wyglądzie «ziarnistej» i zapalenia spojówek. Wyraźny obrzęk okołooczodołowy rozwija się.

W przypadku, gdy obrzęk tkanek ściska naczynia i nerw wzrokowy, może rozwinąć się nawet całkowita ślepota.

Neurologiczny objawy u pacjentów z ciężką nadczynnością tarczycy nie pozwalają pacjenta do wykonywania pracy, a często są przyczyną niepełnosprawności: a wyraźne drżenie i zdumiewające, ożywienie odruchów ścięgnistych aż do pojawienia się klonusa, silny ból głowy, osłabienie, bezsenność, niepokój, krótki temperament, płacze.

W dodatku do wyżej wymienionych objawów toksycznych rozproszonego guzkowym może być wyrażona pocenie się, zmiany w płytce paznokcia, pojawienie się obrzęk kończyn dolnych, biegunka - przyspieszenie promowania żywności przez jelita. W szczególnych, ciężkich przypadkach dochodzi do kryzysu tyreotoksycznego, który zatrzymuje się na oddziale intensywnej terapii.

Rozlane toksyczne wole i ciąża są szczególnym problemem dla lekarzy. Klasyfikacja tego stanu może być różna: na przykład diagnoza wola może być wykonana przed ciążą lub pojawiła się po zapłodnieniu przez nieznane mechanizmy autoimmunologiczne.

Zarówno w pierwszym, jak iw drugim przypadku ryzyko poronienia jest wysokie, a także poronienie na wczesnym etapie z ciężkimi zaburzeniami hormonalnymi.

Największe szanse na urodzenie zdrowego dziecka w przyszłej matce, której diagnoza DTZ została wydana przed ciążą i przepisał niezbędne leczenie.

Diagnostyka DTZ

Diagnoza wola rozlanego toksycznego w typowych przypadkach nie jest trudna i składa się z:

  1. Skargi pacjenta;
  2. Dane dotyczące badania i badania palpacyjnego szyi;
  3. Definicje poziomu hormonów tyreotropowych i tarczycy, ustalenie czynnika ich nadmiaru i pojawienie się specyficznych objawów, przede wszystkim - sercowej, neurologicznej i ocznej.

Potrzebne jest również badanie ultrasonograficzne tarczycy i biopsja, po której następuje histologiczne oznaczenie składu komórkowego.

Analiza podobnych stanów lub diagnostyki różnicowej wola dyfuzji frakcyjnej przeprowadzana jest z tymi chorobami, które mogą symulować główne objawy (objawy) z dowolnej strony:

  • nerwice i menopauza;
  • zapalenie mięśnia sercowego, wady serca, reumatyzm;
  • gruźlica (prowadząca do niedożywienia);
  • rak gruczołu tarczowego, wytwarzający nadmiar hormonów.

Leczenie rozlanego wole toksycznego, leki

Leczenie jakiejkolwiek choroby jest etiotropowe (ukierunkowane na przyczynę), patogenetyczne i objawowe - łagodzi cierpienie dolegliwości bólowych. Przy rozlanym wole toksycznym leczenie ogranicza się do następujących zasad:

  • Blokowanie syntezy hormonów i ich uwalnianie z gruczołu - Mercazolil;
  • W celu odpowiedniego uzupełnienia hormonów podczas "blokowania" leczenia Mercazolilum zaleca się L-tyroksynę;
  • Po leczeniu tyreostatykiem możliwe jest chirurgiczne leczenie wola frakcji toksycznej (np. Prawie całkowite usunięcie lub subtotalna resekcja gruczołu);
  • Zastosowanie radioaktywnego izotopu jodu uważa się za jeden z głównych sposobów leczenia DTZ za granicą.

Wrzaskowe wolumetryczne dyfrakcyjne mogą być komplikowane przez kryzys tyreotoksyczny - stan zagrażający życiu, spowodowany nagłym uwolnieniem krwi z dużej liczby hormonów z następującymi objawami:

  • Najostrzejszy tachykardia, kryzys nadciśnieniowy, który zostaje zastąpiony przez spadek ciśnienia, zmniejszenie wydalania moczu, a także zaburzenia rytmu serca, duszność, niewydolność serca.

Powikłania dyfundować wole toksyczne, a ponadto może być objawowe: wyniszczenie, progressiruschy ślepoty (ślepotę), zawał, zaburzenia połykania ze względu na kompresję wola szyi.

Zapobieganie

Zapobieganie woli rozlanej toksycznie, podobnie jak w przypadku wielu innych chorób, obejmuje następujące działania:

  • zapobieganie przeziębieniom, stwardnienie;
  • zarządzanie stresem;
  • utrzymanie aktywności ruchowej, pozytywne emocje;
  • stosowanie jodu z żywnością (sól jodowana);
  • wizyta profilaktyczna u lekarza - endokrynologa i doroczne badanie hormonów;

W każdym razie gruczoł tarczowy jest bardzo ważną edukacją: zarówno niedobór, jak i nadmiar hormonów są szkodliwe dla zdrowia i mogą prowadzić do niepełnosprawności.

Dlatego nie wolno nam zaniedbywać badań i nie leń się po raz kolejny spojrzeć w lustro, aby ocenić kontury własnej szyi, jeśli zaczął przeszkadzać bezsenność, drażliwość, częstoskurcz, wznosi temperatura i utrata masy ciała.

Rozlany toksyczny wolem: objawy, przyczyny, diagnoza, leczenie i zapobieganie

Pod wolem dyfuzyjnym (w niemieckojęzycznych źródłach - choroba Basedova, w anglojęzycznym - choroba Gravesa) oznacza chorobę tarczycy, która ma charakter autoimmunologiczny. Jest to spowodowane nadmiernym wydzielaniem hormonów tarczycy. Nadmierne stężenie hormonów w tkance rozproszonej tego narządu dokrewnego powoduje zatrucie, które nazywa się tyreotoksykozą.

Przyczyny rozlanego wole toksycznego

Uwaga: wielu błędnie uważa, że ​​pojęcia "tyreotoksykoza" i "toksyczna toksyczność dyfuzyjna" są identyczne. W rzeczywistości tak nie jest. Thyrotoxicosis jest zespołem, który towarzyszy wielu chorobom, w tym - i chorobom Basedova. Zgodnie z aktualną teorią, wolem dyfuzyjnym jest choroba autoimmunologiczna przenoszona przez genetyczną (wieloczynnikową) drogę. Zatem prawdopodobieństwo wystąpienia tyreotoksykozy jest większe u dzieci, których bliscy krewni cierpieli z tego powodu. Pacjenci z tą patologią mają syntezę przeciwciał, które uszkadzają komórki tarczycy. W konsekwencji zaczynają wytwarzać znaczną ilość związków hormonalnych - ostatecznie rozwijając tyreotoksykozę. Uwaga: ta choroba endokrynologiczna występuje u kobiet 8 razy częściej niż u mężczyzn. W grupie ryzyka - średnia grupa wiekowa (od 30 do 50 lat). Wyraźna skłonność do tyreotoksykozy sugeruje obecność składnika genetycznego. Najwyraźniej kombinacja wielu genów z czynnikami egzogennego pochodzenia odgrywa wiodącą rolę. Do czynników predysponujących do rozwoju patologii należą:

  • uraz regionu czaszkowego;
  • choroby nosogardła;
  • stres psychiczny;
  • choroby zakaźnej i zapalnej.

Oprócz czynnika dziedzicznego, przyczyną rozlanego toksycznego wola może być niewielkie spożycie jodu (pokarmowego i wody). Grupa ryzyka obejmuje pacjentów przyjmujących preparaty jodu bez odpowiedniej kontroli medycznej, a także tych, którzy pracują w obszarach górniczych tego pierwiastka. Prawdopodobieństwo choroby Buzedy jest wyższe u osób z chorobami autoimmunologicznymi, w tym cukrzycą, reumatoidalnym zapaleniem stawów i twardziną. Niektóre czynniki egzogenne mogą również wywoływać rozwój patologii. Należą do nich:

  • długotrwałe stresy psychoemocjonalne,
  • znaczny wysiłek fizyczny,
  • hipotermia i złe nawyki.

Objawy rozlanego wole toksycznego

Patologia charakteryzuje się "klasyczną" stabilną triadą objawów:

  • nadczynność tarczycy (nadmierna produkcja hormonów tarczycy);
  • wole (widoczne wizualnie zwiększenie obszaru szyi);
  • exophthalmos (wybrzuszone oczy).

Ponieważ hormony tarczycy wywierają duży wpływ na różne funkcje organizmu, ich nadmiar prowadzi do szeregu wyraźnych zaburzeń. Z serca obserwuje się:

  • arytmia;
  • tachykardia;
  • extrasystole;
  • nadciśnienie tętnicze (podwyższone ciśnienie krwi);
  • znacząca różnica między ciśnieniem skurczowym i rozkurczowym;
  • przewlekła niewydolność serca, aw konsekwencji opuchnięte (wodobrzusze) i obrzęk.

Charakterystyczne dla rozlanego wole toksycznego i objawów zaburzeń endokrynologicznych:

  • zmniejszenie masy ciała (na tle zwiększonego apetytu);
  • słaba tolerancja podwyższonych temperatur;
  • zwiększony metabolizm całkowity;
  • naruszenie miesiączki u kobiet (możliwy rozwój braku miesiączki);
  • naruszenie erekcji u mężczyzn.

Ze skóry:

  • nadmierna potliwość (pocenie się);
  • łysienie;
  • rumień;
  • niszczenie płyt paznokcia;
  • charakterystyczny obrzęk kończyn dolnych (pretybial myxedema).

Neurologiczne objawy kliniczne występujące w przebiegu tyreotoksykozy i rozlanego wole toksycznego:

  • bóle głowy (w tym migrena);
  • ogólne osłabienie;
  • drżenie kończyn;
  • zaburzenia snu;
  • wzmożone odruchy ścięgien;
  • brak zmotywowanego poczucia niepokoju;
  • problem z wstawaniem z pozycji siedzącej (miopatia).

Problemy z przewodem pokarmowym:

Objawy stomatologiczne w rozlanym wole toksycznym:

  • wielokrotne zmiany twardych tkanek zęba;
  • parodontoza.

Objawy okulistyczne w tyreotoksykozie i rozlanym wole toksycznym:

  • ból w oczach;
  • łzawienie;
  • podniesienie górnej powieki;
  • opadanie powieki dolnej;
  • niecałkowite zamknięcie powiek;
  • Wybrzuszenie gałki ocznej;
  • proliferacja i obrzęk tkanek oczodołu;
  • ból w oczach;
  • osłabienie wzroku lub całkowita utrata wzroku.

Ciężka postać patologii przyczynia się do rozwoju dystrofii stłuszczenia wątroby, a nawet prowadzi do marskości. Ważne: Kryzys tyreotoksyczny jest uważany za stan zagrażający życiu.

Klasyfikacja

W zależności od ciężkości zatrucia wyróżnia się 3 stopnie choroby:

  • 1 stopień wola dyfundującego charakteryzuje się pojawieniem się tachykardii, zmniejszonej aktywności fizycznej i utraty masy ciała o 15%. Obserwuje się pocenie (nadmierne pocenie się) i pigmentację skóry. Tarczyca nie jest powiększona. Na tym etapie lekarz jest traktowany nieczęsto.
  • 2 stopnie prowadzi do zwiększonej pobudliwości nerwowej, nasilonych objawów tachykardii i zmniejszonej aktywności fizycznej. Mogą występować oznaki niewydolności krążenia. Wole nie jest widoczne, ale jest determinowane przez badanie dotykowe. W godzinach wieczornych pojawiają się obrzęki kończyn dolnych.
  • 3 stopnie objętości wola dyfuzyjnego - Najcięższy. Objawy wzrostu nadczynności tarczycy, osoba staje się niepełnosprawna. Utrata masy ciała jest wyraźnie widoczna, a od strony układu sercowo-naczyniowego dochodzi do migotania przedsionków, niewydolności serca. Na tym etapie charakterystyczne są osłabienie mięśni i uszkodzenie wątroby. Wole jest wyraźnie widoczne nawet podczas pobieżnego badania. Możliwe jest upadek, a nawet całkowity brak widzenia.

Diagnostyka

Aby postawić diagnozę, istnieje niewiele skarg pacjentów i obraz kliniczny. Zespół ten jest potwierdzony laboratoryjnym testem krwi dla hormonu tarczycy i hormonów tarczycy T3 i T4. Tabele norm parametrów parametrów hormonów tarczycy

Uwaga: wyniki analizy w różnych laboratoriach mogą się nieznacznie różnić, dlatego za każdym razem należy zwracać uwagę na wartości referencyjne (normalne) określone w formularzu. W przypadku rozlanego wole poziom TSH zostanie obniżony, a poziomy T3 i T4 zostaną zwiększone, a - T4 zostanie zwiększony bardziej zauważalnie. Z najczęściej stosowanych technik instrumentalnych do diagnostyki rozproszonego toksycznych wola zhelezy.LecheniePri leczenia nadczynności tarczycy ultradźwięków można stosować zarówno metody konserwatywnych i rodnikowej. Dobrze sprawdzony i leczenie radioyodterapiya.Konservativnoe Gravesa-Basedowa z nadczynnością zobaPri stosowane leki, takie jak methylthiouracil i Merkazolil. W ciągu jednego dnia pacjentowi przepisano do 30-40 mg Merkazolilu, a ze skomplikowanym przebiegiem i znaczną ilością wola dawkę można podwoić. Dawka podtrzymująca wynosi około 10-15 mg. Takie leczenie wola dyfuzyjnego toksycznego prowadzi się przez długi czas - przez 1,5-2 lata. Stopniowe zmniejszanie dawki odbywa się, koncentrując się na stanie pacjenta. W szczególności - przy łagodzeniu takich objawów, jak drżenie, tachykardia i nadmierna potliwość. Raz na tydzień lub dwa tygodnie konieczne jest wykonanie badania krwi. Dodatkowe środki do traktowania są preparaty potasu, hormonów glukokortykoidowych, B-blokery i leki uspokajające (fenobarbital).Radioyodterapiya Sposób ten jest obecnie jedną z najbardziej unikalne i nowatorskie sposoby leczenia nadczynności rozproszonym toksycznych wola i chorób nowotworowych gruczołu tarczowego. Jego istota opiera się na odbiorze radioaktywnego izotopu I-131, który pacjent otrzymuje per os w postaci kapsułek lub roztworu. Gromadząc się w tkankach tarczycy, radioaktywny jod działa bezpośrednio na te komórki, które wytwarzają nadmierną ilość hormonów i niszczą ich strukturę. W wyniku leczenia radiojodem funkcja tarczycy jest normalizowana u pacjenta lub powstaje niedobór hormonu, kompensowany przez przyjmowanie odpowiedniego leku. Leczenie rozproszonego toksycznych wola przez terapię z zastosowaniem radiojodu jest prowadzone w specjalnym urządzeniu i wymaga monitorowania dziennie podawano dawkę izlucheniya.Hirurgicheskoe lecheniePokazaniyami dla operacji są następujące:

  • reakcje alergiczne na leki podawane w ramach leczenia terapeutycznego;
  • uporczywa leukopenia;
  • zbyt duży wolumen wzrostu (wola);
  • znaczące zmiany w układzie sercowo-naczyniowym.

Ważne: w celu uniknięcia rozwoju thyrotoxic chirurgii kryzysowej odbywa się tylko w ramach rekompensaty do osiągnięcia choroby konserwatywnej metodami.Lechenie Gravesa u kobiet w ciąży, aby zapobiec negatywnemu wpływowi anty-tarczycy przeciwciała i leków na dziecko w łonie matki, kobiety z rozproszonym toksyczne wola pokazanego antykoncepcji. W przypadku wystąpienia poczęcia, podczas leczenia zachowawczego nadczynności tarczycy u kobiet w ciąży preferowany jest lek Propylotiouracyl. Władimir Plisow, lekarz-fitoterapeuta

Rozlany toksyczny wola

Rozlany toksyczny wola (Choroba Basedova, choroba Gravesa-Basedowa) jest chorobą wywołaną przez przerost i nadczynność tarczycy, której towarzyszy rozwój tyreotoksykozy. Klinicznie objawia się zwiększoną pobudliwością, drażliwością, utratą masy ciała, kołataniem serca, poceniem się, dusznością, stanami podgorączkowymi. Charakterystyczny objaw to wyłupiaste oczy. Prowadzi to do zmian w układzie sercowo-naczyniowym i nerwowym, rozwoju niewydolności serca lub kory nadnerczy. Grożenie pacjentowi to kryzys tyreotoksyczny.

Rozlany toksyczny wola

Rozlany toksyczny wola (Choroba Basedova, choroba Gravesa-Basedowa) jest chorobą wywołaną przez przerost i nadczynność tarczycy, której towarzyszy rozwój tyreotoksykozy. Klinicznie objawia się zwiększoną pobudliwością, drażliwością, utratą masy ciała, kołataniem serca, poceniem się, dusznością, stanami podgorączkowymi. Charakterystyczny objaw to wyłupiaste oczy. Prowadzi to do zmian w układzie sercowo-naczyniowym i nerwowym, rozwoju niewydolności serca lub kory nadnerczy. Grożenie pacjentowi to kryzys tyreotoksyczny.

Wole toksyczne rozlany ma charakter autoimmunologiczny i rozwija się w wyniku defektu w układzie odpornościowym, w którym wytwarzane są przeciwciała przeciwko receptorom TSH, które mają trwały efekt stymulujący na tarczycę. Prowadzi to do równomiernego wzrostu tkanki tarczycy, nadczynności i wzrostu poziomu hormonów tarczycy wytwarzanych przez gruczoł: T3 (trójjodotyronina) i T4 (tyroksyna). Zwiększona wielkość tarczycy nazywana jest wolem.

Nadmiar hormonów tarczycy zwiększa reakcję podstawowego metabolizmu, wyczerpuje rezerwy energetyczne w organizmie niezbędne do prawidłowej czynności życiowej komórek i tkanek różnych narządów. Układ sercowo-naczyniowy i centralny układ nerwowy są najbardziej podatne na tyreotoksykozę.

Rozlany toksyczny wola rozwija się głównie u kobiet w wieku od 20 do 50 lat. U osób starszych i dzieciństwa jest rzadkością. Choć endokrynologia nie można dokładnie odpowiedzieć na pytanie dotyczące przyczyn i mechanizmów reakcji autoimmunologicznych eksploatowany bazowego rozlane wole toksyczne. Choroba jest często wykrywana u pacjentów z wrodzoną predyspozycją, która jest realizowana pod wpływem wielu czynników środowiska zewnętrznego i wewnętrznego. Pojawienie rozproszonego toksycznych wola promowania zakaźnych chorób zapalnych, urazy, uszkodzenia mózgu organicznego (urazowe uszkodzenie mózgu, zapalenia mózgu), autoimmunologiczne choroby endokrynologiczne (trzustki, przysadki, nadnerczy, gonad) i wiele innych. Prawie 2-krotnie podwyższone ryzyko wole, jeśli pacjent pali.

Klasyfikacja

Rozlany toksyczny wola objawia się następującymi postaciami tyreotoksykozy, niezależnie od wielkości tarczycy:

  • forma lekka - z przewagą dolegliwości neurotycznych, bez zaburzeń rytmu serca, tachykardia z częstością akcji serca nie większą niż 100 uderzeń. w ciągu kilku minut, brak patologicznych zaburzeń funkcji innych gruczołów dokrewnych;
  • umiarkowana waga - utrata masy ciała w granicach 8-10 kg na miesiąc, tachykardia z częstością rytmu większą niż 100-110 uderzeń. w ciągu kilku minut;
  • ciężka postać - utrata masy ciała na poziomie wyczerpania, objawy zaburzeń czynnościowych serca, nerek, wątroby. Zwykle obserwuje się przy długotrwałej nietraktowanej wole toksycznym rozlanym.

Objawy

Ponieważ hormony tarczycy są odpowiedzialne za wykonywanie różnych funkcji fizjologicznych, tyreotoksykoza ma wiele objawów klinicznych. Zazwyczaj główne skargi pacjentów związane są ze zmianami sercowo-naczyniowymi, objawami zespołu katabolicznego i oftalmopatii endokrynologicznej. Zaburzenia sercowo-naczyniowe objawiają się szybkim rytmem serca (tachykardia). Kołatanie serca u pacjentów pojawia się w klatce piersiowej, głowie, brzuchu, w rękach. Tętno w spoczynku z tyreotoksykozą może wzrosnąć do 120-130 uderzeń. w min. Przy umiarkowanym nasileniu i ciężkich postaciach tyreotoksykozy, zwiększeniu skurczu i spadku rozkurczowego ciśnienia krwi, występuje wzrost ciśnienia tętna.

W przypadku przedłużonego przebiegu tyreotoksykozy, szczególnie u osób w podeszłym wieku, rozwija się dystrofia mieśnia sercowego. Przejawia się to zaburzeniami rytmu serca (arytmia): extrasystolem, migotaniem przedsionków. Następnie prowadzi to do zmian w mięśniu sercowym w komorach, zatorze (obrzęku obwodowego, wodobrzusze), miażdżycy. Występuje arytmia oddychania (częstość), tendencja do częstego zapalenia płuc.

Manifestacja zespołu katabolicznego charakteryzuje się ostrą utratą masy ciała (o 10-15 kg) na tle zwiększonego apetytu, ogólnego osłabienia, nadmiernej potliwości. Naruszenie termoregulacji przejawia się w tym, że pacjenci z nadczynnością tarczycy odczuwają ciepło, nie zamrażają w wystarczająco niskiej temperaturze otoczenia. Niektórzy pacjenci w podeszłym wieku mogą mieć stan podgorączkowy wieczorem.

Dla rozwoju nadczynność charakterystyczne zmiany w oczach (Basedowa): szczeliny rozszerzenie powiekowe ze względu na wzrost powieki górnej i dolnej pominięcia niekompletne zamykanie powiek rzadkiej (migać), wytrzeszcz (wytrzeszcz oczu połysku). U pacjenta z nadczynnością tarczycy twarz staje się wyrazem przerażenia, zdziwienia, złości. Z powodu niepełnego zamknięcia powiek u pacjentów pojawiają się skargi od „piasku w oczach”, suche i przewlekłe zapalenie spojówek. Rozwój obrzękiem oczodołu i oczodołu przerost tkanki gałki ocznej i ściskając nerwu wzrokowego, co powoduje ubytki pola, zwiększonego ciśnienia śródgałkowego, ból oka, a czasem całkowita utrata wzroku.

Ze strony układu nerwowego z nadczynnością tarczycy obserwuje się niestabilność psychiczną: łagodną drażliwość, zwiększoną drażliwość i agresywność, niepokój i nerwowość, skłonność do koncentracji uwagi, łzawienie. Sen jest zepsuty, rozwija się depresja, aw ciężkich przypadkach - trwałe zmiany w psychice i osobowości pacjenta. Często z nadczynnością tarczycy dochodzi do drżenia (drżenia) palców wyciągniętych ramion. W ciężkich opontoksikoza drżenie może być odczuwalne w całym ciele i utrudniać mówienie, pisanie, wykonywanie ruchów. Typowa miopatia proksymalna (osłabienie mięśni), zmniejszenie mięśni kończyn górnych i dolnych, trudno jest pacjentowi wstać z krzesła, z szydełka. W niektórych przypadkach obserwuje się zwiększony odruch ścięgien.

Przedłużone nadczynność pod nadmiernym tyroksyny następuje wymywanie wapnia i fosforu z tkanki kostnej, resorpcję kości obserwowaną (proces niszczenia kości) i tworzy się zespół (osteopenię zmniejszoną masę kości i gęstość kości). Ból w kościach, palce mogą stać się rodzajem "podudzia".

Ze strony przewodu żołądkowo-jelitowego pacjenci są zaniepokojeni bólem brzucha, biegunką, niestabilnymi stolcami, rzadko nudnościami i wymiotami. W ciężkiej postaci choroby stopniowo rozwija się tyreotoksyczna hepatoza - stłuszczenie wątroby i marskość wątroby. Ciężkiej tyreotoksykozie u niektórych pacjentów towarzyszy rozwój tyreogennej (względnej) niewydolności kory nadnerczy objawiającej się przebarwieniem skóry i otwartymi obszarami ciała, niedociśnieniem.

Dysfunkcje jajników i nieregularne miesiączkowanie w tyreotoksykozie występują sporadycznie. U kobiet przed menopauzą może wystąpić zmniejszenie częstości i intensywności menstruacji, rozwój mastopatii włóknisto-torbielowatej. Umiarkowanie wyrażona tyreotoksykoza może nie zmniejszać zdolności poczęcia i możliwości zajścia w ciążę. Przeciwciała przeciwko receptorom TSH, które stymulują tarczycę, mogą być przenoszone przez kobietę ciężarną z rozlanym wole toksycznym. W rezultacie u noworodka może rozwinąć się przejściowa tyreotoksykoza noworodka. Tyreotoksykozie u mężczyzn często towarzyszy zaburzenie erekcji, ginekomastia.

Tyreotoksykozę skóry miękkie, wilgotne i ciepłe w dotyku, u niektórych pacjentów jest bielactwo, ciemnienie fałdy skóry, w szczególności na łokciach, szyi, pleców, uszkodzeniem paznokci (akropahiya tarczycy onycholiza), wypadanie włosów. W ciągu 3 - 5% pacjentów z nadczynnością rozwija pretibial obrzęk śluzowaty (obrzęk i rumień, stwardnienie skóry w okolicy biodra i nogi, przypominający skórka pomarańczowa i zaopatrzonego świąd).

Z rozlanym wole toksycznym występuje równomierny wzrost tarczycy. Czasami gruczoł można znacznie zwiększyć, a czasem wole może być nieobecny (w 25-30% przypadków choroby). Nasilenie choroby nie zależy od wielkości wole, ponieważ przy niewielkim rozmiarze tarczycy możliwa jest ciężka postać tyreotoksykozy.

Komplikacje

Tyreotoksykoza zagraża jej powikłaniami: poważnymi uszkodzeniami ośrodkowego układu nerwowego, układem sercowo-naczyniowym (rozwój "tarczycy tarczycy"), przewodem pokarmowym (rozwój tyreotoksycznej hepatozy). Czasami może dojść do wystąpienia tyreotoksycznego hipokaliemicznego przejściowego paraliżu z nagłym, nawracającym atakiem osłabienia mięśni.

Przebieg wole tyreotoksykozy może być skomplikowany przez rozwój tarczycy. Głównymi przyczynami kryzysu tyreotoksycznego są niewłaściwa terapia z użyciem tyreostatyki, leczenie radioaktywnym jodem lub interwencja chirurgiczna, anulowanie leczenia, a także choroby zakaźne i inne. Kryzys tyreotoksyczny łączy objawy ciężkiej tyreotoksykozy i tyreogennej niewydolności kory nadnerczy. U pacjentów z kryzysem wyraźną pobudliwość nerwową obserwuje się aż do psychozy; silny niepokój ruchowy, po którym następuje apatia i upośledzenie orientacji; gorączka (do 400C); ból w sercu, tachykardia zatokowa z częstością rytmu większą niż 120 uderzeń. w ciągu kilku minut; upośledzenie oddychania; nudności i wymioty. Może wystąpić migotanie przedsionków, zwiększone ciśnienie tętna i nasilenie objawów niewydolności serca. Względna niewydolność nadnerczy objawia się przebarwieniem skóry.

Wraz z rozwojem toksycznej hepatozy skóra staje się żółtaczką. Skutki śmiertelne z kryzysem tyreotoksycznym wynoszą 30-50%.

Diagnostyka

Obiektywny stan pacjenta (wygląd, masa ciała, stan skóry, włosy, paznokcie, sposób mówienia, pomiar pulsu i ciśnienia krwi) pozwala lekarzowi na przyjęcie istniejącej nadczynności tarczycy tarczycy. Jeśli istnieją oczywiste objawy oftalmopatii endokrynologicznej, rozpoznanie tyreotoksykozy jest prawie oczywiste.

W przypadku podejrzenia nadczynność tarczycy jest wymagana w celu określenia poziomu hormonu tarczycy tarczycy (T3, T4), przysadkowy hormon tyreotropowy (TSH), wolnych frakcji hormonów w surowicy krwi. Wole toksyczne rozlany należy odróżnić od innych chorób z towarzyszącą tyreotoksykozą. Za pomocą testu immunologicznego (EIA) Blood wykryć obecność krążących przeciwciał do receptora TSH, tyreoglobulina (TG A) i peroksydaza tarczycowa (TPO). sposób ultradźwiękowy tarczycy jest określana przez jej rozszerzenie rozproszonego oraz zmiany echogeniczności (hypoechogenicity charakterystycznych dla choroby autoimmunologicznej).

Aby wykryć funkcjonalnie aktywną tkankę gruczołu, aby określić kształt i objętość gruczołu, obecność w nim węzłów chłonnych umożliwia scyntygrafię tarczycy. Wobec objawów tyreotoksykozy i okluzji endokrynologicznej scyntygrafia nie jest konieczna, wykonuje się ją tylko w przypadkach, gdy konieczne jest odróżnienie woli toksycznej rozproszonej od innych patologii gruczołu tarczycy. W przypadku rozlanego wole toksycznego uzyskuje się obraz tarczycy o zwiększonej absorpcji izotopu. Refleksometria jest pośrednią metodą określania funkcji tarczycy, mierząc czas odruchu ścięgna Achillesa (charakteryzuje obwodowe działanie hormonów tarczycy - w tyreotoksykozy ulega skróceniu).

Leczenie

Konserwatywne leczenie tyreotoksykozy polega na podawaniu leków przeciwtarczycowych - tiamazolu (merkazolil, metizol, tyrosol) i propylotiouracyl (propicil). Mogą gromadzić się w tarczycy i hamować produkcję hormonów tarczycy. Zmniejszenie dawki jest ściśle indywidualne, w zależności od zaniku objawów tyreotoksykozy: normalizacji pulsu (do 70-80 bpm) i ciśnienia tętna, przyrostu masy ciała, braku drżenia i pocenia się.

Leczenie chirurgiczne oznacza prawie całkowite usunięcie gruczołu tarczycy (tyreoidektomia), co prowadzi do stanu pooperacyjnej niedoczynności tarczycy, która jest kompensowana medycznie i wyklucza nawroty tyreotoksykozy. Wskazania do operacji obejmują reakcje alergiczne na przepisane leki, utrzymujące się obniżanie liczby leukocytów we krwi w leczeniu zachowawczym, wole duże (powyżej stopnia III), zaburzenia sercowo-naczyniowe i wyraźny efekt zobogenowy mercazolilu. Przeprowadzenie operacji z tyreotoksykozą możliwe jest tylko po farmakologicznej kompensacji stanu pacjenta, aby zapobiec rozwojowi tarczycy w okresie wczesnym pooperacyjnym.

Terapia jodem radioaktywnym jest jedną z głównych metod leczenia rozlanego wole toksycznego i tyreotoksykozy. Metoda ta jest nieinwazyjna, uważana jest za skuteczną i stosunkowo niedrogą, nie powoduje powikłań, które mogą rozwinąć się podczas operacji na tarczycy. Przeciwwskazaniem do leczenia radiojodem jest ciąża i karmienie piersią. Izotop radioaktywnego jodu (I 131) gromadzi się w komórkach tarczycy, gdzie zaczyna się rozpadać, zapewniając miejscowe naświetlanie i niszczenie tyreocytów. Leczenie radiojodem odbywa się przy obowiązkowym przyjęciu do wyspecjalizowanych oddziałów. Stan niedoczynności tarczycy zwykle rozwija się w ciągu 4-6 miesięcy po leczeniu jodem.

Jeśli u ciężarnej występuje rozlewny wlew toksyczny, ciążą powinien zarządzać nie tylko ginekolog, ale także endokrynolog. Leczenie rozlanego wole toksycznego w czasie ciąży jest przeprowadzane z propylotiouracylem (nie penetruje on dobrze przez łożysko) przy minimalnej dawce niezbędnej do utrzymania ilości wolnej tyroksyny (T4) w górnej granicy normy lub nieco powyżej. Wraz ze wzrostem ciąży zmniejsza się potrzeba stosowania tyreostatyki, a większość kobiet po 25-30 tygodniach. lek już się nie zajmuje. Po porodzie (po 3-6 miesiącach) zwykle rozwijają się nawroty tyreotoksykozy.

Leczenie kryzysu tyreotoksycznego obejmuje intensywną terapię dużymi dawkami tyreostatyki (najlepiej - propylotiouracylem). Jeżeli samodzielne pobranie leku przez pacjenta nie jest możliwe, jest on wstrzykiwany przez sondę nosowo-żołądkową. Ponadto zaleca się stosowanie glikokortykosteroidów, b-adrenoblockerów, terapię detoksykacyjną (pod kontrolą hemodynamiki), plazmaferezę.

Prognozy i zapobieganie

Rokowanie pod nieobecność leczenia jest niekorzystną perspektywą, ponieważ tyreotoksykoza stopniowo powoduje niewydolność krążenia, migotanie przedsionków i wyczerpanie organizmu. Z normalizacją funkcji tarczycy po leczeniu tyreotoksykozą - rokowanie choroby jest korzystne - większość pacjentów cofa kardiomegalię i przywraca rytm zatokowy.

Po chirurgicznym leczeniu tyreotoksykozy możliwe jest wystąpienie niedoczynności tarczycy. Pacjenci z nadczynnością tarczycy powinni unikać nasłonecznienia, stosowania leków zawierających jod i jedzenia.

Należy zapobiegać rozwojowi ciężkich postaci tyreotoksykozy, prowadząc dalszą opiekę nad pacjentami z powiększoną tarczycy bez zmiany jej funkcji. Jeśli anamneza wskazuje rodzinną naturę patologii, dzieci powinny znajdować się pod nadzorem. Jako środek zapobiegawczy ważne jest przeprowadzenie ogólnej terapii regeneracyjnej i sanacja chronicznych ognisk infekcji.

Może Chcesz Pro Hormonów