Hiperprolaktynemia jest określeniem, które oznacza zwiększone stężenie hormonu prolaktyny w surowicy krwi. Syndrom giperprolaktinemii - zespół objawów, które powstały przeciwko uporczywej hiperprolaktynemii, której najbardziej charakterystycznymi oznakami są naruszenia funkcji układu rozrodczego.

Rola prolaktyny w ciele

Prolaktyna jest hormonem wielofunkcyjnym. Normalna zawartość hormonu w surowicy krwi wynosi od 5 do 25 ng / ml. Jego wyjątkowość polega przede wszystkim na tym, że w przeciwieństwie do innych syntezy hormonów przysadki i wydzielanie nie wystąpić pod wpływem uwalniania hormonów i spontanicznie iw dużych ilościach, a do utrzymania niezbędnego poziomu odbywa się przez przytłaczającą wpływem podwzgórza.

Prolaktyna, istniejące w ciele w różnych postaciach izomerycznych (mono-, di- i trimeru) różnej masie cząsteczkowej i stopnia aktywności jest w stanie pełnić funkcję jako neuropeptyd lub hormon, przy czym jedną z biologicznych regulatory procesów rozrodczych. Jednak jego funkcja nie jest wyczerpana. Bierze również udział w regulacji większości procesów metabolicznych, funkcjonowania układu odpornościowego, zachowań psychologicznych, stymuluje angiogenezę, itp.

produkty hormonów odbywa się głównie przez komórki przedniej przysadki (gruczołowej przysadki) laktotrofami. Ponadto, jest on częściowo wytwarzana przez szyszynkę gruczołów i komórek nerwowych mózgu, grasicy, komórki doczesnej łożyskową łożyska i mioimetriya tkankowe, płeć, gruczołach sutkowych, jak również pewne inne tkanki. Hormon jest wydzielany w rytm pulsującego, jego stężenie waha się w ciągu dnia, ale nie w dzień iw nocy, to znaczy, że rytm dobowy.

W okresie embrionalnym w przysadce mózgowej występuje od 5 do 7 tygodnia. Począwszy od 20. tygodnia następuje progresywny wzrost, a po urodzeniu dziecka - stopniowy spadek stężenia do normalnego poziomu w ciągu 4-6 tygodnia. Zawartość prolaktyny w surowicy kobiety podczas ciąży i karmienia piersią zwiększa się do 320 ng / ml.

Wydzielanie hormonów i sterowania produkcją neuroendokrynny skomplikowane są połączone z innymi hormony, neuroprzekaźniki i biologicznie aktywnych cząsteczek białka ośrodkowego i obwodowego układu nerwowego (Neuropeptides).

Stymuluje wytwarzanie prolaktyny korzystnie estrogenów, włącznie z łożyska i hormon uwalniający tyreotropinę, oksytocyna, hormon wzrostu, angiotensyny II, serotoniny, aby w mniejszym stopniu - zawartości testosteronu w nadmiarze, i wiele innych. Podstawowym skutkiem hamowania wywiera dopaminy (wytwarzane w podwzgórzu).

Główny biologiczny wpływ hormonu wpływa na układ rozrodczy.

Kobiety

W kobiecym ciele on:

  • uczestniczy w regulacji wzrostu gruczołu sutkowego;
  • To przyczynia się do pełnej dojrzałości żeńskich gamet (oocytami) i pęcherzyków w jajnikach oraz normalnego funkcjonowania ciałka żółtego i synchronizacji dojrzewania pęcherzyków i owulacji
  • pomaga w utrzymaniu równowagi pomiędzy receptora estrogenu i receptora hormonu luteinizującego, bierze udział w przygotowaniu do rozwoju gruczołu sutkowego laktacji przez stymulowanie wydzielania struktur;
  • reguluje skład płynu owodniowego i jego objętość poprzez monitorowanie transportu jonów i cząsteczek wody przez błonę owodniową;
  • zwiększa produkcję mleka przez gruczoły sutkowe po porodzie, przyczyniając się do syntezy białek i tłuszczów z mleka.

Hiperprolaktynemii u kobiet prowadzi do zmniejszenia stopnia wrażliwości podwzgórza do estrogenów. W wyniku tego pulsowania jest tłumione wydzielanie hormonu uwalniającego gonadotropinę, a zatem i hormon luteinizujący (LH) z przedniego płata przysadki, blokady receptorów LH w jajniku, aromatazy jajników tłumione zależności hormon folikulotropowy, zmniejszając w ten sposób wytwarzanie estrogenów.

Ta ostatnia, odpowiednio, prowadzi do zmniejszenia efektu stymulującego (przez rodzaj pozytywnego sprzężenia zwrotnego) estrogenów w procesie wydzielania hormonów gonadotropowych.

Jest także możliwe zmniejszenie komórki ziarniste jajników procesu syntezy progesteronu rozregulowanie metabolizmu i wydzielania androgenów nadnerczowych, co jest przyczyną objawów hiperandrogenizmu jak nadmierne owłosienie i zmian trądzikowych.

U mężczyzn

W ciele mężczyzn w normie prolactin:

  • wzmacnia działanie działania luteinizującego i hormon folikulotropowego przysadki mózgowej, mające na celu regulację, przywrócenie i utrzymanie procesów spermatogenezy;
  • przyczynia się do wzrostu masy kanalików nasiennych i jąder jako całości, zwiększa w nich procesy metaboliczne;
  • pobudza funkcję wydzielniczą gruczołu krokowego ze względu na hamowanie transformacji testosteronu w dihydrotestosteron;
  • reguluje metabolizm energii w plemnikach, dzięki czemu regulowane są wszystkie procesy fizjologiczne, w szczególności ruchliwość po wytrysku i aktywność ruchowa w kierunku jaja.

Przewlekłe długo niekompensowane hiperprolaktynemia u mężczyzn może powodować skutki takie jak zaburzenia w intymności, zwłaszcza w zmniejszeniu libido, spadek poziomu testosteronu we krwi i zaburzenia jej transformacji w dihydrotestosteron, jakość naruszenia i ilość plemników.

W organizmie, zarówno kobiety jak i mężczyźni, prolaktyna również bierze udział w regulacji wody i elektrolitów, węglowodanów i tłuszczów, zmniejszona lub zwiększona w jej poziom może doprowadzić do zmniejszenia stopnia odpowiedzi układu odpornościowego.

Jak leczyć hiperprolaktynemię? Wybór metody leczenia zależy od przyczyn choroby.

Przyczyny patologii

Pochodzenie zaburzenie jest bardzo zróżnicowana, co występuje w warunkach stan fizjologiczny organizmu, i po otrzymaniu różnych środków farmakologicznych, a także w związku z patologicznych lub inne ogniska układu neuroendokrynnego lub patologii układowego. Przyczyny nadmiernego wydzielania hormonu są pogrupowane w 3 duże grupy:

  1. Fizjologiczne warunki ciała.
  2. Patologiczne zmiany w narządach i układach.
  3. Środki farmakologiczne i niektóre inne.

Fizjologiczne przyczyny hiperprolaktynemii

W normalnych (fizjologicznych) warunkach może wystąpić zwiększenie stężenia prolaktyny we krwi:

  • podczas stosunku płciowego (u kobiet) i mechanicznego podrażniania sutków gruczołów sutkowych, a także w drugiej fazie cyklu menstruacyjnego;
  • podczas stresu psychicznego i fizycznego;
  • podczas snu;
  • z wysiłkiem fizycznym, na przykład ćwiczenia gimnastyczne, bieganie itp.;
  • przy wykonywaniu różnych manipulacji medycznych (nawet pobierając krew z żyły);
  • w czasie ciąży i w pierwszych 2-3 tygodniach okresu poporodowego, a także w okresie karmienia piersią (akt ssania);
  • w przypadku przyjmowania pokarmu z dominującą zawartością białka;
  • w warunkach hipoglikemii.

Zmiany patologiczne w ciele

Częstość występowania hiperprolaktynemii związanej z patologicznymi przyczynami na 1000 mieszkańców wynosi około 17 osób. Główne stany patologiczne obejmują:

  1. Zmiany regionu podwzgórza mózgu - (. Kiła, sarkoidozy, gruźlicy, histiocytozę i inni) różnych formacji psevdoopuholevye guza i przerzuty z innych narządów, chirurgiczne i promieniowania uszkodzeń przyrodzie, choroby naczyń krwionośnych, w tym tętniczo-żylnych wad rozwojowych, układowy naciekający charakter patologii.
  2. Patologia przysadka - prolaktynomę, aktywne hormonalnie i miesza gruczolak torbieli, guza rzekomego i nieaktywne w hormonalnej odniesieniu vnutrisellyarnoy guza (obszar membrany w części ustalające przysadki) i obszarów okolosellyarnoy zespół „pusta” siodła, chłoniaki przysadki, urazami i interwencji chirurgicznej czaszki na polu tureckiego siodła.

Inne warunki prowadzące do rozwoju patologii obejmują:

  • mastitis, uraz i zabiegów chirurgicznych w obrębie klatki piersiowej i nadbrzuszu, półpasiec, opryszczka, oparzenia w klatce piersiowej, neuralgia międzyżebrowa;
  • guz policystycznych jajników i estrogenów;
  • alkoholowa i idiopatyczna hiperprolaktynemia;
  • endometrioza i myomatosis macicy;
  • marskość i zwłóknienie wątroby; przewlekła niewydolność wątroby i nerek;
  • rak oskrzeli i guz nerki (hypernephroma) - bardzo rzadko;
  • napady epilepsji;
  • wrodzona dysfunkcja kory nadnerczy i niewydolności kory nadnerczy;
  • nadczynność tarczycy i pierwotna niewyrównana niedoczynność tarczycy;
  • przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego i układowy toczeń rumieniowaty.

Klasyfikacja choroby

Zgodnie z klasyfikacją opartą na czynniku sprawczym wyróżnia się następujące formy hiperprolaktynemii:

  1. Pierwotny hipogonadyzm hiperprolaktynemiczny.
  2. Wtórne, które rozwijają się na tle chorób somatycznych i innych różnych zaburzeń endokrynologicznych.

Hipogonadyzm hiperprolaktynemiczny jest niezależną chorobą neuroendokrynną, wyizolowaną w odrębnej postaci nozologicznej, która obejmuje:

  • Gruczolaki z wydzielaniem przysadki prolaktyny (prolactinoma).
  • Funkcjonalna lub idiopatyczna hiperprolaktynemia.

Prolaktynoma

Prolaktynoma są najczęściej (średnio 40%) hormonozależnymi guzami przysadki i najczęściej występują u kobiet w wieku rozrodczym. W swojej większości (około 90%) są one łagodne. W rzadkich przypadkach guzy te mają skłonność do infiltracyjnego agresywnego wzrostu, odporności na leczenie i kompresji istotnych struktur mózgu.

W zależności od wielkości prolactinoma są podzielone na makro-prolaktynoma (więcej niż 1 cm średnicy) i mikropropetinoma (mniej niż 1 cm). Te ostatnie, nawet przy braku leczenia patogenetycznego, zwykle (do 97%) nie zwiększają swojego rozmiaru w czasie.

Funkcjonowanie hiperprolaktynemii

Ta forma patologii, której przyczyna nie jest w pełni poznana, występuje u 35% kobiet z zespołem policystycznych jajników. Może być związany z makro-prolaktynemią, autoimmunologicznymi przeciwciałami wobec laktotrofów i charakteryzuje się:

  • stale umiarkowanie podwyższone (około 25 ng / ml do 80 ng / ml) stężenie prolaktyny we krwi;
  • brak nieprawidłowych zmian w tureckim obszarze siodełka i okolicy prawie ropnej (na podstawie obrazowania komputerowego lub rezonansu magnetycznego).

Większość autorów uważa tę formę za najczęstszą spośród wszystkich hiperprolaktynemii. Można przypuszczać, że jego czynnikiem etiologicznym jest zaburzenie kontrolujące produkcję hormonu na poziomie podwzgórza. Jednocześnie autorzy podkreślają rolę nieskompensowanej pierwotnej niedoczynności tarczycy i negatywnych emocji, zwłaszcza u dzieci, a zwłaszcza u dziewcząt w okresie dojrzewania. Nie wyklucza się także autoimmunologicznej przyczyny zaburzeń tej postaci.

Ukryta hiperprolaktynemia

Ponadto, niektórzy badacze rozróżniają taką formę choroby, jak przemijająca (przejściowa, szybko mijająca) lub utajona hiperprolaktynemia, która występuje u kobiet z regularnym cyklem miesiączkowym.

Przejawia się tylko w migrenowych bólach głowy, zawrotach głowy, podwyższonym ciśnieniu krwi.

U połowy kobiet z tą postacią symptomatologia jest podobna do zaburzeń wegetatywno-naczyniowych. Przejściowy wzrost stężenia prolaktyny często prowadzi do niepowodzenia fazy lutealnej cyklu miesiączkowego, braku owulacji i niepłodności.

Środki farmakologiczne

Środki farmakologiczne, które powodują giperprolaktinemiyu, to duża liczba leków całkowicie różnych grup i mechanizm działania. Są one stosowane w leczeniu chorób serca i naczyń, chorób psychicznych, stanów depresyjnych i stresowych, w leczeniu patologii przewodu pokarmowego, a także w zakresie antykoncepcji i eliminacji zespołu bólowego.

Główne grupy leków:

  • grupa środków znieczulających i odurzających, takich jak morfina, kokaina, opiaty, heroina i antagoniści receptora opiatowego (Naltrexon, Naloxone);
  • środki przeciwwymiotne (domperidon, metoklopramid) i środki neuroleptyczne / działań przeciwpsychotyczne, które są blokerami receptora dopaminy (haloperidol, droperidol, sulpiryd, mesoridazyna, chlorpromazyna, Ftorfenazin i in.);
  • leki hamujące syntezę dopaminy (Cardiodopa, Methylldopa, Dopegit itp.);
  • stymulanty układu serotonergicznego (amfetaminy i galucinogeny);
  • antyhistaminowe, przeciwdrgawkowe i trójcykliczne leki przeciwdepresyjne (Doxepin, Amitriptyline, itp.;
  • blokery H2 - receptory stosowane, na przykład, w leczeniu choroby wrzodowej - cymetydyna i ranitydyna;
  • preparaty pochodzenia neuropeptydowego (cerebrolizyna, semax);
  • doustne środki antykoncepcyjne lub ich anulowanie;
  • leki przeciwnadciśnieniowe (rezerpina), i antagoniści wapnia, blokery kanału wapniowego lub różne grupy i pokolenia - nifedypiny ISOPTIN, werapamil, diltiazem i wiele innych.

Farmakologiczne przyczyny postać objawowe, które obejmują również nadprodukcję prolaktyny i psychogennych neuro-refleksu, alkohol zawodowa i charakteru sportowych, jak również mieszania i bezobjawowych formy zespołu.

Objawy kliniczne

Obraz kliniczny choroby jest bardzo zróżnicowana - od braku objawów, gdy choroba zostanie wykryta w wyniku przypadkowych badań do pełnego rozszerzonego obrazu podczas hiperprolaktynemia objawy manifest reprodukcyjne, seksualne, metaboliczne, zaburzenia emocjonalne i osobowościowe, a nawet obecność luzem edukacji w podwzgórze-przysadka regionie mózgu mózg. Wśród kobiet częściej występują mikropropetrinoma.

Główne objawy hiperprolaktynemii u kobiet:

  1. Różne zaburzenia cyklu menstruacyjnego (w 90%) od opsoniformes lub oligomenorrhoea do braku miesiączki, które są głównym powodem kontaktu z ginekologiem. Szczególnie te zaburzenia manifestują się po stresujących sytuacjach, a pojawienie się braku miesiączki bardzo często występuje na tle zniesienia doustnego leku antykoncepcyjnego, rozpoczęcia aktywności seksualnej, porodu lub aborcji.
  2. Częste spontaniczne poronienia we wczesnej ciąży i niepłodności z powodu braku cykli owulacji lub krótszej fazy lutealnej.
  3. Galaktrhea, czyli przydział mleka z sutków, który nie jest związany z karmieniem piersią. Występuje u 80% kobiet z nadmierną prolaktyną i rozwija się z odpowiednią ilością estrogenu we krwi.
    Mlekotoku może być w różnym stopniu (klasyfikacji WHO) Stopień - przy silnym nacisku na sutek przeznaczonych poszczególnych kropelek, II - wybór ciężkich lub rozpylania kropli mleka odpływu zachodzi z nieznacznym ściśnięciu złączki, III - spontaniczne wypływ wydzielin mlecznych.
  4. Zmniejszenie popędu płciowego i oziębłość (brak orgazmu).
  5. Objawowe hiperandrogenizm w postaci trądziku i umiarkowanego hirsutyzmu (wzrost włosów na twarzy, wokół sutków, w białej linii brzusznej, na kończynach). Objawy te występują jednak u nie więcej niż 25% kobiet.
  6. Zawroty głowy, bóle głowy, napady migreny, zespół napięcia przedmiesiączkowego.
  7. Mastodynia i mastalgia.
  8. Z długotrwałym brakiem leczenia, uczucie bólu w stawach i kościach spowodowane przez odmywanie wapnia z tkanki kostnej (osteopenia), zmniejszenie jego gęstości i rozwój osteoporozy.
  9. Pogorszenie widzenia spowodowane spadkiem nasilenia i ograniczenia pola widzenia w obecności makroprolaktynemoma, co jest spowodowane naciskiem guza na krzyż nerwu wzrokowego.
  10. Umiarkowana inwokacja zewnętrznych narządów płciowych i niedorozwój macicy z przedłużonym brakiem korekcji.
  11. Otyłość i insulinooporność.
  12. Zaburzenia psychoemotoryczne i niespecyficzne subiektywne odczucia - zaburzenia snu i stany depresyjne, niejasny ból w sercu (kardiologia), upośledzenie pamięci, ogólne osłabienie.

Czy hiperprolaktynemia może powodować wypadanie włosów?

Znacząca utrata włosów jest jednym z objawów tej patologii. Jest to spowodowane brakiem równowagi hormonalnej, zwłaszcza naruszeniem stosunku estrogenów i androgenów oraz zaburzeniem w odżywianiu mieszków włosowych.

Objawy choroby u mężczyzn

Hiperprolaktynemia u mężczyzn, w przeciwieństwie do kobiet, występuje znacznie rzadziej i objawia się następującymi objawami:

  1. Brak lub spadek potencji i pożądania seksualnego (od 50 do 85%).
  2. Prawdziwe patologiczne ginekomastia (w 6-22%), w którym wzrost gruczołów sutkowych jest związany raczej ze zwiększeniem ich tkanki, a nie tłuszczu. Rozwój ginekomastii przebiega w trzech etapach: proliferacji, która trwa około 4 miesięcy i jest odwracalna w wyniku leczenia zachowawczego; pośredni, trwający do 12 miesięcy - odwrotny rozwój jest trudny i dość rzadki; zwłóknienie, charakteryzujące się rozwojem tkanki włóknistej i odkładaniem się tkanki tłuszczowej - odwrotny rozwój jest niemożliwy.
  3. Obniżenie ciężkości wtórnych cech płciowych (w 3-20%).
  4. Niepłodność związana ze spadkiem nasienia (oligospermia) i / lub jego jakością (3,5-14%).
  5. Mętlikon (w 0,5-8%).
  6. 5 - 11 punktów symptomów opisanych u kobiet.

Dzieci prolaktynoma rozwijać się bardzo rzadko, najczęściej to macroprolactinoma prowadzi do karłowatości dziecięcej, spowolnienie dojrzewania płciowego, do głowy, aby galaktoree, pierwotny brak miesiączki u dziewcząt i ginekomastii u chłopców.

Rozpoznanie hiperprolaktynemii

Rozpoznanie ustala się na podstawie historii choroby i powyższego obrazu klinicznego i potwierdza się w badaniach laboratoryjnych.

Głównym kryterium rozpoznania jest 2-3-krotne (co najmniej) oznaczanie poziomów prolaktyny w surowicy.

W przypadku założenia wpływu leków farmakologicznych konieczne jest ich zniesienie, jeśli to możliwe, i powtórzenie badania po trzech dniach.

Interpretacja wyników badań laboratoryjnych jest pewna złożoność ze względu na duże wahania poziomu hormonu we krwi w neuropsychiatryczne, wysiłek fizyczny, itp.. D. Nawet gdy odpowiednio obserwującego wszystkie warunki dostarczania parametrów krwi w jednej i tej samej pacjentów mogą się znacznie różnić.

Powtarzane badania krwi umożliwiają pewniejsze diagnostyki patologii, a w pewnych przypadkach jej przyczyny, która jest w przybliżeniu związane z wynikami testu. Tak więc, stężenie obecność mikroprolaktinomy prolaktyny większe niż 250 ng / ml macroprolactinoma - 500 mg / ml, przysadki makrogruczolaka - 200 ng / ml, samoistna hiperprolaktynemia, microadenomas przysadki i nieaktywną makrogruczolakiem - mniej niż 200 ng / ml, przyczyny farmakologiczne - od 25 do 200 ng / ml, z ciążą i laktacją - od 200 do 320 ng / ml.

Znaczący wzrost poziomu prolaktyny przy braku guza przysadki może wskazywać na obecność dwóch lub więcej czynników sprawczych, na przykład kombinacji niewydolności nerek wątroby z użyciem metoklopramidu.

Aby wyjaśnić przyczynę choroby, konieczna jest radiografia czaszki lub tomografii komputerowej (CT) z widokiem na tureckim siodle, ale najbardziej informatywną metodą jest obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI). Ponadto gęstość mineralną kości bada się za pomocą densytometrii, wykonuje się inne badania laboratoryjne (hormony krwi, hormony tarczycy i nadnercza) i bada się funkcję innych narządów i układów.

Zaleca się również, że skierowane okulisty konsultacja (w celu identyfikacji zmian w dnie i określając rozmiar pola widzenia), endocrinologist i, jeśli to konieczne, urolog Nefrolog (Kidney wydalanego z organizmu o ź prolaktyny), pulmonologa, gastroenterologa.

Leczenie hiperprolaktynemii

Wykrycie nadmiaru hormonu we krwi nie we wszystkich przypadkach wymaga leczenia. Wskazania do leczenia są ściśle określone dla każdego pacjenta.

Nie wykazano go w obecności tylko przyczyn fizjologicznych, a także przyczyn spowodowanych zmniejszoną funkcją tarczycy, wątroby i niewydolności nerek. Jeśli zakłada się, że hiperprolaktynemię wywołuje się za pomocą leku, konieczne jest przede wszystkim anulowanie lub zastąpienie jej alternatywnym środkiem (jeśli to możliwe).

W obecności prolaktyny i inne nowotwory może być wybrany lek, lub w szczególnych przypadkach (brak efektu terapii lekowej lub nietolerancji, złośliwy prolaktynę, sprężanie chiasma optyczny, który wymyka się do leczenia i t konserwatywne. D.), chirurgiczne, radioterapię, chemioterapię, metoda łączona.

Korzystne jest w wielu przypadkach, najpierw podaje inne metody leczenia są związane z uszkodzeniem sąsiednich struktur mózgu, nawrotów choroby, rozwój niedoczynności przysadki mózgowej, uszkodzenia nerwu, martwicę tkanki mózgowej i innych.

Cel terapii lekowej w obecności guzów wydzielających hormony:

  1. Normalizacja poziomów we krwi aktywnych form prolaktyny.
  2. Szybka korekta zaburzeń neurologicznych spowodowanych przez makroprolaktynoma.
  3. Stabilizacja wzrostu mikropropetinoma.
  4. Zmniejszenie rozmiaru guza w celu ułatwienia radykalnej chirurgii.
  5. Przywrócenie cyklu miesiączkowego i zdolność do zapłodnienia / poczęcia.
  6. Eliminacja zaburzeń metabolicznych i endokrynologicznych oraz zaburzeń emocjonalnych i osobowości.
  7. Leczenie czynnościowej hiperprolaktynemii.
  8. Jako dodatkowe leczenie w obecności mieszanej postaci gruczolaka przysadki.

Patogenetycznie uzasadnione są różne schematy leczenia preparatami, które są pochodnymi alkaloidów sporyszu lub tricyklicznych pochodnych nonergoliny. Środki te mają stymulujący wpływ na receptory dopaminy (agoniści dopaminy).

Pierwsze obejmują Dostsinex, Bromocriptine i innych agonistów dopaminy, do drugiego - Norprolac. Na przykład Dostinex w hiperprolaktynemii charakteryzuje się selektywnym działaniem na dopaminę D.2-receptory komórek, wydzielanie prolaktyny i długotrwały efekt. Obniżenie poziomu hormonu we krwi osiąga się już około 3 godzin po przyjęciu leku i utrzymuje się przez 1 do 4 tygodni.

W związku z tym schematy terapeutyczne są wybrane pojedynczo, począwszy od dwóch razy na dzień do 0,25 mg na 1 miesiąc, po którym sterowanie badanie przeprowadzone na prolaktyny krwi oraz kwestii kolejnych dawkach korekcyjnych.

Planowanie ciąży

Dzięki skuteczności agonistów dopaminy, przywrócenie cyklu miesiączkowego i zdolności do zajścia w ciążę następuje wystarczająco szybko. Dlatego, jeśli ciąża jest niepożądana, zaleca się stosowanie barierowych środków antykoncepcyjnych.

Kobiety z mikroprolaktinomoy przed menopauzą, nie planuje ciążę, do profilaktyki osteoporozy mogą stosować i doustnych środków antykoncepcyjnych, ale w tym przypadku nie jest wykluczone wzrost powstawania nowotworu.

Pomimo faktu, że negatywne skutki dla płodu główne leki (bromokryptyna i Dostinex) zostały zidentyfikowane, jednak zalecanym rozwiązaniu ich przyjęcia na 1 miesiąc przed planowaną ciążą.

Hiperprolaktynemia

Hiperprolaktynemia Jest pewnym stanem organizmu, w którym przejawia się zbyt intensywna produkcja prolaktyny. W związku z tym jego poziom we krwi znacznie wzrasta. Ta choroba występuje częściej u kobiet, ale występuje również u mężczyzn. Najczęściej hiperprolaktynemię rozpoznaje się u kobiet w wieku od 25 do 40 lat.

Tworzenie prolaktyny

Prolaktyna, podobnie jak wiele innych hormony, w ludzkim ciele formuje się przysadka. Jest również powszechnie nazywany hormonem "mleka", ponieważ jest to prolaktyna, która stymuluje pojawianie się mleka u kobiety, która urodziła dziecko. W tym samym czasie u samca ten hormon produkowany jest w znacznie mniejszych ilościach.

W gruczole dokrewnym przysadki mózgowej, oprócz prolaktyny, luteinizowanie (LH) i stymulowanie pęcherzyków (FSH) hormony. Wszystkie te hormony są odpowiedzialne za regulację początku owulacja i menstruacja. Ponadto pobudzają do produkcji kobiecej ciała estrogeny, a także dojrzewanie jaja. W organizmie męskim hormony te są odpowiedzialne za produkcję testosteron, męski hormon płciowy i regulują poziom mobilności plemniki. W związku z tym u pacjentów z hiperprolaktynemią stężenie prolaktyny we krwi gwałtownie wzrasta.

Prolaktyna stymuluje produkcję siara na początku karmienia piersią, a później promuje jej przekształcenie w dojrzałe mleko. Prolaktyna wpływa również bezpośrednio na wzrost gruczołów sutkowych, a także na wzrost liczby przewodów i płatków. Działanie tego hormonu na kobiece ciało objawia się przedłużeniem istnienia żółtego ciała jajnika i zahamowaniem procesu owulacji. W konsekwencji proces nowej koncepcji jest zahamowany. Jeśli ten mechanizm pozostaje prawidłowy, prolactin pomaga zapobiegać ciąży i brak miesiączki podczas karmienie piersią. Jednak patologicznie zwiększona zawartość prolaktyny w ciele kobiety jest pełna manifestacji oziębłość, anorgasmia i niepłodność.

Poza funkcjami opisanymi powyżej, prolaktyna jest odpowiedzialna za regulację metabolizmu wody w organizmie człowieka: nerki, pod jej wpływem, wolniej usuwają wodę i sól.

Przyczyny hiperprolaktynemii

Eksperci rozróżniają wiele różnych przyczyn, które ostatecznie prowadzą do rozwoju hiperprolaktynemii. Jest akceptowane do rozróżniania fizjologiczne i patologiczny formy choroby. U zdrowych kobiet wzrost poziomu prolaktyny w organizmie występuje pod wpływem pewnych czynników fizjologicznych. Na przykład zawartość prolaktyny może wzrosnąć podczas snu, w trakcie karmienia piersią, ze względu na silne działanie stres brak poważnego wysiłku fizycznego podczas stosunku płciowego, w czasie ciąży iw okresie po urodzeniu dziecka.

Patologiczna hiperprolaktynemia, z kolei są podzielone na organiczne i funkcjonalny. Rozwój formy organicznej choroby następuje z powodu pojawienia się guzów przysadki mózgowej - tzw mikropropolaktyna i makroprolaktyna. Takie guzy są łagodne, jednak intensywnie produkują prolaktynę. Mają tendencję do bardzo wolnego wzrostu, a czasami nie mogą w ogóle rosnąć. Ale do dziś nie wiadomo dokładnie, które czynniki bezpośrednio wpływają na wygląd takich formacji. Wielkość prolaktyny może być różna, ale nadal jest to najczęściej występująca formacja, której średnica nie przekracza 10 mm. W tym przypadku mówimy o mikropropetrii. W rzadszych przypadkach lekarze wykrywają guzy przysadki, których średnica przekracza 10 mm. Takie formacje nazywane są makroprolaktynem. Manifestacje funkcjonalnej hiperprolaktynemii są związane z szeregiem chorób. Tak więc patologia ta może się zamanifestować, kiedy nadmierne owłosienie - Niewydolność czynności tarczycy; na przewlekła niewydolność nerek, zespół policystycznych jajników, marskość wątroby, jak również niektóre inne choroby. Jeśli kobieta przeszła operację lub uraz w klatce piersiowej, wielokrotne wylękanie jamy macicy, to w przyszłości prawdopodobnie wystąpi hiperprolaktynemia. Dość często funkcjonalna hiperprolaktynemia objawia się u kobiet cierpiących na różne choroby ginekologiczne. Tak więc ta forma tej choroby dotyka kobiety endometrioza, mięśniak macicy, rozwój procesy zapalne.

Aby zwiększyć poziom prolaktyny może również wpływać na niektóre leki, które są przepisywane w dużych dawkach. Taki wpływ jest typowy dla leki przeciwdepresyjne, leki przeciwpsychotyczne, leki z działanie przeciwnadciśnieniowe, estrogeny, prostaglandyny, doustne środki antykoncepcyjne.

Jednak identyfikuje się inną postać choroby - tzw idiopatyczna hiperprolaktynemia. W tym przypadku pacjent ma zwiększony poziom prolaktyny w organizmie, ale nie ma powodów, które powodowałyby taką patologię. W tym przypadku nadmiar prolaktyny pojawia się z powodu zbyt wysokiej funkcji komórek przysadki mózgowej. Jednak ich liczba pozostaje normalna lub rośnie bardzo niewiele.

Objawy hiperprolaktynemii

Jeśli pacjent ma poziom prolaktyny we krwi, wówczas taka patologia może mieć różne objawy. Jeśli u kobiety wystąpi hiperprolaktynemia, objawy tego stanu przejawiają się opóźnieniem w okresie menstruacji, jej zupełnym brakiem lub niewydolnością drugiej fazy cyklu miesięcznego. Cykl owulacji może być zaburzony, z siarką lub mlekiem okresowo uwalnianym z gruczołów sutkowych. Wobec tak poważnych naruszeń cyklu miesiączkowego może dojść do hiperprolaktynemii niepłodność kobieca. Oprócz opisywanych objawów, z hiperprolaktynemią, kobiety czasami mają zwiększoną wielkość gruczołów sutkowych, a także rozwój adenom albo gruczoł mleczny. Z biegiem czasu te łagodne rak piersi.

Jednocześnie zwiększona ilość prolaktyny w organizmie męskim wpływa na powstawanie testosteronu: jego zawartość we krwi zmniejsza się. Efektem tego zjawiska jest spadek libido, to jest zainteresowanie życiem seksualnym. Ze względu na postęp choroby u mężczyzn występuje obniżenie dojrzewania plemników w jądrach, ginekomastia (powiększenie piersi), a także galaktyczny (od sutków płynących siara). Później może się rozwinąć człowiek impotencja, jak również niepłodność.

Dlatego objawy hiperprolaktynemii powinny być powodem natychmiastowego odwołania się do specjalisty ds. Obu płci.

Rozpoznanie hiperprolaktynemii

Najważniejszą metodą w badaniu pacjentów z podejrzeniem hiperprolaktynemii jest badanie hormonalne, w którym możliwe jest dokładne oznaczenie poziomu prolaktyny we krwi. Aby przeprowadzić takie badanie, kobieta jest wycofana z żyły, i to musi być zrobione rano, między 5 a 8 dniem cyklu menstruacyjnego. Przed analizą nie możesz uprawiać seksu w ciągu jednego dnia, pić alkoholu, odwiedzać sauny. Ważne jest, aby unikać stresujących sytuacji i ekspozycji na gruczoły sutkowe. Jeśli pierwsze badanie ujawniło podwyższony poziom prolaktyny we krwi, to później konieczne jest przeprowadzenie powtarzanych badań hormonalnych, a muszą być co najmniej trzy z nich. Faktem jest, że raz odkryty wzrost prolaktyny może być tymczasowy i nie świadczyć o rozwoju w ciele kobiety o pewnej dolegliwości.

W procesie diagnostyki hiperprolaktynemii organicznej badany jest przysadka. Aby to zrobić, stosuje się metodę czaszki - prześwietlenie czaszki w dwóch projekcjach. Ponadto tomografia komputerowa i obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (CT) stanowią w tym przypadku użyteczne i dokładne metody badania.

Leczenie hiperprolaktynemii

Obecnie leczenie hiperprolaktynemii odbywa się za pomocą niektórych leków. Najczęściej do normalizacji prolaktyny pacjenci przepisują leki bromokryptyna, norprolac, kabergolina (dostinex). Ze względu na działanie tych leków, kilka tygodni po rozpoczęciu leczenia, wytwarzanie prolaktyny przez guz zmniejszono do wartości prawidłowych. Jeśli zawartość prolaktyny we krwi jest znormalizowana, kobiety świętują powrót do cyklu miesiączkowego. W związku z tym przywraca się zdolność kobiety do poczęcia dziecka. W takim przypadku ciąża po normalizacji poziomu prolaktyny może wystąpić już w następnym cyklu. Dlatego te kobiety, które w niedalekiej przyszłości nie platynizują, aby urodziły dziecko, powinny starannie wybrać najodpowiedniejszą dla siebie metodę antykoncepcji.

Po zakończeniu leczenia u mężczyzn przywraca się normalny poziom testosteronu. W konsekwencji atrakcyjność seksualna zostaje odnowiona, a życie seksualne mężczyzny jest znormalizowane.

Podczas leczenia leku parlodel istnieje również stopniowy spadek wielkości prolaktyny. Przebieg leczenia w niektórych przypadkach kończy się zmniejszeniem częstochowicy, jej martwicy i całkowitego zniknięcia.

U pacjentów z makroprolaktynemakami, leczeniu takim powinny towarzyszyć okresowe badania tomograficzne w celu oceny zmiany wielkości prolaktynoma w dynamice.

Ze względu na udowodnioną skuteczność leczenia lekami obecność prolaktyny u pacjentów bardzo rzadko jest wskazaniem do operacji chirurgicznych i radioterapii. Takie interwencje są użyteczne tylko w niektórych indywidualnych przypadkach, jeśli makroprolaktynoma nie zmniejsza się w czasie leczenia lekami.

Kobieta powinna mieć świadomość, że przy odpowiednim skierowaniu do lekarza i przeprowadzeniu prawidłowego przebiegu terapii rokowanie hiperprolaktynemii jest całkiem korzystne. W takim przypadku wyleczony pacjent w przyszłości może mieć dzieci.

Hiperprolaktynemia i ciąża

Zapewnienie normalnego funkcjonowania ludzkiego układu rozrodczego następuje przy bezpośrednim uczestnictwie hormonu prolaktyny. Dlatego podwyższony poziom tego hormonu stymuluje manifestację jednej z najczęstszych postaci hormonalnej niepłodności żeńskiej. Hiperprolaktynemia i ciąża są sygnałem dla lekarza, że ​​kobieta powinna być pod stałą kontrolą. Szczególnie ważne jest regularne odwiedzanie okulisty i neurologa. W tym przypadku kobieta z reguły kontynuuje przyjmowanie leku parlodel. Jeśli lek ten został zażyty przez pacjenta i przed rozpoczęciem ciąży przez rok lub dłużej, ryzyko dalszego rozwoju lub nawrotu prolactinoma jest znacznie zmniejszone. Terapia za pomocą tego leku w okresie noszenia dziecka jest bezpieczna zarówno dla matki, jak i dziecka.

W prawidłowym przebiegu ciąży u zdrowej kobiety zawartość prolaktyny w organizmie wzrasta od 8 do 25 tygodni. Natychmiast przed urodzeniem zmniejsza się poziom prolaktyny, a podczas karmienia piersią wzrasta ponownie.

Zapobieganie hiperprolaktynemii

Jeśli kobieta ma już hiperprolaktynemię, powinna przejść dalszą wizytę, aby zapobiec nawrotowi choroby. W tym celu wykonuje się co najmniej raz w roku tomografię komputerową, a poziom prolaktyny we krwi ustala się dwa razy w roku.

Jeśli chodzi o zapobieganie hiperprolaktynemii, nie można dyskutować o skutecznych metodach, ponieważ przyczyny tej choroby są bardzo zróżnicowane. Jednak kobieta przy przyjęciu złożone doustne środki antykoncepcyjne przez długi czas konieczne jest określenie zawartości prolaktyny we krwi.

Hiperprolaktynemia u kobiet

Zwiększenie poziomu hormonalnej prolaktyny we krwi powoduje stan znany jako hiperprolaktynemia, dotykający nie tylko kobiety, ale także mężczyzn. Normatywny wzrost tego hormonu jest charakterystyczny dla kobiet w ciąży i podczas karmienia piersią, ponieważ działanie prolaktyny stymuluje produkcję mleka. Pod koniec karmienia piersią zawartość tego hormonu w ciele kobiety staje się normalna. Pojawienie się i rozwój patologii występuje w przypadku zwiększonego poziomu prolaktyny w innych okresach, gdy nie ma ciąży i laktacji.

Co to jest hiperprolaktynemia

Kiedy ta choroba występuje, hormon prolaktyny jest wyraźnie skoncentrowany we krwi w nadmiarze. Jego rozwój następuje w połączeniu z luteinizacją i hormonami stymulującymi pęcherzyki. W procesie tym uczestniczy bezpośrednio gruczoł dokrewny przysadki mózgowej, który jest centralnym organem w całym systemie hormonalnym. Za jego pomocą reguluje się działanie innych gruczołów dokrewnych, takich jak tarczycy, nadnerczy, jąder i jajników.

Prolaktyna jest znana jako hormon mleka, który stymuluje pojawianie się mleka kobiecego w okresie poporodowym. Ten sam hormon może powstać w męskim ciele, tylko w znacznie mniejszej ilości. Wraz z innymi hormonami prolaktyna wpływa na regulację życia seksualnego i reprodukcji. Pod jego wpływem symulowane jest powstawanie estrogenów - żeńskich hormonów płciowych, jaja dojrzewają, a cykl menstruacyjny jest regulowany. W męskim ciele testosteron zaczyna być intensywnie produkowany i aktywowana jest ruchliwość plemników.

Przyczyny hiperprolaktynemii

Poziom prolaktyny wzrasta pod wpływem różnych czynników. Pod tym względem hiperprolaktynemia może być fizjologiczna i patologiczna. W pierwszym przypadku patologiczne czynniki nie zależą od żadnych chorób i dotyczą kobiet z normalnym stanem zdrowia. Zwiększenie poziomu hormonu prolaktyny może wystąpić podczas snu, podczas karmienia, stosunku płciowego, podczas ciąży i po porodzie. W niektórych przypadkach przyczyną są zwiększona aktywność fizyczna i stres.

Patologiczna postać hiperprolaktynemii przejawia się w postaci organicznej i funkcjonalnej. Przyczyny patologii organicznej są łagodne guzy, które wpływają na przysadkę mózgową i promują rozwój prolaktyny. Różnią się one różnym tempem wzrostu i wielkością. W zależności od tego pojawiają się objawy konkretnego guza.

W obecności funkcjonalnej hiperprolaktynemii obserwuje się różne typy chorób. Wśród nich należy zauważyć niedoczynność tarczycy związaną z niedoczynnością tarczycy, a także marskość i przewlekłą niewydolność nerek, zespół policystycznych jajników i inne choroby. Pojawienie się patologii przyczynia się do urazu klatki piersiowej, operacji, częstego skrobania jamy macicy.

Aby zwiększyć poziom prolaktyny, podaje się duże dawki niektórych rodzajów leków. Wśród nich należy wymienić leki przeciwdepresyjne, neuroleptyki, leki przeciwnadciśnieniowe, estrogeny, prostaglandyny i doustne środki antykoncepcyjne.

W niektórych przypadkach poziom prolaktyny może rosnąć bez wyraźnego powodu, w obecności tak zwanej postaci idiopatycznej, w której wzrasta funkcja komórek przysadki mózgowej. Liczba tych komórek pozostaje na normalnym poziomie lub występuje niewielki wzrost.

Objawy hiperprolaktynemii

Oznaki tej patologii objawiają się przede wszystkim w zależności od ilości prolaktyny zawartej w krwi. Wraz z dalszym rozwojem hiperprolaktynemii może wystąpić opóźnienie miesiączkowania. Czasami jest kompletna nieobecność. Cykl owulacji zostaje przerwany, mleko lub siara regularnie pojawia się z gruczołów mlecznych. Ta patologia w połączeniu z poważnymi naruszeniami cyklu miesiączkowego może być jedną z przyczyn niepłodności u kobiet.

Dodatkowo rozwijają się gruczoły piersiowe, gruczolaki lub torbiele. W niektórych przypadkach możliwe jest zwyrodnienie łagodnych nowotworów w raku piersi.

W męskim ciele zwiększona zawartość prolaktyny jest związana ze spadkiem poziomu testosteronu zawartego we krwi. W końcu zmniejsza się zainteresowanie życiem seksualnym, czyli zmniejsza się libido mężczyzny. Wraz z dalszym rozwojem i postępem choroby hamowane jest dojrzewanie w jądrach plemników, wielkość gruczołów sutkowych może wzrosnąć, co oznacza obecność ginekomastii. Późne stadia patologii charakteryzują się rozwojem impotencji lub bezpłodności. W obecności takich znaków odwołanie się do specjalisty jest obowiązkowe nie tylko dla kobiet, ale także dla mężczyzn.

Diagnostyka

W celu dokładniejszej i poprawnej diagnozy, definicję prolaktyny w surowicy krwi można przeprowadzić na kilka sposobów.

Główną metodą jest prowadzenie badań laboratoryjnych. Spontaniczne poziomy prolaktyny lub związane ze stresem są określane trzy razy. W tym celu stosuje się oddzielne lub połączone części krwi.

Stan funkcjonalny gruczołu tarczowego jest udoskonalany poprzez badanie poziomu wolnej tyroksyny zawartej we krwi, jak również hormonu stymulującego tarczycę. W ten sam sposób wykluczona jest obecność niedoczynności tarczycy. Stężenie gonadotropin, testosteronu i estradiolu określa się w surowicy krwi w 5-7 dniu cyklu miesiączkowego. Jest to szczególnie ważne w przypadku zespołu policystycznych jajników. W przypadku hiperprolaktynemii u mężczyzn zawartość gonadotropin we krwi może być zmniejszona lub normalna.

Jeżeli wyniki wywiadów i danych analitycznych wykluczają leki jako przyczynę patologii, w tym przypadku wymagane są przysadki lub zaburzenia podwzgórza, wymagające dodatkowych badań. Wykonano radiografię czaszki, różne typy tomografii dotkniętych obszarów. Metody te pozwalają nam ustalić diagnozę nawet przy wielkości formacji patologicznych nie przekraczającej 3-4 milimetrów.

Makropierścienie przysadki mózgowej mogą powodować zaburzenia widzenia. Dlatego dno oka i pole widzenia - perymetria - są koniecznie badane.

W razie potrzeby bada się macicę i jajniki u kobiet oraz gruczoł krokowy u mężczyzn z USG. Jeśli zespół policystycznych jajników ma objawy biochemiczne i kliniczne, stosuje się specjalny czujnik dopochwowy. Badanie gruczołu krokowego u mężczyzn odbywa się za pomocą ultradźwięków za pomocą czujnika transrektalnego w celu wykluczenia przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego.

Laparoskopia jest wskazana w przypadku hiperprolaktynemii i niepłodności, jeśli cykl miesiączkowania jest regularny. U takich pacjentów najczęściej stwierdza się torbiel jajnika, zewnętrzną endometriozę narządów płciowych w małej postaci, małe mięśniaki, złamaną drożność rurek, przewlekłe zapalenie jajowodów i zrosty w małej miednicy.

Leczenie

Środki terapeutyczne są prowadzone zgodnie z przyczynami, które spowodowały tę patologię. Niemniej jednak, niezależnie od konkretnych przyczyn, ostatecznym celem leczenia jest normalizacja wydzielania prolaktyny, aby zmniejszyć jej poziom. Wielkość gruczolaka przysadki powinna zmniejszać się, koryguje się zwyrodnienie i hipogonadyzm, przywraca się zaburzone widzenie i funkcje nerwów czaszkowych.

Jeśli przyczyną hiperprolaktynemii są różne leki, wówczas ich dalsze przyjmowanie ustaje. Następnie nieregularności miesiączkowe są przywracane w ciągu 4-5 tygodni. W przypadku braku pozytywnych wyników zaleca się specjalne preparaty, np. Lewodop, jaszczurka, modelowanie, cyproheptadyna. Leki te mają złożony efekt terapeutyczny. Poziom prolaktyny we krwi staje się prawidłowy, przywraca się płodność i cykl menstruacyjny.

W niektórych przypadkach pacjentowi pokazano interwencję chirurgiczną. Przeprowadza się go w obecności mikro i macroidów, niewrażliwych na konwencjonalną terapię lekową, a także w przypadku nietolerancji leków, w obecności kiełkujących guzów. Ogólnie hiperprolaktynemię leczy się metodą adenomektomii. Maksymalny efekt osiąga się przy usuwaniu guzów o małych rozmiarach. Jeśli poziom prolaktyny nie jest normalizowany lub nie zmniejsza się po 10-15 dniach od operacji, możliwe jest, że gruczolak nie został całkowicie usunięty. W takich przypadkach dodatkowo przepisuje się agonistów dopaminy lub radioterapię.

Oznaki rozwoju hiperprolaktynemii, przyczyny i sposoby leczenia

Krew kobiet i mężczyzn zawiera identyczne hormony, ale w różnych stężeniach. Prolaktyna jest wytwarzana w przednim płacie przysadki mózgowej. On, podobnie jak wszyscy inni, jest obecny w ciele obu płci, ale w niewielkich stężeniach. A nadmiar jego zawartości we krwi powoduje stan zwany hiperprolaktynemią. Jaki jest zespół hiperprolaktynemii, jakie są przyczyny jej rozwoju i jakie środki są stosowane w leczeniu?

Przyczyny hiperprolaktynemii

Poziom prolaktyny we krwi może wzrosnąć z kilku powodów. Hiperprolaktynemię u mężczyzn i kobiet podzielono na trzy grupy:

  • fizjologiczny;
  • patologiczny;
  • farmakologiczny.

Fizjologiczna hiperprolaktynemia

W ludzkim ciele prolaktyna jest wytwarzana przez przysadkę mózgową pod kontrolą podwzgórza, które są gruczołami wewnętrznego wydzielania i znajduje się w mózgu. Razem są odpowiedzialni za system hormonalny. Prolaktyna jest żeńskim hormonem białkowym, którego główną funkcją jest stymulowanie laktacji.

Intensywność wytwarzania prolaktyny reguluje inny hormon, dopamina, która wytwarza podwzgórze. W przypadku zwiększonego stężenia we krwi prolaktyny, podwzgórze zwiększa produkcję dopaminy. Jeśli poziom białka we krwi jest zbyt niski, podwzgórze blokuje produkcję dopaminy.

Następujące czynniki mogą powodować hiperprolaktynemię:

  • aktywność fizyczna;
  • stres;
  • głęboki sen;
  • stosunek seksualny;
  • stymulacja sutków;
  • stosowanie żywności białkowej;
  • hipoglikemia.

Prolaktyna jest hormonem stresu, więc jego koncentracja zwiększa się dokładnie w sytuacjach stresowych, powodując gwałtowny spadek ciśnienia krwi, aw rezultacie - stan omdlenia.

Patologiczna hiperprolaktynemia

Hiperprolaktynemia u kobiet i mężczyzn może rozwijać się z powodu różnych chorób. W tym przypadku, stan spowodowany wzrostem poziomu hormonu laktogenicznego, przyjmuje się, że dzieli się go na dwa rodzaje.

  • Organiczna hiperprolaktynemia. Najczęstszą przyczyną jego rozwoju jest gruczolak przysadki, zwany prolactinoma. Jeśli jego rozmiar jest nie większy niż 1 cm, nazywa się to mikropropinaturą. Jeśli wskaźnik ten przekracza 1 cm, gruczolak nazywany jest makroprolaktynem.
  • Funkcjonalna hiperprolaktynemia. Stan ten jest spowodowany innymi poważnymi patologiami, w tym gruźlicą, przewlekłą niewydolnością nerek, marskością wątroby, urazem klatki piersiowej, policystycznym jajnikiem i wielokrotnym wylęganiem macicy. Możliwe jest również wspólne występowanie hiperprolaktynemii i niedoczynności tarczycy.

Farmakologiczna hiperprolaktynemia

Syndrom giperprolaktinemii charakter farmakologiczny jest spowodowane przez stosowanie różnych leków, które zakłócają procesy metaboliczne w organizmie. W tym przypadku dochodzi do przerwania produkcji dopaminy, a zdolność komórek do wchłaniania jest zablokowana. Niskie stężenie we krwi dopaminy prowadzi do znacznego wzrostu poziomu prolaktyny. Ta zdolność jest posiadana przez następujące leki:

  • Dekarboksylaza;
  • Butyrofen;
  • Domperydon;
  • Pimozyd;
  • Fenotiazyny;
  • Reserpine;
  • Methylldola.

Pobudzający wpływ na produkcję prolaktyny zapewniają leki zawierające estrogeny. Zwiększają produkcję hormonu laktogenu, hamując jednocześnie syntezę hormonów i hormonów luteinizujących, powodując bezpłodność hiperprolaktynemii.

Wskaźniki normy

Jeśli przyczyna zwiększonej produkcji białka nie zostanie ustalona podczas badania, rozpoznano idiopatyczną hiperprolaktynemię. Jeśli tej chorobie towarzyszy niepłodność, jest to przemijająca hiperprolaktynemia.

W ciągu dnia poziom prolaktyny we krwi jest niestabilny. Badania wykazały, że w ciągu dnia prolaktyna jest uwalniana do krwi do 14 razy. W tym samym czasie osiąga maksymalne wartości od 5,00 do 7,00 godzin. W ciągu kilku godzin po przebudzeniu stężenie w krwi gwałtownie spada.

Średnio norma hormonu nie powinna przekraczać 15 ng na 1 ml krwi. Wskaźnik ten może wzrastać wielokrotnie tylko u kobiet w okresie laktacji. Wynika to z faktu, że podczas karmienia piersią dochodzi do stymulacji brodawek, których receptory wysyłają sygnał do podwzgórza.

Ogólnie rzecz biorąc, norma zawartości hormonu we krwi zależy od płci i wieku osoby.

  • U kobiet w wieku rozrodczym normą hormonu laktogennego jest 4,4-48 ng na 1 ml krwi.
  • U kobiet w ciąży stężenie prolaktyny wynosi 14-167 ng na 1 ml krwi.
  • Hormon u mężczyzn i kobiet w okresie klimakterium wynosi 2,5-17,2 ng na ml.
  • U dzieci przed osiągnięciem okresu dojrzewania poziom hormonu wynosi 4,3-20,9 ng na ml dla dziewcząt i 6,5-20,2 ng / ml dla chłopców.

Objawy hiperprolaktynemii

Hiperprolaktynemia jest silnie diagnozowana, ponieważ różne objawy mogą się różnić u różnych pacjentów. Prolactinoma, prowadzący do zwiększonej produkcji prolaktyny, jest najczęściej diagnozowany u kobiet w wieku 25-30 lat oraz u mężczyzn w wieku 45-50 lat.

Najczęstszą przyczyną udania się do lekarza są naruszenia cyklu miesiączkowego, charakteryzujące się albo zbyt krótką miesiączką, trwającą nie więcej niż 1-2 dni, albo ich całkowitą nieobecnością. Wszystko to prowadzi do niemożności poczęcia. A obfite miesiączki z hiperprolaktynemią praktycznie nie występują.

U dziewczynek hiperprolaktynemia objawia się późnym początkiem menstruacji i nieregularnego cyklu miesiączkowego. A wraz z nadejściem życia seksualnego, menstruacja z reguły całkowicie ustaje. Przyczyną zwiększonego stężenia hormonu i braku miesiączki mogą być środki antykoncepcyjne, w tym wkładki wewnątrzmaciczne.

W procesie zwiększonej produkcji hormonu z brodawek można uzyskać siarę. W tym przypadku intensywność wydalania może być różna, od kilku kropli uzyskanych przez silne ściskanie brodawki sutkowej do dużego przepływu. Jednak przy przedłużonym przebiegu hiperprolaktynemii siara przestaje być całkowicie wydalana, ponieważ tkanka gruczołowa w gruczołach mlecznych wzrasta do tkanki tłuszczowej.

Objawy hiperprolaktynemii u kobiet przejawiają się w zmniejszeniu pożądania seksualnego, a także w suchości pochwy, aw konsekwencji w podrażnieniu aktu seksualnego. Jeśli przyczyną zwiększonego wytwarzania białka jest nowotwór w przysadce mózgowej, wraz ze wzrostem guza, obraz może ulec pogorszeniu, co jest związane z kompresją nerwów wzrokowych.

Zwiększona produkcja prolaktyny w okresie dojrzewania prowadzi do naruszeń rozwoju seksualnego. W tym przypadku, oprócz hormonu laktogennego, wymagane jest sprawdzenie funkcji tarczycy. Zwiększona produkcja prolaktyny, opóźniony rozwój seksualny i upośledzona funkcja rozrodcza mogą wynikać z mutacji genów.

Hiperprolaktynemia u mężczyzn prowadzi do zmniejszenia pożądania seksualnego. W przypadku braku odpowiedniego leczenia, stan ten powoduje impotencję.

Metody wykrywania hiperprolaktynemii

W zależności od dolegliwości i ogólnego wywiadu pacjenta lekarz określa chorobę za pomocą poniższych metod.

  • Wykonaj badanie krwi, aby określić poziom hormonu. W tym samym czasie, aby wykluczyć błędy, krew jest pobierana trzy razy.
  • Określa się poziom hormonów tarczycy, ponieważ przyczyną nieprawidłowości w produkcji prolaktyny może być wzrost poziomu TSH i zmniejszenie produkcji hormonów tarczycy T3 i T4.
  • Wykonywane są próbki z metoklopramidem i tyroliberyną, których działanie jest przeciwne do dopaminy.
  • Prowadzone jest badanie tureckiego siodła, obszaru mózgu, w którym znajduje się przysadka mózgowa. Dla tych celów wykonano badanie rentgenowskie czaszki.
  • Sprawdza się dno oka i pola, które dana osoba jest w stanie objąć wzrokiem. Wszelkie zmiany w naczyniach dna oka lub w postrzeganiu koloru mogą wskazywać na obecność nowotworu w przysadce mózgowej.
  • Patologię przysadki mózgowej rozpoznaje się za pomocą MRI.

Metody leczenia hiperprolaktynemii

Leczenie hiperprolaktynemii, przede wszystkim, ma na celu zmniejszenie stężenia prolaktyny. Łatwą formę choroby można leczyć środkami ludowymi. Jednak największą skuteczność można osiągnąć, stosując leki w połączeniu z lekarstwami ludowymi.

Jednak przed przepisaniem tych lub innych leków, należy upewnić się, że nie ma niedoczynności tarczycy. W tym przypadku głównymi lekami są leki tarczycy.

Leki

W obecności łagodnego nowotworu w przysadce mózgowej pacjenci, którzy nie planują posiadania dzieci w przyszłości, nie otrzymują leczenia, a jedynie kontrolują poziom hormonu. W przypadku zaburzeń miesiączkowania kobiety przepisują leki hormonalne.

Głównymi lekami do stabilizowania tła hormonalnego w hiperprolaktynemii są preparaty oparte na alkaloidach sporyszu, na przykład Bromokryptyna. Lek ten aktywuje produkcję dopaminy, która z kolei blokuje syntezę prolaktyny.

Jeśli u kobiety zdiagnozowano hiperprolaktynemię i wystąpiła ciąża, przepisano jej również bromokryptynę w trakcie rodzenia dziecka. Jednak ten lek nie jest przeciwwskazany u kobiet w okresie laktacji. Jeśli to konieczne, są leczeni alkaloidami sporyszu bez rezygnacji z karmienia piersią. Przeprowadzone badania wykazały, że nie szkodzą one ani niemowlętom, ani młodym matkom.

Oprócz bromokryptyny można przepisać inne leki:

  • Jaszczurka;
  • Tergurid;
  • Cabergolina;
  • Metergolina;
  • Dihydroergokryptyna.

Jeśli przyczyną hiperprolaktynemii jest jakakolwiek patologia narządów wewnętrznych, to leczenie choroby podstawowej.

Środki ludowe

Zwiększenie poziomu prolaktyny we krwi jest często sygnałem o obecności poważnych patologii, które trudno jest leczyć. Dlatego środki ludowe mogą być stosowane jako dodatkowy sposób na wyeliminowanie objawów choroby.

Prolaktyna jest hormonem stresu, dlatego w trakcie leczenia konieczne jest stosowanie naparów ziołowych, które pomagają usunąć napięcie nerwowe i normalizację snu. W takim przypadku warto pobierać opłaty w oparciu o matkę, walerianę i melisa. Normalizację stanu emocjonalnego promuje głóg, ziele dziurawca, czarna starsza, męczennica i szyszki chmielu.

Ważne jest, aby wziąć pod uwagę inne czynniki, które obejmują:

  • alternacja pracy i odpoczynku;
  • eliminacja stresujących sytuacji;
  • zgodność ze schematami snu;
  • wykluczenie alkoholu i nikotyny;
  • odmowa kawy i czarnej herbaty.

Leczenie chirurgiczne

Jeśli leczenie lekami nie przyniosło pozytywnych rezultatów, wzrost guza lub upośledzenie wzroku zaczęły się rozwijać, pacjent jest interweniowany chirurgicznie. Jednak jego brak jest brak gwarancji w rozwoju nawrotów choroby.

Podczas operacji usuwaną tkankę usuwa się, a dostęp do niej prowadzi się przez zatoki do nosa. Biorąc pod uwagę złożoność interwencji chirurgicznej i niebezpieczeństwo powikłań w postaci uszkodzenia tętnic szyjnych, rozwoju zapalenia opon mózgowych i porażenia nerwu wzrokowego, należy go wykonać w specjalistycznym szpitalu przez doświadczonych chirurgów.

W przypadku podjęcia decyzji o przeprowadzeniu zabiegu, leczenie produktami leczniczymi zostaje przerwane, ponieważ prowadzą one do zgrubienia tkanki, co znacznie komplikuje proces leczenia chirurgicznego.

Operację uważa się za zakończoną sukcesem, jeśli poziom prolaktyny ustabilizuje się po 2 godzinach, a owulacja wystąpi 40 dni po jej zakończeniu.

Powikłania hiperprolaktynemii

Później szukanie pomocy medycznej może prowadzić do komplikacji, które wyrażają się następująco:

  • niewydolność funkcji przysadki i tarczycy, wymagająca zastosowania terapii hormonalnej;
  • gwałtowny spadek lub całkowita utrata wzroku spowodowana przez rosnący nowotwór;
  • kruchość kości;
  • zwyrodnienie łagodnego guza przysadki mózgowej w guz złośliwy.

Metody zapobiegania

W przypadku hiperprolaktynemii nie podejmuje się żadnych środków zapobiegawczych. Po zakończeniu leczenia pacjenci nie potrzebują rehabilitacji. Nie ustalono zasad w zakresie żywienia. Jedynymi czynnikami, które wymagają wykluczenia z życia codziennego, są stres.

Kobiety, które były leczone i nie planują posiadania dzieci w przyszłości, powinny dokładnie rozważyć wybór środków antykoncepcyjnych. Nie należy stosować najpopularniejszych środków antykoncepcyjnych zawierających estrogeny, ponieważ zwiększają one stężenie prolaktyny. Przeciwwskazane i stosowanie spirali wewnątrzmacicznych, ponieważ one, ze względu na wpływ na endometrium, mają podobny efekt.

Jedynymi sposobami uniknięcia niechcianych ciąż są doustne środki antykoncepcyjne zawierające gestagen, a także sterylizacja laparoskopowa.

Cechy hiperprolaktynemii u mężczyzn

Pomimo faktu, że choroba ta jest zdiagnozowana u silnej połowy ludzkości znacznie rzadziej niż u kobiet, jej przyczyną są najczęściej makrogruczaki przysadki mózgowej.

Najczęściej choroba objawia się zmniejszeniem pożądania seksualnego. Jeśli człowiek na czas zwróci uwagę na jego stan i będzie miał czas na zgłoszenie się do lekarza, może być w stanie uniknąć impotencji. Jednak rozwój impotencji najczęściej wiąże się z czynnikami psychogennymi. Prawdziwy powód może zostać ustalony po zbadaniu pacjenta, co pozwala ujawnić zmiękczenie jąder i obrzęk w okolicy klatki piersiowej.

U mężczyzn choroba jest diagnozowana w taki sam sposób, jak u kobiet. W takim przypadku brane są pod uwagę tylko cechy fizjologiczne pacjenta.

Rokowanie w hiperprolaktynemii

Nowoczesne metody diagnozy i leczenia w większości przypadków pozwalają na osiągnięcie pozytywnych rezultatów. Ludzie, którzy zostali potraktowani, są w stanie prowadzić normalny tryb życia przy zachowaniu funkcji reprodukcyjnej.

W obecności prolaktynoma przysadki mózgowej pokazano obserwację lekarza, co umożliwia wykrycie nawrotów choroby w czasie. Z tego powodu raz w roku przeprowadza się badanie MRI i konsultuje się z okulistą. Również dwa razy w roku wymagane jest pojawienie się na badaniu krwi, które kontroluje poziom prolaktyny.

Może Chcesz Pro Hormonów