Funkcja rozrodcza u kobiety bezpośrednio zależy od pracy tarczycy. Brak hormonów tarczycy (niedoczynność tarczycy) może powodować niepłodność, zaburzenia w czasie ciąży, wrodzone wady rozwojowe u dziecka.

Niedoczynność tarczycy występuje u kobiet kilkakrotnie częściej niż u mężczyzn. Jego częstotliwość rośnie wraz z wiekiem. W aktywnym okresie rozrodu od 18 do 44 u kobiet brak hormonów gruczołu tarczycy można wykryć w 4-6% przypadków.

Przyczyną zespołu pokonany niedoczynność tarczycy różnych procesów patologicznych (95%), choroby albo podwzgórze-przysadka obszar mózgu (5%).

Stopień nasilenia niedoczynności tarczycy jest różny. Istnieje subkliniczny i oczywisty niedobór hormonów tarczycy.

Subkliniczna i jawna niedoczynność tarczycy u kobiet

Manifestowa niedoczynność tarczycy jest znacznym niedoborem hormonów tarczycy we krwi. W badaniach laboratoryjnych poziom hormonu pobudzającego tarczycę wynosi ponad 10 mln j./l i spadek stężenia tyroksyny i trójjodotyroniny.

Występująca pierwotna i wtórna niedoczynność tarczycy występuje stosunkowo rzadko (10%). Jego objawem może być zaburzenie metaboliczne, zmniejszenie inteligencji, patologia układu sercowo-naczyniowego. Skargi w manifestującej się postaci choroby są dość wyraźne. Uważa się, że taka niedoczynność tarczycy u kobiet w ciąży nie jest obserwowana. Jest to spowodowane niemożliwością poczęcia u kobiet z ciężkim niedoborem hormonów tarczycy.

Subkliniczną pierwotną niedoczynność tarczycy rozpoznaje się przy stężeniu hormonu tarczycy powyżej normy. U kobiet w ciąży i kobiet planujących górna granica dopuszczalnych wartości wynosi 2,5 mln j./l.

Subkliniczna niedoczynność tarczycy i ciąża są stosunkowo często łączone. Może wystąpić poczęcie w początkowych postaciach choroby. Ale normalny przebieg ciąży i rozwój płodu są zakłócone. Subkliniczna niedoczynność tarczycy może pozostać niezauważona przez długi czas. Często pacjenci nie mają żadnych skarg na ich dobre samopoczucie, a proste testy (kliniczne badanie krwi, biochemia krwi, EKG) mieszczą się w granicach wieku.

Niepłodność u kobiet z niedoczynnością tarczycy

Wpływ braku hormonów tarczycy na zdrowie ginekologiczne kobiet jest niezwykle duży. W oczywistej i subklinicznej niedoczynności tarczycy często stwierdza się niepłodność i nieprawidłowości w cyklu menstruacyjnym.

Wysoki poziom hormonu pobudzającego czynność tarczycy wiąże się ze zwiększeniem stężenia prolaktyny. Niedoczynność tarczycy i hiperprolaktynemia hamują dojrzewanie oocytów w jajnikach. Owulacja nie występuje w większości cykli menstruacyjnych. W rezultacie zapłodnienie staje się niemożliwe. Ponadto zaburzenia równowagi hormonalnej zakłócają rozwój endometrium, ton jajowodów i skład wydzieliny szyjki macicy. W takich warunkach nawet dojrzała komórka jajowa ma minimalną szansę na zapłodnienie i przywiązanie do wewnętrznej powierzchni macicy.

Nawet początkowe stadia niedoczynności tarczycy są związane z zaburzeniami czynności menstruacyjnej.

Kobiety mogą oglądać:

  • nieregularne cykle;
  • krwawienie międzymiesiączkowe;
  • skąpy lub nadmiernie obfity przepływ menstruacyjny;
  • brak krwawienia cyklicznego.

Prawidłowy rozwój endometrium w ciągu miesiąca występuje pod wpływem hormonów przysadki, jajników, ciała żółtego. W przypadku niedoczynności tarczycy i niepłodności równowaga ta jest naruszana. Nie ma owulacji, więc żółte ciało nie jest uformowane.

Wyrażona niedoczynność tarczycy wpływa na gruczoły sutkowe. Kobiety mogą mieć różną intensywność rozładowania. Czasami mleko płynie obficie i spontanicznie, a czasami - tylko przy nacisku na otoczkę piersi iw niewielkich ilościach. W każdym razie takie wydaliny poza związkiem z ciążą i porodem są przejawem poważnych zakłóceń w systemie hormonalnym.

Aby zajść w ciążę, kobieta z niedoczynnością tarczycy powinna rozpocząć leczenie endokrynologiem. Aby skorygować funkcję reprodukcyjną, zostanie przypisana terapia zastępcza syntetycznymi analogami tyroksyny.

Wpływ niedoczynności tarczycy na ciążę

Subkliniczna niedoczynność tarczycy jest ważnym problemem w położnictwie. U kobiet z początkowymi objawami niedoboru hormonów tarczycy ciąża może wystąpić naturalnie.

Możliwe powikłania tej ciąży:

  • poronienie w młodym wieku;
  • prawdziwe perenashivanie;
  • zniekształcenia u dziecka;
  • wrodzona niedoczynność tarczycy u dziecka;
  • naruszenie inteligencji u dziecka.

Jeśli kobieta rejestruje powtarzające się spontaniczne poronienia (poronienia), konieczne jest zbadanie funkcji tarczycy. Przyczyną poronienia może być nawet łagodna subkliniczna niedoczynność tarczycy.

Jeśli ciąża się utrzymuje, często pojawia się inny problem. Kobiety nie rozwijają normalnej aktywności zawodowej w okresie do 42 tygodni. Prawdziwe perenashivanie niebezpieczne dla matki i dziecka. Dzieci w takich sytuacjach mogą mieć urazy porodowe, uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego. Dla matki ciężarna ciąża zwiększa ryzyko ciężkiego pęknięcia szyjki macicy i krocza.

Dzieci urodzone przez matki z niedoczynnością tarczycy są zagrożone wadami rozwojowymi. Niektóre z tych wrodzonych zmian można wykryć podczas badań przesiewowych w okresie okołoporodowym. Inne naruszenia rozpoznano u dzieci po porodzie. Najczęstsze wady rozwojowe to porażka ośrodkowego układu nerwowego i układu sercowo-naczyniowego.

Ponadto dzieci mogą mieć wrodzoną niedoczynność tarczycy. Zmniejszenie czynności tarczycy u noworodka wymaga aktywnej taktyki (leczenie lub obserwacja). Terapia jest tymczasowo wymagana w przejściowej postaci choroby lub na stałe.

Dzieci, których matki cierpią na niedoczynność tarczycy, często pozostają w tyle za swoimi rówieśnikami w rozwoju fizycznym i psychicznym. Konsekwencje braku hormonów w okresie prenatalnym można zaobserwować przez całe życie.

Szczególnie ważne jest wyrównanie niedoczynności tarczycy we wczesnych stadiach ciąży. Płód nie działa do 9-12 tygodni, dlatego hormony tarczycy są niezwykle ważne dla matki.

Jednocześnie wszystkie podstawowe organy i układy ludzkiego ciała są ułożone, dlatego nierównowaga hormonalna zwiększa ryzyko poważnych wad rozwojowych.

Jeśli u kobiety zdiagnozowano niedoczynność tarczycy, przed zajściem w ciążę powinna ona znormalizować poziom hormonów we krwi. Na etapie planowania dziecka zaleca się dobór dawek terapii substytucyjnej pod kontrolą stężenia tyreotropiny.

Niedoczynność tarczycy w ciąży

Autorem artykułu jest położnik Grigoryeva Ksenia Sergeevna

Niedoczynność tarczycy jest chorobą, która jest spowodowana zmniejszeniem czynności tarczycy, aw konsekwencji spadkiem poziomu hormonów tarczycy we krwi.

Choroba występuje u 1,5-2% kobiet w ciąży. Rzadkość jest wyjaśniona przez fakt, że przy nieleczonej niedoczynności tarczycy istnieje duże ryzyko rozwoju niepłodności. Patologii nie można wykryć przez długi czas, ponieważ charakteryzuje ją stopniowy rozwój i długotrwałe ukrywanie objawów, które można pomylić z przemęczeniami, ciążą lub innymi chorobami.

Rodzaje i przyczyny rozwoju

Niedoczynność tarczycy jest pierwotna (99% przypadków) i wtórna (1%). Pierwszą z nich jest zmniejszenie produkcji hormonów tarczycy, co powoduje zmniejszenie jej funkcjonalności. Przyczyną pierwotnej niedoczynności tarczycy są zaburzenia w samym gruczole oraz wtórne uszkodzenie przysadki lub podwzgórza.

Pierwotna niedoczynność tarczycy dzieli się na subkliniczną i jawną. Subkliniczną nazywa się, gdy poziom TSH (hormon tarczycy) wzrasta we krwi, a T4 (tyroksyna) jest prawidłowe. Po przejściu - TTG jest zwiększany, a T4 obniżany.

Normy hormonów we krwi:

  • hormon tyreotropowy (TTG): 0,4-4 mMe / ml; w czasie ciąży: 0,1-3,0 mIU / ml;
  • bez tyroksyny (T4): 9,0-19,0 ​​pmol / l; w ciąży: 7,6-18,6 pmol / l;
  • nie zawierająca trijodotyroniny (T3): - 2,6-5,6 pmol / l; w ciąży: 2,2-5,1 pmol / l.

Ponadto niedoczynność tarczycy dzieli się na wrodzoną i nabytą.

Przyczyny niedoczynności tarczycy:

  • wrodzone wady i nieprawidłowości tarczycy;
  • choroby, których leczenie może prowadzić do niedoboru jodu (rozlany toksyczny wolem);
  • zapalenie tarczycy (autoimmunologiczne, po porodzie) - zapalenie tarczycy;
  • wycięcie tarczycy (operacja usunięcia gruczołu tarczycy);
  • guzy tarczycy;
  • niedobór jodu (z produktami lub aptekami);
  • wrodzona niedoczynność tarczycy;
  • napromienianie tarczycy lub leczenie radioaktywnym jodem.

Objawy niedoczynności tarczycy

Kiedy niedoczynność tarczycy w organizmie spowalnia działanie niektórych układów z powodu braku hormonów tarczycy wytwarzanych przez tarczycy. Nasilenie choroby zależy od stopnia i czasu trwania patologii. Objawy mogą wystąpić zarówno indywidualnie, jak i kompleksowo. Należą do nich:

  • zapomnienie;
  • zmniejszona uwaga;
  • utrata i łamliwe włosy;
  • szorstki głos (może pojawić się nocne chrapanie z powodu obrzęku języka i krtani);
  • konwulsyjne skurcze mięśni;
  • obrzęk skóry;
  • ogólne osłabienie (nawet rano);
  • ból w stawach;
  • depresja;
  • zmniejszona zdolność do pracy;
  • przyrost masy ciała;
  • zmniejszenie częstości oddechów i pulsu (jeden z najpoważniejszych objawów, częstość akcji serca może być mniejsza niż 60 uderzeń na minutę);
  • sucha skóra;
  • obniżenie temperatury ciała (wywołuje uczucie chilliness);
  • drętwienie rąk (z powodu kompresji zakończeń nerwowych obrzękiem w okolicy nadgarstka);
  • zaburzenia wzroku, słuchu, dzwonienia w uszach (z powodu obrzęku tkanek wpływa na zmysły).

Specyfika niedoczynności tarczycy u kobiet w ciąży

Kobiety w ciąży z niedoczynnością tarczycy mają jedną cechę. Wraz z rozwojem objawów ciąży może się zmniejszyć. Jest to spowodowane zwiększeniem aktywności gruczołu tarczycy płodu i przyjmowaniem jego hormonów dla matki jako rekompensatą.

Przy słabym wpływie hormonów tarczycy na układ odpornościowy występuje tendencja do częstych infekcji.

Aby objawy nie rozwinęły się, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem, wykonać wszystkie konieczne badania i rozpocząć leczenie tak wcześnie, jak to możliwe.

Diagnostyka

Początkowo lekarz musi zostać poinformowany, czy istnieje dziedziczna predyspozycja i czy są operacje na tarczycy.

Najskuteczniejszą metodą diagnozowania niedoczynności tarczycy jest określenie poziomu TSH we krwi. Podwyższony poziom hormonu określa niską funkcję gruczołu tarczycy, czyli niedoczynność tarczycy i obniża się - na tyreotoksykozie.

Dodatkowe badania laboratoryjne:

  • biochemiczne i kliniczne badania krwi;
  • oznaczanie krzepliwości krwi w każdym trymestrze;
  • oznaczanie związanego z białkiem jodu we krwi.
  • Ultradźwięki tarczycy. Objętość jest określana (zwykle nie więcej niż 18 ml) i wymiary. Przy nabytej niedoczynności tarczycy wymiary mogą być normalne, a wrodzone - zwiększone lub zmniejszone.
  • EKG.
  • Ultradźwięki serca.

Ważne! Od 1992 r. W Rosji obowiązkowe badania przesiewowe noworodków z powodu niedoczynności tarczycy. Poziom TSH we krwi ustala się na 5 dzień życia dziecka, u dzieci o małej masie ciała lub niskiej ocenie Apgar w 8-10 dniu. 20 mIU / l jest uważane za normę. Jeśli wartości są wyższe, należy wykonać drugie badanie, ponieważ może to być spowodowane obecnością fizjologicznej niedoczynności tarczycy u noworodków. Wykonuje się również USG tarczycy. W przypadku wrodzonej niedoczynności tarczycy terapię substytucyjną podaje się w pierwszym roku życia.

Diagnostyka różnicowa

Pierwotna lub wtórna niedoczynność tarczycy jest określana przed ciążą. Dożylnie 500 mg TRH (thyroliberine - hormon podwzgórza), pod warunkiem, że TSH we krwi lub lekko pozostał normalny, oznacza wtórnej niedoczynności tarczycy. Także przed zajściem w ciążę należy wykluczyć niedokrwistość, obrzęki, głuchota, łysienie (wypadanie włosów, nadmierna utrata włosów) i inne.

Niedoczynność tarczycy należy również odróżnić od choroby niedokrwiennej serca:

  • gdy niedoczynność tarczycy oznacza bradykardię (niskie tętno), a przy chorobie serca - tachykardię (zwiększony rytm serca);
  • jeśli naciskasz na obrzęk i nie ma śladu, mówi się o niedoczynności tarczycy;
  • istnieją różnice w danych EKG.

Leczenie niedoczynności tarczycy u kobiet w ciąży

Leczeniem niedoczynności tarczycy podczas ciąży zajmuje się endokrynolog wraz z ginekologiem.

W pierwszym trymestrze prenatalna (prenatalna) diagnoza możliwych nieprawidłowości płodu jest obowiązkowa. Z niewyrównaną niedoczynnością tarczycy aborcja jest wskazana z powodów medycznych. Ale jeśli kobieta chce nadal rodzić dziecko, wskazane jest leczenie substytucyjne lewotyroksyną sodową (L-tyroksyną). Skompensowana niedoczynność tarczycy (ze stabilną normalizacją poziomu TSH) nie stanowi przeciwwskazania do ciąży, przeprowadza się to samo leczenie.

Przed zajściem w ciążę leczenie substytucyjne L-tyroksyną wynosi 50-100 μg / dobę. Po jego rozpoczęciu dawka jest zwiększona o 50 μg, nie ma ryzyka przedawkowania, wręcz przeciwnie, obniża się poziom hormonów tarczycy we krwi płodu. Czasami zdarza się, że u niektórych kobiet w ciąży po 20 tygodniach od badań hormonalnych istnieje potrzeba zwiększenia dawki. TSH z terapią zastępczą powinna wynosić poniżej 1,5-2 mIU / l.

Lewotiroksin sodowy jest dostępny w tabletkach o pojemności 50 i 100 mcg (na przykład Eutiroks). Lek należy zażywać w godzinach porannych na pół godziny przed posiłkiem, jeśli występuje zatrucie, a potem lepiej później.

W przypadku niedoczynności tarczycy produkcja hormonów przez tarczycę nie zostaje przywrócona, dlatego leczenie substytucyjne musi być utrzymywane stale przez całe życie.

Dostawa

Wiele kobiet ciężarnych z niedoczynnością tarczycy na tle pełnej kompensacji rodzi się na czas i bez powikłań. Cesarskie cięcie wykonuje się tylko dla wskazań położniczych.

W przypadku niedoczynności tarczycy czasami występuje taka komplikacja przy porodzie, jak w przypadku słabej aktywności zawodowej. Poród w tym przypadku może odbywać się naturalnymi drogami lub przy pomocy cięcia cesarskiego (w zależności od wskazań).

W okresie poporodowym istnieje ryzyko krwawienia, więc konieczne jest zapobieganie (wprowadzenie leków zmniejszających macicę).

Możliwe powikłania niedoczynności tarczycy dla matki i płodu

Istnieje ryzyko rozwoju wrodzonej niedoczynności tarczycy u płodu. Jeśli choroba zostanie wykryta w czasie, można ją łatwo skorygować za pomocą terapii substytucyjnej.

  • poronienie (30-35%);
  • gestoza;
  • słaba aktywność zawodowa;
  • krwawienie w okresie poporodowym.

Możliwe powikłania niewyrównanej niedoczynności tarczycy:

  • nadciśnienie, stan przedrzucawkowy (15-20%);
  • odklejenie łożyska (3%);
  • krwotok poporodowy (4-6%);
  • mała masa ciała płodu (10-15%);
  • anomalie rozwojowe płodu (3%);
  • wewnątrzmaciczna śmierć płodu (3-5%).

Prognoza

Dzięki terminowemu i odpowiedniemu leczeniu ryzyko powikłań jest minimalne. Dla korzystnego przebiegu ciąży i rozwoju płodu zawsze konieczna jest terapia zastępcza przez cały okres ciąży. W przypadku wrodzonej niedoczynności tarczycy, ciężarna kobieta potrzebuje poradnictwa genetycznego.

Dane statystyczne pochodzą ze strony Federalnej Biblioteki Medycznej (praca doktorska: "Krivonogova ME, stan płodu u kobiet w ciąży z chorobami niedoboru jodu")

Niektóre badania w ciąży

Diagnoza na podstawie objawów

Sprawdź swoje prawdopodobieństwo choroba i do którego lekarz powinien iść.

Niedoczynność tarczycy w ciąży

Niedoczynność tarczycy jest zespołem objawów występujących w niedoborze hormonów tarczycy w ciele. Niedoczynność tarczycy u kobiet w ciąży znacznie zwiększa ryzyko poronienia, gestozy, krwawienia i innych powikłań ciąży. Brak hormonów tarczycy jest jedną z częstych przyczyn niepłodności endokrynologicznej.

Przyczyny

Według statystyk, niedoczynność tarczycy występuje u 0,5-2% wszystkich ludzi na świecie. U kobiet patologię wykrywa się znacznie częściej niż u mężczyzn. W czasie ciąży odsetek niedoczynności tarczycy wynosi nie więcej niż 2%. Choroba często występuje w późnych stadiach. U 10% kobiet patologia przebiega bezobjawowo.

Istnieją dwie formy niedoczynności tarczycy: pierwotna i wtórna. Pierwotna niedoczynność tarczycy występuje, gdy tarczycy dotknięte jest, wtórna niedoczynność tarczycy występuje, gdy synteza hormonów przysadki i podwzgórza jest zerwana. Formę patologii można ustalić dopiero po całkowitym zbadaniu pacjenta.

Pierwotna niedoczynność tarczycy jest wrodzona i nabyta. Istnieje kilka przyczyn rozwoju tej patologii:

  • wrodzona wada syntezy hormonów tarczycy;
  • niedobór jodu;
  • choroby tarczycy (autoimmunologiczne zapalenie tarczycy itp.);
  • stan po operacji tarczycy;
  • promieniowanie jonizujące.

Wtórna niedoczynność tarczycy spowodowana jest niewystarczającą produkcją hormonów przysadkowych (TSH - hormon tarczycy) i podwzgórza (hormon uwalniający tyreotropinę). Uszkodzenia na poziomie mózgu prowadzą do nadmiernej syntezy tych hormonów i rozwoju wszystkich objawów patologii.

Mechanizmy rozwoju

W czasie ciąży przyczyną niedoczynności tarczycy staje się najczęściej autoimmunologiczne uszkodzenie tarczycy. W tym stanie komórki narządu zostają zniszczone, co zakłóca syntezę hormonów i prowadzi do ich niedoboru. Inne przyczyny patologii u kobiet w ciąży są rzadkie.

W oczekiwaniu na dziecko może rozwinąć się niedoczynność tarczycy na tle wyraźnego niedoboru jodu. Problem ten jest szczególnie istotny dla mieszkańców niektórych regionów z naturalnym niedoborem w glebie tego pierwiastka. Dotyczy to przede wszystkim obszarów położonych na dużych wysokościach i równin, odległych od wybrzeża morskiego. Regiony z deficytem jodu w Rosji obejmują większą część Uralu i Syberii, niektóre obszary w centralnej części kraju oraz region Moskwy i Moskwy.

Ciąża to czas, w którym występuje zwiększone zapotrzebowanie na hormony tarczycy. W pierwszej połowie ciąży następuje intensywna produkcja hCG (ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej), co prowadzi do fizjologicznego obniżenia poziomu TSH i zwiększenia syntezy hormonów tarczycy. Po 20 tygodniach stężenie hormonów tarczycy obniża się i utrzymuje się na wystarczająco niskim poziomie aż do samego porodu.

Niedobór jodu to kolejny poważny problem, który czeka na kobietę w czasie ciąży. W oczekiwaniu na dziecko, potrzeba tego połączenia jest znacznie zwiększona. Z jednej strony, więcej jodu jest wymagane do odpowiedniego rozwoju płodu. Z drugiej strony, w czasie ciąży zwiększa się wydalanie tego pierwiastka wraz z moczem. Brak jodu może prowadzić do rozwoju niedoczynności tarczycy, przerwania ciąży i innych poważnych powikłań.

Niedoczynność tarczycy i poczęcie dziecka

Niedoczynność tarczycy jest jedną z częstych przyczyn niepłodności u młodych kobiet. Znaczny niedobór hormonów tarczycy hamuje funkcjonowanie jajników. Opóźnienie dojrzewania pęcherzyków powoduje zaburzenie owulacji i powstawanie żółtego ciała. Koncepcja poczęcia dziecka w takich warunkach staje się niemożliwa. Problemy na tym etapie mogą być również związane z towarzyszącą hiperprolaktynemią (nadmiernym wytwarzaniem hormonu prolaktyny w przysadce mózgowej).

Nawet jeśli koncepcja dziecka powiodła się, prawdopodobieństwo sprzyjającego rozwoju ciąży na tle wyraźnej niedoczynności tarczycy jest niezwykle niskie. Pierwsze 8 tygodni rozwoju zarodka występuje pod wpływem hormonów tarczycy. Przy znacznym niedoborze tych hormonów nie jest możliwe poczęcie i rodzenie dziecka.

Objawy

Tarczyca to narząd, który wpływa na pracę całego ciała kobiecego. Receptory hormonów tarczycy występują praktycznie we wszystkich tkankach, co wyjaśnia różnorodność klinicznych objawów niedoczynności tarczycy. Nasilenie objawów zależy od poziomu hormonów we krwi, jak również od czasu trwania choroby.

Typowe objawy niedoczynności tarczycy:

  • słabość i ospałość;
  • zmniejszona wydajność;
  • szybkie zmęczenie;
  • senność;
  • powolność, opóźnienie;
  • apatia;
  • pogorszenie uwagi i pamięci;
  • utrata słuchu, dzwonienie w uszach;
  • bóle głowy;
  • ból mięśni i stawów;
  • sucha skóra;
  • łamliwe paznokcie i włosy;
  • przedłużone zaparcia.

Wiele objawów niedoczynności tarczycy jest spowodowanych obrzękiem tkanek i uciskiem włókien nerwowych. Oto jak długo utrzymują się bóle głowy, ból mięśni i stawów, drętwienie kończyn. Z powodu obrzęku strun głosowych głos zmienia się, staje się niski i chrapliwy. Wiele kobiet zaczyna chrapać we śnie w wyniku obrzęku krtani. Na tle niedoczynności tarczycy często dochodzi do pogorszenia słuchu i pojawiają się różne zaburzenia widzenia. Charakterystyczne wypadanie włosów, zwiększone łamliwe paznokcie i ciężka sucha skóra.

Niedobór hormonów tarczycy spowalnia przebieg procesów metabolicznych. Jest stała chilliness, temperatura ciała spada. Naruszono funkcjonowanie układu odpornościowego, co prowadzi do częstych infekcji. Odzyskiwanie z niedoczynnością tarczycy jest spowolnione, co również wynika ze szczególnej odporności.

Jednym z najniebezpieczniejszych przejawów niedoczynności tarczycy jest naruszenie serca. Wiele kobiet cierpi na bradykardię (spowolnienie rytmu serca poniżej 60 uderzeń na minutę). Zazwyczaj porażka naczyń krwionośnych, podwyższony poziom cholesterolu we krwi. W czasie ciąży stan ten może prowadzić do rozwoju gestozy i innych poważnych powikłań.

Przebieg niedoczynności tarczycy u kobiet w ciąży

Wiele kobiet po poczęciu dziecka ma znaczną poprawę stanu. Zjawisko to związane jest z fizjologicznym wzrostem hormonów tarczycy we wczesnych stadiach ciąży. W drugiej połowie ciąży większość kobiet cierpi na wszystkie objawy niedoczynności tarczycy. Podobny stan utrzymuje się do samego urodzenia.

Ważna kwestia: jeśli kobieta przyjmuje jakiekolwiek leki hormonalne przed zapłodnieniem, powinna zdecydowanie powiedzieć o tym lekarzowi. Nadmiar własne hormony tarczycy we wczesnej ciąży plus podawania leków może powodować tachykardię, zaburzenia serca i innych nieprzyjemnych objawów. Wraz z początkiem ciąży należy zawsze skonsultować się z lekarzem i zrewidować plan leczenia.

Powikłania ciąży

Brak hormonów tarczycy może prowadzić do rozwoju takich stanów:

  • poronienie (do 8 tygodni);
  • przedwczesna dostawa;
  • wewnątrzmaciczna śmierć płodu;
  • gestoza;
  • anemia;
  • odklejenie łożyska;
  • krwawienie podczas ciąży i porodu.

Na tle niedoczynności tarczycy wzrasta ryzyko wystąpienia nieprawidłowości chromosomalnych płodu. Częstość poronień sięga 50%. Przy porodzie występuje duże prawdopodobieństwo zaburzeń pracy i masywnego krwawienia. W okresie poporodowym wiele kobiet doświadcza hipogalaktyczności (braku mleka).

Wpływ na płód

Niedobór matczynych hormonów tarczycy zakłóca rozwój płodowego układu nerwowego (w szczególności zaburza normalną mielinizację włókien nerwowych). Brak hormonów wpływa na najwcześniejsze okresy ciąży, co prowadzi do nieodwracalnych skutków dla noworodka. Po urodzeniu dziecka stwierdzono znaczące upośledzenie aktywności umysłowej i upośledzenie umysłowe. Ten stan praktycznie nie daje leczenia medycznego.

W przypadku wrodzonej niedoczynności tarczycy matka oczekująca powinna skonsultować się z genetykiem. Stwierdzono bezpośredni związek między wrodzoną patologią gruczołu tarczowego a występowaniem nieprawidłowości chromosomalnych. Nie wyklucza się możliwości wrodzonej niedoczynności tarczycy u płodu.

Diagnostyka

Jeśli podejrzewasz niedoczynność tarczycy, powinieneś skonsultować się z endokrynologiem. Niestety, objawy patologii nie są specyficzne i nie zawsze są brane pod uwagę. Często niedoczynność tarczycy wykrywa się dość późno, kiedy jej korekcja nie przynosi namacalnych rezultatów. Szczególnie niebezpieczna nie jest leczona niedoczynność tarczycy u kobiet w ciąży. Brak hormonów tarczycy może prowadzić do niepłodności, częstych poronień, martwych urodzeń lub narodzin dziecka z opóźnieniem w rozwoju umysłowym.

Możesz potwierdzić niedoczynność tarczycy za pomocą testu krwi. Podczas inspekcji ujawnia się:

  • spadek T4 (poniżej 10 pmol / l);
  • zmniejszenie T3 (poniżej 4 pmol / l);
  • zwiększony TSH (więcej niż 10 mIU / l).

Jeżeli podczas subkliniczną tarczycy i nieobecności wyraźne objawy choroby T3 i T4 mogą być proste, podczas gdy stężenie TSH pozostaje w zakresie od 4 do 10 mlll / l.

Wykonuje się USG w celu potwierdzenia diagnozy i oceny stanu tarczycy. Ultradźwięki w dynamice powtarza się co 2 miesiące przed porodem.

Metody leczenia

Niewyrównana niedoczynność tarczycy jest wskazaniem do przerwania ciąży w pierwszym trymestrze ciąży. Jeśli kobieta chce zachować ciążę, podaje się hormonoterapię.

Celem leczenia niedoczynności tarczycy jest poprawa stanu kobiety w ciąży, usunięcie objawów patologii i zmniejszenie ryzyka wystąpienia niekorzystnego wyniku. Przy właściwym leczeniu prawdopodobieństwo powikłań jest wystarczająco niskie. Przyjmowanie leków hormonalnych pozwala kobiecie znosić i rodzić zdrowe dziecko.

W leczeniu niedoczynności tarczycy stosuje się lek hormonalny - sól sodową lewotyroksyny. Dawkowanie leku dobierane jest indywidualnie, biorąc pod uwagę ciężkość stanu kobiety i indywidualną tolerancję. Leczenie odbywa się pod stałą kontrolą poziomu hormonów tarczycy. Stężenie TSH i T4 określa się co 14 dni. Przy odpowiednio dobranym leczeniu poziom TSH powinien wynosić poniżej 2 mIU / ml.

Poród z wyrównaną niedoczynnością tarczycy ma miejsce na czas. Być może rozwój słabości w pracy. W okresie poporodowym zwiększa się ryzyko krwawienia.

Ciąża w niedoczynności tarczycy powinna być zaplanowana. Przed poczęciem dziecka należy poddać się badaniu endokrynologiem i ginekologiem. Właściwa terapia podczas ciąży pozwoli uniknąć rozwoju powikłań i zwiększy szanse na zdrowe dziecko.

Niedoczynność tarczycy w ciąży - co musisz wiedzieć o każdej młodej kobiecie

Niedoczynność tarczycy w ciąży nie jest zjawiskiem rzadkim i bardzo groźnym. Jest to choroba endokrynologiczna spowodowana utrzymującym się obniżeniem poziomu hormonów tarczycy. Wiele czynników może uruchomić mechanizm choroby.

Choroby tarczycy u kobiet występują 10-15 razy częściej niż u mężczyzn. Głównym problemem społecznym choroby jest naruszenie funkcji reprodukcyjnej kobiet, nawet w bezobjawowym przebiegu choroby. Niedoczynność tarczycy ujawnia się u co trzeciej kobiety z niepłodnością.

Należy zauważyć, że czasami sama ciąża może wywoływać rozwój chorób tarczycy, częściej zdarza się w obszarach endemicznych dla jodu.

Przyczyny

Wszystkie powody można warunkowo podzielić na dwie kategorie - podstawową i wtórną.

Pierwotna niedoczynność tarczycy. W tym przypadku przyczyną choroby jest sama tarczycy.

  • wrodzone wady rozwojowe tarczycy;
  • proces zapalny, w tym autoimmunologiczne zapalenie tarczycy. Na początku autoimmunologiczne zapalenie tarczycy przebiega bezobjawowo, pojawiają się objawy niedoczynności tarczycy;
  • naruszenie struktury gruczołu po ekspozycji na radioaktywny jod;
  • nowotwory;
  • konsekwencje pooperacyjne - choroba rozwija się z powodu zmniejszenia wielkości narządu.

Wtórna niedoczynność tarczycy. Jest to powikłanie chorób innego narządu, podczas gdy sama tarczycy jest całkowicie zdrowa. Przyczyny wtórnej niedoczynności tarczycy, choroba niedokrwienna mózgowa, które wytwarza się w wyniku niewystarczającego hormon tyreotropowy (TSH) i hormon uwalniający tyreotropinę, przez który podwzgórze reguluje produkcję TSH.

  • guzy;
  • zaburzenia krążenia;
  • uszkodzenie chirurgiczne lub usunięcie części przysadki mózgowej;
  • wrodzone wady rozwojowe przysadki mózgowej;
  • długotrwałe leczenie glikokortykosteroidami (dopamina w dużych dawkach).

Klasyfikacja

Pod względem nasilenia istnieją 3 formy niedoczynności tarczycy:

  1. PODKLUCZNE. Charakteryzuje się brakiem objawów przedmiotowych i podmiotowych choroby. Krew może mieć normalną zawartość hormonów tarczycy, ale zawsze podwyższony poziom TSH. Subkliniczna postać niedoczynności tarczycy dotyka nie więcej niż 20% kobiet.
  2. KLASYCZNE LUB MĘSKIE. Zawsze towarzyszy pogorszenie zdrowia. We krwi poziom hormonów obniża się, ale poziom TSH jest podwyższony.
  3. CIĘŻKI. Charakteryzuje się przedłużonym przebiegiem choroby w przypadku braku odpowiedniego leczenia. Z reguły wynikiem jest śpiączka.

Klinika

Niedoczynność tarczycy w czasie ciąży jest przyczyną zmniejszenia metabolizmu. Ponieważ receptory hormonów tarczycy znajdują się niemal w całym ciele, dochodzi do zakłóceń w pracy wielu narządów i układów. Stopień nasilenia zależy od poziomu niedoboru hormonów. To z tego powodu, że trudno podejrzewać chorobę na wczesnym etapie, a także dlatego, że płód jest bardzo ważne, aby uzyskać odpowiednią ilość hormonów tarczycy jest w pierwszych 12 tygodniach ciąży, podczas tworzenia narządów wewnętrznych.

Zarządzanie kobietą w ciąży z niedoczynnością tarczycy

Jeśli kobieta ciężarna ma zaburzenie tarczycy, otrzymuje ona oddzielny plan leczenia ciąży:

  1. Poruszono kwestię utrzymania ciąży.
  2. Kobieta jest obserwowana jako położnik wraz z endokrynologiem.
  3. Zaleca się doradztwo genetyczne, często pobiera się płyn owodniowy do analizy, aby wykluczyć wrodzone wady płodu.
  1. Przewiduje się leczenie nawet łagodnych i bezobjawowych postaci niedoczynności tarczycy.
  2. Wszystkim kobietom w pierwszym trymestrze ciąży zaleca się przyjmowanie preparatów jodu.
  3. W czasie ciąży poziom hormonów jest badany kilkakrotnie.
  4. Kobiety przechodzą na oddział położniczy, aby zdecydować o sposobie porodu, często wcześnie. Po porodzie dziecko musi przejść konsultację genetyczną.

Jakie są konsekwencje dla dziecka?

Hormony tarczycy mają najważniejszy wpływ na powstawanie i dojrzewanie mózgu noworodka. Żadne inne hormony nie mają podobnego efektu.

Negatywne skutki niedoczynności tarczycy podczas ciąży dla płodu:

  • wysokie ryzyko spontanicznej aborcji;
  • martwy poród;
  • wrodzone wady serca;
  • utrata słuchu;
  • zez;
  • wrodzone anomalie w rozwoju narządów wewnętrznych.
  • wrodzona niedoczynność tarczycy, rozwijająca się u dzieci matek z nieleczoną niedoczynnością tarczycy. Jest to najcięższa konsekwencja dla płodu, jest główną przyczyną rozwoju kretynizmu. Kretynizm jest chorobą wywołaną przez niedoczynność tarczycy. Objawia się opóźnieniem rozwoju umysłowego i fizycznego, późno Ząbkowanie, słabe zamknięcie Fontanelles, osoba przyjmuje charakterystyczne grube i nabrzmiałe funkcje, części ciała nie są proporcjonalne do systemu cierpi seksualne dzieci

Po ustaleniu rozpoznania dziecko jest przepisywane na całe życie na leki zastępujące hormony tarczycy tak szybko, jak to możliwe. Im wcześniej rozpocznie się leczenie dziecka, tym większe szanse na normalny rozwój jego zdolności umysłowych. Dalej co kwartał, leczenie jest monitorowane - dziecko mierzy wzrost, wagę, ogólny rozwój i poziom hormonów.

HIPOTROIDYZM PRZEKROJOWY. Chwilowa choroba noworodków, która przebiega niezależnie i bez śladu. Występuje częściej w regionach z niedoborem jodu u wcześniaków, jeśli matka przyjmowała leki hamujące aktywność hormonalną gruczołu tarczycy. W takim przypadku dziecku przepisuje się leczenie jak w przypadku niedoczynności tarczycy, jeżeli po drugiej analizie diagnoza nie zostanie potwierdzona, wszystkie leki zostaną anulowane.

Diagnostyka

Ponieważ choroba jest podejrzany na początku swojego rozwoju poważnie, lekarz jest odblokowany z historii kobiet: zaburzenia tarczycy w przeszłości, poronień, niepłodności, wrodzonej niedoczynności tarczycy u dziecka urodzonego wcześniej.

Aby potwierdzić rozpoznanie wystarczającą do oddawania krwi hormonów - ujawniających podwyższony poziom TSH jest wystarczająca, ponieważ podwyższone TSH jest najbardziej czułym objawem niedoczynności tarczycy, nawet na subkliniczną jej przebiegu.

Leczenie

Wszyscy kobiety potrzebują natychmiastowego leczenia, nawet w bezobjawowym przebiegu choroby.

Terapia substytucyjna odbywa się za pomocą syntetycznego analogu hormonu tyroksyny Lewotyroksyny. W związku z faktem, że w czasie ciąży zapotrzebowanie na kobiece ciało w tym hormonie wzrasta, dawka leku jest obliczana zgodnie z wynikami testów, biorąc pod uwagę masę ciała kobiety. W czasie ciąży kobieta musi utrzymywać poziom TSH 2 mU / L, T4 jest normalny, ale lepiej na górnej granicy.

Zwykle kobieta w pozycji, dawka leku zwiększa się o połowę. Co więcej, co 8-12 tygodni ciąży, wykonywane są testy hormonalne, zgodnie z którymi lekarz reguluje dawkę leku. Po 20 tygodniach ciąży dawka zwiększa się o kolejne 20-50 μg. Lek jest przyjmowany rano (z zatruciem z ciężkimi wymiotami, przyjmowanie lewotyroksyny można przestawić na godziny lunchowe). Lek nie ma negatywnego wpływu na płód, nie jest w stanie spowodować przedawkowania. Ponadto kobieta musi przyjmować preparaty jodu (na przykład - jodomarin).

Jeśli choroba jest w pełni zrekompensowana, planowanie ciąży dla kobiety nie jest przeciwwskazane.

PREPARATY JODU. Najczęstszym lekiem uzupełniającym niedobór jodu w organizmie jest jodomaryna, produkowana jest w tabletkach o zawartości jodu 100 i 200 mg. Lek może być stosowany do celów profilaktycznych, jak również do leczenia.

Jodomaryna normalizuje produkcję hormonów tarczycy, zapewniając jodowanie prekursorów hormonów tarczycy. Dzięki mechanizmowi sprzężenia zwrotnego hamuje syntezę TSH, zapobiega wzrostowi tarczycy.

WSKAZANIA DO STOSOWANIA:

  • Jodomarynę do stosowania w profilaktyce należy stosować w okresie intensywnego wzrostu, tj. U dzieci, młodzieży, kobiet w ciąży i karmiących.
  • Planowanie ciąży.
  • Po usunięciu tarczycy, a także przebiegu leczenia hormonami.
  • Jodomaryna jest włączona w leczenie wola dyfuzyjno-toksycznego, co jest konsekwencją niedoboru jodu.
  • Groźba dostania się do organizmu radioaktywnego jodu.
  • Ponadto lek jest przepisywany na kiłę, zaćmę, zmętnienie rogówki i ciała szklistego, z zakażeniem grzybiczym oczu, jako środek wykrztuśny.

METODA STOSOWANIA. Noworodki i dzieci w wieku poniżej 12 lat, Iodomarin daje 1/2 tabletki (50 mg), dla nastolatków 1-2 tabletki (100-200 mg). Kobiety w ciąży i karmiące piersią, jaodomaryna jest przepisywana w dawce 200 mg na dobę.

Co mówią klienci?

Sprawdziliśmy odpowiedzi forum nadrzędnego. Wszystkie kobiety zostawiają pozytywne opinie, twierdząc, że ich zdrowie po otrzymaniu leku poprawiło się, poczuli przypływ siły i energii. Znaleźliśmy informację zwrotną, w której rodzice powiedzieli, że po zażyciu leku zgodnie z wynikami badania ultrasonograficznego stwierdzono zmiany płodu w pozytywnym kierunku. Brakuje negatywnej opinii na forum rodzica.

Zachęcamy wszystkie kobiety podczas ciąży i laktacji, aby zapobiec niedoborom jodu przez jodomarynę, kobietom z niedoczynnością tarczycy - aby natychmiast rozpocząć leczenie.

Ciąża w niedoczynności tarczycy: jakie jest możliwe ryzyko?

Niedoczynność tarczycy jest zespołem spowodowanym uporczywym niedoborem hormonów tarczycy. Występowanie patologii u kobiet z dzieckiem sięga 2%. Ciąża w niedoczynności tarczycy wymaga ścisłej obserwacji medycznej, ponieważ brak korekty tego stanu jest obarczony negatywnym wpływem na płód.

Gruczoł tarczowy jest częścią układu hormonalnego, który ma bezpośredni lub pośredni wpływ na praktycznie wszystkie systemy ciała. Z tego powodu ważne jest, aby wiedzieć, co może być niebezpieczna niedoczynność tarczycy w ciąży. Aby zrozumieć mechanizm rozwoju niedoboru hormonu tarczycy, należy wziąć pod uwagę jego przyczyny.

Przyczyny

W zależności od czynnika, który spowodował obniżenie poziomu hormonów tarczycy, istnieje kilka rodzajów niedoczynności tarczycy.

Wśród nich:

Pierwotna niedoczynność tarczycy

Jest to 95% wszystkich postaci niedoczynności tarczycy. Spowodowane bezpośrednim uszkodzeniem tarczycy. Najczęściej wiąże się z uszkodzeniem tkanki narządu lub jego funkcjonalną niewydolnością.

Może to prowadzić do:

  • Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy. Jest to choroba zapalna tarczycy. Autoimmunologiczna niedoczynność tarczycy nie jest niczym niezwykłym w ciąży.
  • Konsekwencje leczenia chirurgicznego. Niedoczynność tarczycy może rozwinąć się po usunięciu całej tarczycy lub jej części.
  • Anomalie rozwoju. Chodzi o agenezję (wrodzoną nieobecność) i dysgenezę (tworzenie wad) tarczycy.
  • Choroby zakaźne. Często zapalenie prowadzi do powikłań ostrych infekcji dróg oddechowych.
  • Leczenie radioaktywnym jodem. Jest stosowany w walce z nowotworami złośliwymi.
  • Przejściowa niedoczynność tarczycy. Czasami rozwija się z powodu poporodowego zapalenia tarczycy.

Inna pierwotna niedoczynność tarczycy występuje rzadziej w czasie ciąży i jest spowodowana zaburzeniem syntezy hormonów tarczycy.

Przyczyny:

  • Przyjmowanie toksyn tyreotropowych do organizmu, stosowanie pewnych leków.
  • Wrodzone upośledzenie syntetycznej funkcji tarczycy.
  • Poważny niedobór lub nadmierna ilość jodu w organizmie (z tego powodu, przy przyjmowaniu niedoczynności tarczycy w czasie ciąży, jododaron należy przyjmować tylko za zgodą lekarza prowadzącego).

Wtórna niedoczynność tarczycy

Zespół ten jest spowodowany uszkodzeniem przysadki mózgowej. Przednia część tego gruczołu endokrynnego znajdująca się w mózgu wydziela hormon pobudzający tarczycę. TTG działa pobudzająco na tarczycę. Tłumienie przysadki wywołuje spadek produkcji hormonów tarczycy. Więcej szczegółów na temat TTG w czasie ciąży →

Trzeciorzędowa niedoczynność tarczycy

Patologia jest spowodowana przerwaniem innej części układu dokrewnego - podwzgórza, również zlokalizowanego w mózgu. To centrum nerwowe ma stymulujący wpływ na wydzielanie TTG przysadki mózgowej dzięki wydzielaniu hormonu uwalniającego tyreotropinę. Przytłaczający wpływ na podwzgórze może prowadzić do niedoboru tarczycy.

Taka niedoczynność tarczycy podczas ciąży wymaga dokładnego zbadania, ponieważ może być jednym z wtórnych oznak poważnego uszkodzenia struktur mózgu. Pierwotny i wtórny niedobór hormonów tarczycy nazywany jest centralną niedoczynnością tarczycy.

Niedoczynność tarczycy obwodowej

Niezwykle rzadkie przypadki tego typu zespołu są zwykle rejestrowane w postaci form rodzinnych. Ciąża z powodu wrodzonej niedoczynności tarczycy powinna być zaplanowana i przeprowadzona pod ścisłym i endokrynologicznym nadzorem. Niedoczynność tarczycy obwodowej jest spowodowana zmniejszoną wrażliwością tkanek ciała na hormony tarczycy. W tym przypadku nie ma poważnego naruszenia w tarczycy, podwzgórzu i przysadce mózgowej.

Objawy

Kliniczny przebieg niedoczynności tarczycy zależy bezpośrednio od czasu trwania i ciężkości niedoboru hormonu tarczycy. Często patologia postępuje potajemnie. Zatem subkliniczna niedoczynność tarczycy nie powoduje dolegliwości podczas ciąży i po porodzie.

Zaburzenia hormonalne o średnim i ciężkim stopniu przejawiają się w postaci "masek" różnych chorób. Na przykład konsekwencje nieskompensowanej niedoczynności tarczycy można stwierdzić w przypadku wystąpienia arytmii, w rzeczywistości niezwiązanej z pierwotną zmianą serca.

Syndromy niedoczynności tarczycy:

  • Hipotermiczna wymiana. Obejmuje on otyłość i obniżenie temperatury ciała. Pierwszy objaw towarzyszący ciążowej niedoczynności tarczycy (niedobór hormonów tarczycy w ciąży) jest często postrzegany jako fizjologiczny wzrost masy ciała podczas ciąży. Naruszenie metabolizmu tłuszczów prowadzi do wzrostu poziomu cholesterolu.
  • Syndrom klęski układu nerwowego. Niedoczynność tarczycy w czasie ciąży często towarzyszy objawom, które można pomylić z objawami encefalopatii ciążowej - stanu spowodowanego odwracalną hormonalną restrukturyzacją kobiecego ciała. Przyszłe matki mogą martwić się utratą pamięci, sennością, pewnym opóźnieniem, czasami naprzemiennie z atakami paniki.
  • Zespół anemiczny. Występują oznaki niedoboru żelaza i brak witaminy B. Czasami brakuje diagnozy "niedoczynności tarczycy", ponieważ objawy u kobiet przypominają anemię w prawidłowej ciąży.
  • Syndrom porażki układu sercowo-naczyniowego. We wczesnych stadiach objawia się ona w postaci bradykardii (zmniejszenie częstości akcji serca poniżej 60 uderzeń na minutę). Typowej niedoczynności tarczycy towarzyszy niedociśnienie tętnicze. W przypadku ciężkich zaburzeń hormonalnych występują oznaki niewydolności serca.
  • Syndrom porażki układu trawiennego. Apetyt pacjenta maleje, pojawiają się oznaki wzrostu wątroby. Zaparcie, którego przyczyną była niedoczynność tarczycy, w czasie ciąży jest odpisane za ściskanie rosnącej jelitowej macicy.
  • Zespół zaburzeń ektodermalnych z dermatopatią niedoczynności tarczycy. Obrzęk twarzy, kończyn, okolic oczu. Włosy stają się kruche, zrzucają się (aż do powstania łysinek).
  • Zespół obturacyjny-hipoksemiczny. Przejawia się we śnie jako bezdech (krótkotrwałe zatrzymanie oddychania).

Subkliniczna niedoczynność tarczycy u kobiet w ciąży

Jest to najbardziej podstępna forma zaburzeń hormonalnych. Subkliniczna niedoczynność tarczycy nie przeszkadza kobietom w czasie ciąży, więc jej konsekwencje mogą być poważne z powodu późnej diagnozy. Pogorszenie się zaburzeń hormonalnych ostatecznie doprowadzi do pojawienia się objawów klinicznych, ale jest niespecyficzne.

Możliwe jest wykrycie subklinicznej niedoczynności tarczycy u kobiet w ciąży za pomocą testów laboratoryjnych. Główną cechą jest wzrost TSH na tle normalnego poziomu całkowitego T4 (tetrajodotyroksyna). Wyjaśnia to kompensacyjna stymulacja tarczycy przez układ podwzgórzowo-przysadkowy.

Subkliniczna niedoczynność tarczycy nie jest powodem do paniki w ciąży: konsekwencje dla dziecka urodzonego na jego tle zwykle nie zagrażają życiu. W 55% przypadków na światło pojawia się stosunkowo zdrowy noworodek. Problemy mogą się wydawać opóźnione, na przykład w postaci zmniejszonej odporności.

Autoimmunologiczna niedoczynność tarczycy

Zmiany zapalne tarczycy często występują u kobiet noszących płód. Grupa ryzyka obejmuje osoby, które są we wczesnym okresie poporodowym. Stosunkowo wysoka częstotliwość wynika z obecności przeciwciał przeciwko tkankom tarczycy u 10-20% ciężarnych kobiet.


Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy, wywołane przez autoprzeciwciała, powoduje niedoczynność tarczycy, która może przerwać ciążę i, w przypadku braku odpowiedniego leczenia, niekorzystnie wpływać na nienarodzone dziecko. Choroba występuje w postaci przerostowej i zanikowej. W pierwszym przypadku mówimy o kompensacyjnym wzroście wielkości tarczycy, w drugim przypadku chodzi o zastąpienie dotkniętych obszarów tkanką łączną.

Planowanie ciąży z niedoczynnością tarczycy

Podczas planowania ciąży nie należy zapominać o obecności niedoczynności tarczycy. Wyrażony niedobór hormonów tarczycy może powodować niepłodność. Leczenie wcześniej ustalonej niedoczynności tarczycy należy przeprowadzić z wyprzedzeniem: ciąża, nawet jeśli do niej doszło, naraża się na ryzyko spontanicznej aborcji lub poważnego upośledzenia rozwoju płodu.

Kobiety, które wcześniej nie cierpiały na niedoczynność tarczycy, powinny również sprawdzić stan tarczycy podczas planowania ciąży. Wyjaśnia to możliwość poczęcia dziecka w subklinicznej formie patologii. Jeśli nierównowaga hormonalna nie zostanie ustalona przed ciążą, późniejsze objawy niedoczynności tarczycy mogą pozostać niezauważone w czasie ciąży.

Konsekwencje dla kobiet w ciąży i dzieci

Niedobór hormonów tarczycy może mieć negatywny wpływ zarówno na przyszłą matkę, jak i na owoc niosący. Patologia stwarza szczególne zagrożenie w pierwszym trymestrze, kiedy układane są narządy i układy zarodka.

Niekompensowana niedoczynność tarczycy podczas ciąży może spowodować poważne konsekwencje dla dziecka:

  • Niska masa urodzeniowa.
  • Lęk w rozwoju fizycznym i umysłowym.
  • Anomalie struktury.
  • Wrodzona niedoczynność tarczycy.

Ciężka niedoczynność tarczycy ma negatywny wpływ na ciążę i może być niebezpieczna dla kobiety. Pogorszenie się patologii wyjaśniono przez stosowanie matczynych hormonów tarczycy w pierwszej połowie ciąży.

Możliwe powikłania:

  • Spontaniczne przerwanie ciąży.
  • Przedwczesne oderwanie łożyska z wyraźnym krwawieniem.
  • Słaba aktywność zawodowa.
  • Niedokrwistość z niedoboru żelaza.

Jakiego lekarza powinienem skonsultować z niedoczynnością tarczycy w czasie ciąży?

Postępowanie w całym okresie ciąży z niedoczynnością tarczycy odbywa się pod wspólnym nadzorem endokrynologa i położnika-ginekologa. Pierwszy specjalista koryguje nierównowagę hormonalną i kontroluje wyniki, a drugi przeprowadza prenatalną diagnozę możliwych naruszeń u płodu i monitoruje przebieg ciąży. Pozwala to zminimalizować potencjalne ryzyko, które czeka na przyszłą matkę i jej dziecko.

Leczenie

Niedoczynność tarczycy, kompetentnie kompensowana podczas ciąży, nie prowadzi do niebezpiecznych konsekwencji dla dziecka i matki. Podstawą leczenia jest hormonalna terapia zastępcza. Jako leki, leki zawierające sól sodową lewotyroksyny: Eutiroks, L-tyroksyna, Bagotiroks.

Dawka jest określana przez endokrynologa i waha się od 50 do 150 mcg na dzień. Lek przyjmuje się rano na pół godziny przed posiłkiem. Lewitiroksyn sodu nie przywraca funkcji tarczycy, a jedynie zastępuje jej działanie.

Terapia ludowa

Recepta ludzi, która pozwala na otrzymywanie soli sodowej lewotyroksyny w domu, nie istnieje. Ciąża, która występuje z niedoczynnością tarczycy, wymaga szczególnej opieki i nie toleruje samoleczenia. Przyjmowanie jakiegokolwiek leku należy uzgodnić z lekarzem.

Większość popularnych receptur koncentruje się na przyjmowaniu produktów zawierających jod. Jednak jego nadmierne spożycie w organizmie może pogorszyć niedoczynność tarczycy i niekorzystnie wpłynąć na ciążę. Bezpiecznymi metodami uzupełniania niedoborów jodu są umiarkowane spożycie potraw z jarmużu morskiego.

Przykłady receptur publikowanych w źródłach internetowych, których NIE należy używać:

  • Roztwór jodu z octu jabłkowego w środku. Ta metoda nie tylko nie wyleczy niedoczynności tarczycy w czasie ciąży, ale także doprowadzi do zagrażających życiu konsekwencji: po pierwsze, można poparzyć się, a po drugie, zatruć jodem wysokodawkowym.
  • Maść z jałowca i masła. Jakikolwiek zewnętrzny wpływ na tarczycę jest niepożądany. Dotyczy to szczególnie sytuacji, gdy w narządzie znajdują się węzły.

Czy istnieje jakakolwiek prewencja?

Nie opracowano szczególnych metod zapobiegania. Główne środki mają na celu terminową korektę istniejących naruszeń.

Aby uniknąć niedoczynności tarczycy w czasie ciąży i uniknąć jej możliwych powikłań, należy postępować zgodnie z zaleceniami:

  • Kontrolowanie poziomu hormonów tarczycy w planowaniu ciąży.
  • Przyjmowanie leków zawierających jod zgodnie z zaleceniami lekarza prowadzącego.
  • Uwzględnienie cech schematów leczenia podczas stosowania lewotyroksyny.
  • Zapobieganie chorobom zakaźnym, wykluczenie kontaktu z substancjami toksycznymi.

Ważne jest, aby pamiętać, ile niedoczynności tarczycy wpływa na ciążę. Niedoszacowanie znaczenia "małego" gruczołu dokrewnego może prowadzić do niebezpiecznych konsekwencji zarówno dla dziecka, jak i matki. Obietnica prawidłowej ciąży to terminowy dostęp do endokrynologa i ginekologa, a także wdrożenie ich zaleceń.

Autor: Kristina Mishchenko, lekarz,
specjalnie dla Mama66.com

Ciąża i niedoczynność tarczycy

Niedoczynność tarczycy jest kompleksem objawów, który występuje, gdy istnieje znaczące ograniczenie pobrania hormonu tarczycy do organizmu z tarczycy.

SYNONYMS

Pierwotna niedoczynność tarczycy jest czasami określana jako "obrzęk śluzowaty".
Wyrażone formy niedoczynności tarczycy nazywane są myxedema; kiedy atithioza rozwija objawy kretynizmu.
KOD ICD-10
E03 Inne formy niedoczynności tarczycy.

EPIDEMIOLOGIA

Częstość występowania klinicznie wyraźnej niedoczynności tarczycy w populacji wynosi 0,5-2%, subkliniczna
niedoczynność tarczycy - 5-10%. Wrodzona niedoczynność tarczycy rozpoznawana jest z częstością 1 na 3000-4000 noworodków.
Częstość występowania niedoczynności tarczycy u kobiet w ciąży wynosi około 2%.

KLASYFIKACJA HIPOTYROIDYZMU

Odróżnić niedoczynności tarczycy, które powstały w wyniku zniszczenia tarczycy i wtórnym skutkiem niedoboru przysadki TSH lub hormon uwalniający tyreotropinę z podwzgórza. Pierwotna niedoczynność tarczycy jest podzielona na wrodzoną i nabytą. Nabyta niedoczynność tarczycy może być klinicznie wyraźna (jawna) i subkliniczna, wykrywalna na podstawie badania laboratoryjnego.

● Pierwotna niedoczynność tarczycy.
◊ Zmniejszenie objętości funkcjonującej tkanki tarczycy:
przewlekłe autoimmunologiczne zapalenie tarczycy;
przemijające autoimmunologiczne zapalenie tarczycy ("ciche");
leczenie radiojodem lub inne efekty promieniowania jonizującego;
pooperacyjny;
dysgeneza tarczycy;
naciekowe choroby tarczycy.
◊ Wady biosyntezy hormonów tarczycy:
wrodzone wady;
niedobór jodu;
nadmiar jodu;
czynniki przeciwtarczycowe.
● Wtórna niedoczynność tarczycy.
◊ Przysadka.
◊ Podwzgórze.
● Uogólniona odporność na hormony tarczycy.

W diagnostyce laboratoryjnej niedoczynności tarczycy używa się terminów "manifest" i "subklinicznej" niedoczynności tarczycy.

Subkliniczną niedoczynność tarczycy należy rozumieć jako izolowany wzrost poziomu TSH na normalnym poziomie wolnego T4, w warunkach oczywistej niedoczynności tarczycy - połączenie wzrostu poziomu TSH i obniżenia poziomu wolnego T4.

ETIOLOGIA (PRZYCZYNY) ROZWOJU HIPOTYROIDYZJI W CIĄŻY

Najczęstszą przyczyną - niedoczynności tarczycy, autoimmunologicznej destrukcji w wyniku (po porodzie) tarczycy. Jatrogenne formy pierwotnej niedoczynności powstają po operacjach tarczycy, jodu lub przedawkowania tyrostatyki leczenia rozproszonego toksycznych wola. Stosunkowo rzadko występujące niedoczynność przysadki mogą być związane z martwicą i poporodową mózgowej, to choroby autoimmunologiczne (autoimmunologiczne zapalenie przysadki), usuwając mózgowej lub napromieniowanie.

Spowodowane przez wrodzone lub aplazja niedoczynności tarczycy (wole wrodzona tarczycy) bez wad układów dostarczających enzymatyczne syntezy hormonów tarczycy lub niedobór ekspresji jodu (wrodzona tarczycy z wole).

PATOGENEZA

Podczas ciąży obserwuje się szereg zmian fizjologicznych w funkcjonowaniu tarczycy.

● Hiperstymulacja tarczycy hCG:
fizjologiczne obniżenie poziomu TSH w pierwszej połowie ciąży;
zwiększyć produkcję hormonów tarczycy.

● Zwiększona produkcja globuliny wiążącej tyroksynę w wątrobie:
wzrost poziomu wspólnych frakcji hormonów tarczycy;
zwiększenie całkowitej zawartości hormonów tarczycy w ciele kobiety w ciąży.

● Zwiększony wydalanie jodu z moczem i transplacjalny transport jodu.

● Deodowanie hormonów tarczycy w łożysku.

Ciąża zwiększa zapotrzebowanie na hormony tarczycy, co przyczynia się do rozwoju względnego niedoboru jodu; oba te czynniki zwiększają nasilenie istniejącej wcześniej niedoczynności tarczycy i prowadzą do dekompensacji subklinicznej niedoczynności tarczycy.

Kobiety w ciąży w warunkach granicznego zmniejszenia spożycia jodu nie mają odpowiednich mechanizmów adaptacyjnych. Stężenie hormonów (wolne T3 i T4) zmniejsza się do połowy ciąży i utrzymuje się na niskim poziomie aż do porodu. Już w pierwszym trymestrze poziom TSH przekracza normatywne wskaźniki dla co trzeciej kobiety, a u 2/3 kobiet ten poziom jest wyższy podczas porodu.

Cechą przebiegu choroby u kobiet w ciąży jest zmniejszenie objawów niedoczynności tarczycy wraz z rozwojem ciąży. U pacjentów, którzy regularnie przyjmowali określone dawki hormonów tarczycy, w drugiej połowie ciąży występują kliniczne objawy nadczynności tarczycy, które przede wszystkim objawiają się pojawieniem się tachykardii. Zmiany te spowodowane są kompensacyjnym wzrostem aktywności tarczycy płodu i przyjmowaniem hormonów tarczycy od płodu do matki. W późniejszych stadiach ciąży możliwa jest remisja istniejącej niedoczynności tarczycy.

Niedobór hormonów tarczycy powoduje zmniejszenie intensywności wszystkich procesów metabolicznych. Zmniejszenie efektu energetycznego prowadzi do hipotermii. Akumulacja w tkankach i narządach produktów metabolizmu białek - glikozoaminoglikanów, które mają wysoką hydrofilowość, powoduje obrzęk śluzowy skóry, błon śluzowych, narządów wewnętrznych. Wyraźna niedoczynność tarczycy zaburza u kobiet mechanizm dodatniego sprzężenia zwrotnego między jajnikami a przysadką mózgową, co prowadzi do braku jajeczkowania i zaburzeń cyklu miesiączkowego aż do braku miesiączki. Zawartość gonadotropin we krwi nie wykracza poza podstawowe poziomy fluktuacji FSH i LH u zdrowych kobiet.

Około połowa pacjentów ma hiperprolaktynemię, co tłumaczy się zdolnością TGH do stymulacji sekrecji przysadki mózgowej nie tylko przez TSH, ale także przez prolaktynę. Przy względnie krótkoterminowej niedoczynności tarczycy, niepełnej kompensacji i subklinicznej niedoczynności tarczycy można zachować owulacyjną funkcję jajników i być może początek ciąży. Ponieważ ciąża zwiększa zapotrzebowanie na hormony tarczycy, pojawienie się niedoczynności tarczycy lub jej dekompensacja może wystąpić na tle ciąży.

PATOGENEZA POWIKŁANIA GESTÓW

Funkcja generatywna u kobiet cierpiących na niedoczynność tarczycy jest mocno przygnębiona. Znaczący spadek procesów metabolicznych wpływa na funkcję jajników: obserwuje się opóźnienie dojrzewania mieszków włosowych, następuje proces owulacji i rozwoju ciała żółtego. Wczesne stadia embriogenezy przed 6-8 tygodniem ciąży przebiegają pod kontrolą matczynych hormonów tarczycy, a przy wyraźnym niedoborze są absolutnie niemożliwe ani ciąża, ani rozwój zarodka.

Nieleczona lub niewyrównana niedoczynność tarczycy wpływa na poczęcie i zwiększa częstość spontanicznej aborcji i śmierci. Zaburzenie poczęcia może być następstwem wtórnej hiperprolaktynemii, która powoduje brak owulacji.

Niedoczynność tarczycy w ciąży (w tym w wyniku ciężkiego niedoboru jodu) może mieć negatywny wpływ na rozwój układu nerwowego płodu, nawet w porównaniu z wrodzoną niedoczynnością tarczycy u dziecka (aplazja, antyutopia tarczycy, etc..) W sytuacji, w której rozpoczyna się terapia ostatnia wymiana zaraz po urodzeniu. Faktem jest, że w pierwszej połowie ciąży, tarczycy u płodu jest praktycznie nie działa i normalnych, jak i podczas normalnej pracy tarczycy ciąży neurorozwojowej będą odpowiednio wyposażone w normalnych płodów i płodu bez tarczycy (z wrodzonym tarczycy). W drugiej połowie ciąży, w sytuacji wrodzonej niedoczynności tarczycy, nasilone zostanie przeniesienie przez łożysko macierzyńskiego T4. Procesy mielinizacji w ośrodkowym układzie nerwowym trwają nadal po porodzie, kończąc definitywnie w pierwszym roku życia dziecka. Tak więc, jeśli dziecko z wrodzonym tarczycy, którym nie cierpiał w pierwszej połowie ciąży hypothyroxinemia w pierwszych dniach po urodzeniu substytucyjnej terapii lewotyroksyny sodowej mianowaniem rozwoju układu nerwowego, nie może znacznie różnić się od normy. Inna sytuacja występuje w niedoczynności tarczycy matką, nawet w obecności normalne tarczycy płodu zakładka Efekty hypothyroxinemia pierwszej połowie ciąży są uważane za nieodwracalne.

OBRAZU KLINICZNA (OBJAWY) HIPOTYROIDYZJI W CIĄŻY

Ponieważ receptory hormonów tarczycy występują w prawie wszystkich tkankach, objawy niedoczynności tarczycy są liczne i zróżnicowane. Ich nasilenie zależy od zasięgu i czasu trwania niedoboru hormonu tarczycy.

Obraz kliniczny niedoczynności tarczycy spowodowany jest zmniejszeniem wpływu hormonów tarczycy na metabolizm, obniżeniem aktywności wszystkich procesów metabolicznych. W przypadku niedostatecznej rekompensaty niedoczynności tarczycy w ciąży skarżą się na senność, zmniejszona wydajność, ospałość, senność, zwiększenie masy ciała, uporczywe zaparcia, senność, utrata pamięci i uwagi, utrata, suchość skóry, łamliwe paznokcie, wypadanie włosów słuchu.

W warunkach braku hormonów tarczycy, energia powstaje z mniejszą intensywnością, co prowadzi do stałej chilliness i obniżenie temperatury ciała. Kolejny znak niedoczynności może być tendencja do częstych infekcji, ze względu na brak stymulacji działanie hormonów tarczycy w systemie immunologicznym.

Pacjenci obawiają się uporczywych bólów głowy, często - bólu mięśni i stawów. Drętwienie rąk spowodowane jest kompresją nerwów z obrzękniętymi tkankami w tunelu nadgarstka. Wraz z fizycznym hamowaniem u pacjentów występuje również upośledzenie umysłowe i częste zapominanie. W niedoczynności tarczycy, z powodu obrzęku tkanek, również narządy zmysłów są dotknięte. Pacjenci są zaburzeniami ze względu na zaburzenia widzenia, utratę słuchu, dzwonienie w uszach. Głos z powodu obrzęku strun głosowych staje się niski; często we śnie pacjenci zaczynają chrapać z powodu obrzęku języka i krtani. Spowolnienie procesów trawiennych prowadzi do zaparć. Jednym z najpoważniejszych objawów niedoczynności tarczycy jest uszkodzenie serca. U wielu pacjentów występuje spowolnienie częstości akcji serca (poniżej 60 na minutę). Inne objawy niedoczynności układu sercowo-naczyniowego są podwyższone poziomy cholesterolu we krwi, co może przyczynić się do rozwoju miażdżycy naczyń serca, choroby tętnic wieńcowych i chromanie przestankowe.

Nie ma istotnych różnic klinicznych między wyrażonymi postaciami pierwotnej, wtórnej i trzeciorzędowej niedoczynności tarczycy.

Picie alkoholu, chłodzenie, stres mogą powodować rozwój tarczycy wywołanej przez niedoczynność tarczycy: szybkie pogorszenie stanu, szczególnie u pacjenta z obrzękiem śluzowym. Kryzys objawia się hipotermią, nasileniem zahamowania ośrodkowego układu nerwowego, hipowentylacją pęcherzyków płucnych z hiperkapnią, bradykardią, niedociśnieniem i śmiercią pacjenta.

POWIKŁANIE CIĄŻY

Niedoczynność tarczycy zwiększa częstotliwość zaburzeń rozwoju płodu, w tym ilościowe i strukturalne aberracje chromosomowe. Nieinwazyjność ciąży z niedoczynnością tarczycy osiąga 35-50%. Ciąża jest często komplikowana przez niedokrwistość, gestozę. Może wystąpić tendencja do nadmiernego rozciągania. Praca może być komplikowana przez słabość pracy, okres poporodowy - krwawienie (Tabela 45-2). Pomimo zwiększonej zawartości prolaktyny we krwi, okres poporodowy jest komplikowany przez hipogalaktyczność.

Funkcja generatywna u kobiet cierpiących na niedoczynność tarczycy jest mocno przygnębiona. Znaczący spadek procesów metabolicznych wpływa na funkcję jajników: obserwuje się opóźnienie w dojrzewaniu pęcherzyków, zachodzi proces owulacji i rozwoju ciała żółtego. Wczesne stadia embriogenezy przed 6-8 tygodniem ciąży przebiegają pod kontrolą matczynych hormonów tarczycy, a przy wyraźnym niedoborze są absolutnie niemożliwe ani ciąża, ani rozwój zarodka.

Tabela 45-2. Powikłania niewyrównanej niedoczynności tarczycy u kobiet w ciąży

Może Chcesz Pro Hormonów