Gruczolak przysadki jest łagodnym guzem gruczołowej tkanki przysadki mózgowej mózgu (kod ICD 10). Lokalizacja nowotworu w komórkach przedniego płata. Choroba może być bezobjawowa przez długi czas, ze znacznym wzrostem gruczolaka, występuje naruszenie hormonalnej regulacji organizmu, pojawiają się objawy neurologiczne.

Przyczyny gruczolaka przysadki

loading...

Gruczolak przysadki - co to jest, dlaczego występuje patologia? Naukowcy nie w pełni określają prawdziwe przyczyny rozwoju choroby, czynniki prowokujące obejmują:

  • uraz czaszkowo-mózgowy;
  • zatrucie organizmu;
  • choroby zakaźne ośrodkowego układu nerwowego (zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu);
  • krwotok mózgowy;
  • niewłaściwie dobrane doustne środki antykoncepcyjne;
  • choroby autoimmunologiczne tarczycy, gruczoły płciowe;
  • wrodzony niedorozwój jąder, jajników;
  • długotrwała ekspozycja na promieniowanie;
  • negatywny wpływ leków na rozwój płodu płodu.

Gruczolak przysadki mózgu (kod MKB 10) jest chorobą dziedziczną, ale może również wystąpić, jeśli blisko spokrewnione cierpiących gruczolakowatości, który charakteryzuje się przez pojawienie się guzów gruczołów wydzielania wewnętrznego. Patologia występuje najczęściej u dorosłych w wieku 30-50 lat. Ale w niektórych przypadkach jest zdiagnozowana u dzieci.

Klasyfikacja gruczolaków

loading...

Jeśli rozmiar guzów mniej niż 1 cm - jest mikrogruczolaka przysadki makrogruczolaka większa niż 2 cm w udziale nowotwory wytwarzające hormony, hormonalnie nieaktywnych i złośliwych..

Pierwszy typ obejmuje:

  • Guz przysadki, który produkuje hormon wzrostu hormonu wzrostu - somatotropinoma.
  • Epidemią wydzielającą gruczolak jest prolaktynoma.
  • Gonadotropinoma charakteryzuje się wytwarzaniem hormonu folikulotropowego i hormonem latynizującym, odpowiedzialnym za układ seksualny.
  • Tyreotropinoma wytwarza hormon tarczycy regulujący tarczycę.
  • Wydzielanie kortykotropiny kortykotropiną.

Guz, który wytwarza kilka hormonów, nazywa się mieszanym.

Zgodnie z klasyfikacją międzynarodową gruczolaki nieaktywne hormonalnie są podzielone:

  • Oncocytoma jest rodzajem łagodnego guza przysadki, składającego się z nabłonkowych, niedziałających komórek.
  • Gruczolak chromofobowy występuje najczęściej, może osiągnąć duże rozmiary. Guz składa się z zamkniętej jednorodnej zawartości. Gruczolak torbielowaty przysadki mózgowej jest konsekwencją degeneracji postaci chromofobowej, której kapsułka jest pokryta kalcynatami.

Rak przysadki jest niezwykle rzadki, charakteryzuje się szybkim wzrostem guza, szybkim rozwojem objawów neurologicznych.

W zależności od lokalizacji gruczolaków są klasyfikowane:

  • Gruczolak endoselarny nie wykracza poza tureckie siodło.
  • Endosuprazyca wychodzi poza tureckie siodło, rośnie w górę.
  • Endolaterosellar guz niszczy ściany tureckiego siodła i kiełkuje w rdzeń.
  • Gruczolak endo-gruczołu krokowego rozciąga się poza tureckie siodło i rośnie z tyłu. W kierunku do przodu rozpoznawana jest miażdżyca.
  • Endoinfrasellar wyrasta z tureckiego siodła.

Jeśli nowotwór rośnie w różnych kierunkach, nazwa składa się z tych terminów, które charakteryzują kierunek guza w stosunku do tureckiego siodła.

Objawy rozwoju gruczolaka przysadki

loading...

Główne objawy guza przysadki zależą od umiejscowienia nowotworu, stopnia nasilenia, obecności zapalenia w przysadce mózgowej, wytwarzania hormonów. Guzy produkujące hormon powodują nadmierną aktywność gruczołów dokrewnych.

Gruczolak przysadki u kobiet występuje najczęściej w postaci prolactinoma. W takim przypadku cykl menstruacyjny jest naruszany, aż do braku miesiączki, siara uwalniana jest z piersi, rozwija się płodność. Prolactinoma przysadki mózgowej u mężczyzn objawia się zaburzeniami erekcji, azospermią, obrzękiem gruczołów sutkowych, niepłodnością.

Somatotropina powoduje akromegalię (gigantyzm). Objawy gruczolaka przysadki u dzieci występują w wieku młodzieńczym. Rozpoczyna się szybki wzrost, następuje znaczny postęp ich rówieśników. U dorosłych somatotropinoma manifestuje się wzrostem kości czaszki, szkieletu, wielkości narządów wewnętrznych, niektórych części ciała, zwiększonego wzrostu włosów na twarzy i ciele.

Tyreotropinoma wpływa na funkcjonowanie gruczołu tarczycy, powodując tyreotoksykozę. Objawy gruczolaka przysadki pierwotnej postaci charakteryzują się oznakami zatrucia organizmu:

  • słaby apetyt;
  • nudności;
  • utrata masy ciała;
  • częste biegunki;
  • drżenie kończyn;
  • zwiększone pocenie się.
  • krople do oczu;
  • zaburzenie stolca;
  • zaburzenia widzenia;
  • obrzęk twarzy;
  • opóźnienie;
  • chrypka głosu;
  • suszenie skóry i błon śluzowych.

Gonadotropinoma prowadzi do dysfunkcji układu rozrodczego. Objawy u kobiet - naruszenie cyklu miesiączkowego, niepłodność. U mężczyzn zmniejsza się pożądanie seksualne, zmniejsza się rozmiar jąder.

Najrzadziej występuje kortykotropina wydzielająca guz, która może zwiększać poziom androgenów. Jego główne objawy to:

  • nadwaga, rozmieszczenie tkanki tłuszczowej w górnej części ciała zgodnie z typem męskim;
  • pigmentacja skóry, pojawienie się rozstępów;
  • nadciśnienie tętnicze;
  • tolerancja na glukozę, cukrzycę;
  • dysfunkcja narządu rodnego, problemy z poczęciem dziecka.

Gruczolak przysadki mózgowej u dzieci powoduje opóźnienie wzrostu, rozwój umysłowy i seksualny.

Objawy makrogonoma

loading...

Jeśli występuje znaczny wzrost przysadki mózgowej, guz rozwija się poza tureckim siodłem, wtedy pojawiają się następujące objawy:

  • bóle głowy w skroniach lub czole;
  • ciśnienie w oczach, ból za gałkami ocznymi;
  • pogorszenie widzenia, bifurkacja obrazu;
  • ogólne osłabienie, zmęczenie;
  • dezorientacja, zahamowanie;
  • nudności, wymioty.

Gdy guz przysadki zlokalizowany z tyłu, jest moczówka prosta, której towarzyszy ciężkiego pragnienie, częste oddawanie moczu, ból w obszarze czasowego i potylicznego. Opisane objawy występują również w przypadku krwawienia w gruczolaku przysadki mózgowej.

Gruczolak przysadki mózgowej w czasie ciąży

loading...

Co jest niebezpieczne dla gruczolaka przysadki u kobiet w ciąży, jakie mogą być konsekwencje choroby dla dziecka? Niebezpieczeństwo polega na zagrożeniu spontanicznym poronieniem, poronieniem, zanikaniem płodu, wzrostem wewnątrzmacicznym, narodzinami dziecka z patologiami i niepełnosprawnościami fizycznymi. Powikłania powodują niewydolność hormonalną.

Gruczolak przysadki i ciąża są pilnymi wskazaniami do hospitalizacji kobiety. W celu zachowania płodu konieczne jest stałe nadzorowanie lekarzy w celu przeprowadzenia terapii hormonalnej. Interwencja chirurgiczna zostaje przełożona na okres poporodowy.

Metody diagnostyczne

loading...

Aby ustalić prawidłową diagnozę, przypisuje się badania instrumentalne i laboratoryjne. Rozpoznanie gruczolaka przysadki wykonuje się za pomocą tomografii komputerowej, rezonansu magnetycznego, angiografii, radiografii czaszki, sprawdzania odruchów neurologicznych.

Radioimmunologiczne oznaczanie poziomu hormonów przysadkowych pozwala na identyfikację choroby we wczesnych stadiach. W przypadku upośledzenia wzroku należy zbadać okulistę.

Diagnoza jest potwierdzona wzrostem poziomu hormonów, obecnością zaburzeń endokrynologicznych i, jeśli podczas badania rentgenowskiego ujawniono guz w obszarze tureckiego siodła.

Rozpoznanie różnicowe zawiera niehormonalne guzów przysadki negipofizarnymi formacje, które wydzielają hormony peptydowe, niewydolność podwzgórzowo-przysadkowej, zespół pustego siodła.

Leczenie różnych postaci choroby

loading...

Jak leczy się gruczolaka przysadki i jakie są tego konsekwencje? Leczenie odbywa się na kilka sposobów:

  • trepanacja czaszki;
  • radioterapia;
  • metoda chirurgicznego usunięcia gruczolaka przysadki;
  • hormonalna terapia zastępcza.

Aby znormalizować tło hormonalne, zalecana jest terapia substytucyjna. Przy prolactinoma przepisuje się bromokryptynę.

Interwencja chirurgiczna polega na przezskórnym usunięciu gruczolaka przysadki przez nos, przezczaszkowej stymulacji magnetycznej lub złożonej kombinacji tych metod. Pacjent zostaje włożony przez sondę przez kanał nosowy, lekarz postępuje zgodnie z procesem operacji na monitorze komputera. Przezskórne usunięcie gruczolaka przysadki może wyeliminować nowotwór metodą nieinwazyjną, której skuteczność wynosi 70-90%. Komplikacje są rzadkie, obejmują:

  • przepływ płynu mózgowego;
  • upośledzenie wzroku;
  • krwawienie;
  • zaburzenia krążenia mózgowego;
  • infekcja.

Operację usunięcia gruczolaka przysadki wykonuje się również za pomocą noża radiowego, noża gamma lub novalisa pod kontrolą MRI. Leczenie guza przysadki można również przeprowadzić za pomocą radioterapii stereotaktycznej. Metoda ta polega na napromienianiu przysadki przy pomocy wiązki fal radiowych z różnych kierunków.

Metoda usuwania gruczolaka przysadki za pomocą radiochirurgii nie powoduje powikłań, ponieważ interwencja chirurgiczna nie jest stosowana. Odzyskiwanie odbywa się w krótszym czasie, zabieg przeprowadzany jest w trybie ambulatoryjnym i nie wymaga hospitalizacji pacjenta. Gruczolak przysadki ulega resorpcji po 2-3 tygodniach. Wadą jest to, że niemożliwe jest leczenie dużego guza przysadki takimi metodami.

Trepanacja czaszki jest zaznaczona znacznym rozmiarem guza, który wykracza poza tureckie siodło lub wpływa na rdzeń. Ta metoda leczenia jest najbardziej traumatyczna, ma poważne konsekwencje. Ile kosztuje terapia, jakie są zagrożenia i które z najlepszych metod do wyboru - określa lekarz.

Terapia ludowa i prognozy

loading...

Leczenie gruczolaka przysadki za pomocą środków ludowych odbywa się za pomocą wywarów z robali, cykuty, korzeni górali wężowych, szałwi, cuddeed. Leczenie środkami ludowymi należy przeprowadzać kompleksowo metodami tradycyjnymi i wyłącznie za zgodą lekarza.

Prognozowanie gruczolaka przysadki jest w większości przypadków korzystne, nawroty występują tylko w 16% przypadków. Eliminacja współistniejących objawów występuje po usunięciu małych gruczolaków, występujących krócej niż 1 rok. W innych przypadkach i po trepanacji może wystąpić upośledzenie pacjenta. Zapalenie gruczolaka przysadki przysadkowej powoduje trwałe zaburzenie funkcji rozrodczych, zdolności intelektualnych, pamięci, mowy, funkcji tarczycy, nadnerczy. Śmiertelny wynik występuje w pojedynczych przypadkach.

Gruczolak przysadki

loading...

Gruczolak przysadki jest łagodnym nowotworem z gruczołowej tkanki przedniego płata przysadki mózgowej.

Przysadka mózgowa jest centralnym narządem układu hormonalnego wraz z podwzgórzem, z którym ma bliski związek. Znajduje się w podstawie mózgu w podniebiennym dole tureckiego siodła, ma płaty przednie i tylne. Hormony wydzielane przez przysadkę mózgową wpływają na wzrost, metabolizm, a także funkcję rozrodczą.

W strukturze wszystkich nowotworów wewnątrzczaszkowych odsetek gruczolaka przysadki wynosi 10-15%. Najczęściej choroba jest diagnozowana w 30-40 latach, występuje u dzieci, ale takie przypadki są rzadkie. Gruczolak przysadki mózgowej u mężczyzn występuje na tej samej częstotliwości, co u kobiet.

Przyczyny i czynniki ryzyka

loading...

Przyczyny rozwoju gruczolaka przysadki do końca nie są jasne. Istnieją dwie teorie wyjaśniające mechanizm rozwoju nowotworu:

  1. Wada wewnętrzna. Zgodnie z tą hipotezą, uszkodzenia jednego z genów komórki przysadki daje rozpoczęcia transformacji do guza, a następnie wzrost.
  2. Zaburzenia hormonalnej regulacji funkcji przysadki mózgowej. Hormonalna regulacja jest wykonywana przez hormony uwalniające rytm podskoków - liberyny i statyny. Można przypuszczać, że jeśli nadprodukcja liberinov gipoproduktsii statyny lub gruczołowej przysadki rozrost tkanki występuje, dając początek raka.

Czynnikami ryzyka rozwoju choroby są:

  • uraz czaszkowo-mózgowy;
  • Neuroinfekcja (kiła układu nerwowego, zapalenie poliomyelitis, zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, ropień mózgu, bruceloza, malaria mózgowa, itp.);
  • długotrwałe stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych;
  • niekorzystny wpływ na płód w okresie rozwoju płodu.

Gruczolak przysadki jest łagodnym nowotworem, jednak niektóre typy gruczolaków mogą przebiegać złośliwie w niekorzystnych warunkach.

Formy choroby

loading...

Gruczolaki przysadki mózgowej są klasyfikowane jako aktywne hormonalnie (wytwarzają hormony przysadki mózgowej) i nieaktywne hormonalnie (nie wytwarzają hormonów).

W zależności od tego, jaki hormon jest wytwarzany w nadmiarze, gruczolaki hormonalnie czynne gruczołu przysadkowego dzielą się na:

  • Prolaktyna (prolactinoma) - rozwija się z prolaktotrofov, objawia się zwiększoną produkcją prolaktyny;
  • Gonadotropowe (gonadotropinoma) - rozwijają się z gonadotropów, objawiając się zwiększonym wytwarzaniem hormonów luteinizujących i folikulotropowych;
  • somatotropinnye (somatotropinomy) - rozwijają się z somatotropów, przejawiają się zwiększoną produkcją somatotropiny;
  • kortikotropnye (kortikotropinomy) - rozwijają się z kortykotropów, przejawiają się zwiększoną produkcją hormonu adrenokortykotropowego;
  • tyreotropowy (tyreotropinoma) - rozwija się z tyreotrofii, przejawia się zwiększoną produkcją hormonu tarczycy.

Jeśli hormon-aktywny gruczoł przysadki wydziela dwa lub więcej hormonów, określa się je jako mieszane hormony.

Hormonalnie nieaktywne gruczolaki przysadki podzielono na oncocytoma i gruczolaki chromofobowe.

W zależności od rozmiaru:

  • picoadenoma (średnica poniżej 3 mm);
  • mikrogleju (średnica nie większa niż 10 mm);
  • makrogruczolak (średnica powyżej 10 mm);
  • gruczolak olbrzymi (40 mm i więcej).

W zależności od kierunku wzrostu (w odniesieniu do tureckiego siodła) gruczolakami przysadki mózgowej mogą być:

  • endosellar (wzrost nowotworu we wnęce tureckiego siodła);
  • infraarsar (rozprzestrzenianie się nowotworu poniżej, osiągnięcie zatoki klinowej);
  • suprasellarny (rozprzestrzenianie się nowotworu w górę);
  • retrospekcyjnie (wzrost nowotworu z tyłu);
  • boczny (rozprzestrzeniający się nowotwór po bokach);
  • przedsionkowy (wzrost guza do przodu).

Przy rozprzestrzenianiu się nowotworu w kilku kierunkach odnosi się do kierunków wzrostu guza.

Objawy gruczolaka przysadki

loading...

Występowanie objawów gruczolak przysadki spowodowane przez zwiększenie ciśnienia w wielkości struktur mózgowych nowotworowych, które są rozmieszczone w obszarze tureckiego siodła. W związku z hormonalnie aktywną postacią choroby w obrazie klinicznym przeważają zaburzenia endokrynologiczne. W tym przypadku objawy kliniczne są zwykle związane nie z najbardziej zwiększoną produkcją hormonu, ale z aktywacją docelowego narządu, na którym działa hormon. Ponadto, wzrost gruczolak przysadki towarzyszą objawy, które mogą występować z powodu uszkodzenia tkanki przysadki rosnącej wielkości guza.

Neurologiczne objawy oczne występujące przy gruczolaku przysadki zależą od rozpowszechnienia i kierunku jej wzrostu. Objawy te obejmują podwójne widzenie (upośledzenie wzroku, w którym widoczne są bifurkaty), zmiany w polu widzenia, zaburzenia okoruchowe.

Występuje ból głowy spowodowany naciskiem guza na tureckie siodło. Ból zwykle zlokalizowane jest w oku, w skroniowych i czołowych obszarach, nie zależą od pozycji ciała pacjenta, nie towarzyszy uczucie nudności, mają charakter tępy, nie przycięte lub źle przycięte leki przeciwbólowe odbiór. Ostry wzrost bólu głowy może być związany z intensywnym wzrostem guza lub z krwotokiem w tkance nowotworowej.

Wraz z postępem patologicznego procesu rozwija się atrofia nerwu wzrokowego. Wzrost guzów w kierunku bocznym prowadzi do paraliżu mięśni ocznych, ze względu na uszkodzenia nerwów okoruchowych (oftalmoplegii), któremu towarzyszy zmniejszenie ostrości widzenia. Zwykle ostrość wzroku jest najpierw zmniejszana w jednym oku, a następnie w drugim, obserwuje się równoczesne zaburzenie widzenia obu oczu. Podczas kiełkowania siodła guzie i sieci rozdzielczej, w labirynt lub klinowej pojawia nosa (podobny do nowotworu klinicznego, gdy nosa lub zapalenie zatok). Wraz ze wzrostem gruczolaka przysadki mózgowej w górę występują zaburzenia świadomości.

Zaburzenia endokrynno-metaboliczne zależą od tego, który hormon jest wytwarzany w nadmiarze.

U dzieci z somatotropinią występują objawy gigantyzmu, u dorosłych rozwija się akromegalia. Zmiany w szkielecie pacjentów towarzyszą cukrzycy, otyłości, woli rozlanej lub guzowatej. Często nie jest zwiększenie wydzielania łoju do wytworzenia na brodawek skórnych i brodawki znamiona, hirsutyzm (nadmierne owłosienie kobiet męskim typu), nadmierna potliwość (nadmierne pocenie się).

Gdy prolaktinome kobiety zakłócony cykl menstruacyjny pojawia mlekotoku (spontanicznie przepływu mleka z piersi, które nie jest związane z laktacji), brak miesiączki (brak miesiączki przez kilka cykli miesiączkowych), niepłodność. Te stany patologiczne mogą występować zarówno w kompleksie, jak i w izolacji. Pacjenci z prolactinoma mają trądzik, łojotok i anorgasmię. W tej formie gruczolaka przysadki u mężczyzn jest zwykle postrzegane mlekotoku, ginekomastię (wzrost o jednej lub obu piersi), zmniejszenie popędu płciowego, impotencja.

Rozwój kortykotropiny prowadzi do pojawienia się zespołu hiperkortowego, zwiększonej pigmentacji skóry, a czasem do zaburzeń psychicznych. Zaburzenia oczne i neurologiczne z kortykotropiną zwykle nie występują. Ta forma choroby jest zdolna do złośliwego zwyrodnienia.

W przypadku tyreotropinoma pacjenci mogą wykazywać objawy hiper- lub niedoczynności tarczycy.

Gonadotropinoma zwykle objawia się zaburzeniami ocznymi i neurologicznymi, którym może towarzyszyć mdłości i hipogonadyzm.

Z ogólnych objawów u pacjentów z guzami zależnymi od hormonów, osłabieniem, szybkim zmęczeniem, zmniejszoną zdolnością do pracy, zmianami w apetycie.

Diagnostyka

loading...

Jeśli podejrzewasz gruczolaka przysadki, pacjentom zaleca się poddanie się badaniu z endokrynologiem, neurologiem i okulistą.

W celu wizualizacji guza wykonuje się prześwietlenie rentgenowskie siodła tureckiego. To determinuje zniszczenie grzbietu tureckiego siodła, dwu-konturowego lub wielopoziomowego jego dna. Tureckie siodło może być powiększone i ma kształt balonu. Są oznaki osteoporozy.

W strukturze wszystkich nowotworów wewnątrzczaszkowych odsetek gruczolaka przysadki wynosi 10-15%. Najczęściej choroba jest diagnozowana w 30-40 latach, występuje u dzieci, ale takie przypadki są rzadkie.

Czasami trzeba przeprowadzić dodatkowe pnevmotsisternografii (ujawnia przesunięcie czołgów i oznaki pustego siodła chiasmatic), komputer i tomografii rezonansu magnetycznego. W 25-35% gruczolaków przysadki mózgowej są tak małe, że ich wizualizacja jest trudna nawet w przypadku nowoczesnych narzędzi diagnostycznych.

Jeśli istnieje podejrzenie, że wzrost gruczolaka jest skierowany w stronę zatoki jamistej, zaleca się angiografię mózgu.

Ważnym elementem diagnozy jest laboratoryjne oznaczanie stężenia hormonów przysadki w krwi pacjenta metodą radioimmunologiczną. W zależności od objawów klinicznych konieczne może być określenie stężenia hormonów wytwarzanych przez obwodowe gruczoły wydzielania wewnętrznego.

Zaburzenia okulistyczne zdiagnozowanych podczas badania okulistycznego, sprawdzić ostrość wzroku pacjenta, perymetrii (metoda odkrywania granice pól) i oftalmoskopia (badanie dna oka technika instrumentalna).

Załaduj testy farmakologiczne mogą określić obecność nieprawidłowej reakcji tkanki gruczolakowatej na działanie farmakologiczne.

Rozpoznanie różnicowe jest wykonywane inne guzy mózgu, efekty uboczne niektórych leków (neuroleptyki, leki przeciwdepresyjne, kortykosteroidy, leki przeciwwrzodowe), pierwotnej niedoczynności tarczycy.

Leczenie gruczolaka przysadki

loading...

Wybór schematu leczenia gruczolaka przysadki zależy od postaci choroby.

Wraz z rozwojem nieczynnych hormonalnie gruczolaków przysadki mózgowej o niewielkich rozmiarach zwykle uzasadnione jest oczekiwanie i zobaczenie taktyki.

Leki są wskazane w przypadku prolactinoma i somatotropinoma. Pacjentom przepisuje się leki blokujące nadmierną produkcję hormonów, co pomaga normalizować tło hormonalne, poprawiać stan psychiczny i fizyczny pacjenta.

Radioterapia jako główna metoda leczenia gruczolaka przysadki jest stosowana stosunkowo rzadko, zwykle w tych przypadkach, gdy nie ma pozytywnego efektu terapii lekowej i istnieją przeciwwskazania do leczenia chirurgicznego.

Sposób radiochirurgicznego stosuje się do niszczenia guza przez działanie na środku patologicznego wpływu wysokiej promieniowania jonizującego. Ta metoda nie wymaga hospitalizacji i charakteryzuje się atraumatyzmem. Radiochirurgicznego leczenie jest wskazane, jeśli proces choroba nie wiązał się z nerwu wzrokowego, nowotwór jest w tureckiego Sellę ephippium zwykłym rozmiarze lub nieznacznie zwiększona średnica guza nie przekracza 3 cm, i ma również pacjentów odmowę innych zabiegów i przeciwwskazania dla swoich przeprowadzanie.

Leczenie radiosurgiczne stosuje się w celu usunięcia pozostałych nowotworów po operacji, a także po odległym napromieniowaniu (radioterapia).

Oznaczenia na chirurgicznym usunięciu gruczolaka przysadki jest postęp guza i / lub brak efektu terapeutycznego po kilku cyklach hormonalnie czynnej leku leczenia guzów, jak i bezwzględny agonistów receptora dopaminy nietolerancji.

Chirurgiczne usunięcie gruczolaka przysadki mózgowej można wykonać przez otwarcie jamy czaszkowej (przezczaszkowej) lub przez kanały nosowe (metoda donosowa) przy użyciu techniki endoskopowej. Zazwyczaj transnasal metoda stosowana do gruczolaki przysadki małe wymiary i jest stosowane do usuwania przezczaszkowe makrogruczolaków przysadkowych, jak również w przypadku wtórnych guzów.

Możliwość całkowitego usunięcia gruczolaka przysadki zależy od jej wielkości (przy średnicy guza większej niż 2 cm istnieje prawdopodobieństwo nawrotu pooperacyjnego przez pięć lat po operacji) i postaci.

Przezskórne usunięcie gruczolaka przysadki odbywa się w znieczuleniu miejscowym. Dostęp do miejsca operacji przez nozdrza, dostarczany jest do endoskopu mózgowej otseparovyvaetsya śluzówki, kości narażone przedniej zatoki nosowej, za pomocą specjalnego wiertła jest zapewniony dostęp do Sella. Następnie części guza są następnie usuwane. Następnie zatrzymaj krwawienie i zamknij tureckie siodło. Średni okres hospitalizacji po takiej operacji wynosi 2-4 dni.

Podczas usuwania gruczolak przysadki sposób przezczaszkową dostępu może być czołowo (otwarty przedni kości czaszki) lub w kości skroniowej, wybór dostępu zależy od kierunku wzrostu nowotworów. Interwencja operacyjna prowadzona jest w znieczuleniu ogólnym. Po goleniu włosów na skórze zaplanowano projekcje naczyń krwionośnych i ważnych struktur, które nie są pożądane, aby zranić się podczas operacji. Następnie wykonuje się cięcie tkanek miękkich, cięcie kości i nacięcie opony twardej. Gruczolak jest usuwany za pomocą elektrycznej pęsety lub aspiratora. Następnie klapa kości wraca na swoje miejsce i nakłada się szwy. Po zakończeniu narkozy pacjent spędza 24 godziny na oddziale intensywnej terapii, po czym zostaje przeniesiony na oddział ogólny. Termin hospitalizacji po takiej operacji wynosi 1-1,5 tygodnia.

Gruczolak przysadki może niekorzystnie wpływać na przebieg ciąży. Na początku ciąży podczas leczenia agonistami receptora dopaminy należy przerwać przyjmowanie tych leków. U pacjentów z hiperprolaktynemią ryzyko spontanicznego poronienia zwiększa się w historii choroby, dlatego zaleca się, aby takie pacjenci byli leczeni naturalnym progesteronem przez cały pierwszy trymestr ciąży. Karmienie piersią nie jest zabronione.

Możliwe powikłania i konsekwencje

loading...

Do powikłań gruczolaka przysadki należą: złośliwość, degeneracja torbielowata, udar. Brak leczenia gruczolakiem hormonoaktywnym prowadzi do rozwoju ciężkich zaburzeń neurologicznych i zaburzeń metabolicznych.

Prognoza

loading...

Gruczolak przysadki jest łagodnym nowotworem, jednak niektóre typy gruczolaków mogą przebiegać złośliwie w niekorzystnych warunkach. Możliwość całkowitego usunięcia gruczolaka przysadki zależy od jej wielkości (przy średnicy guza większej niż 2 cm istnieje prawdopodobieństwo nawrotu pooperacyjnego przez pięć lat po operacji) i postaci. Nawroty gruczolaka przysadki występują w około 12% przypadków. Możliwe jest także samo-leczenie, szczególnie w przypadku prolactinoma.

Zapobieganie

loading...

Aby zapobiec rozwojowi gruczolaka przysadki, zaleca się:

  • uniknąć urazu czaszkowo-mózgowego;
  • unikać długotrwałego stosowania doustnych środków antykoncepcyjnych;
  • stworzyć wszystkie warunki dla prawidłowego przebiegu ciąży.

Gruczolak przysadki: objawy i leczenie

loading...

Gruczolak przysadki jest łagodnym nowotworem przedniego płata przysadki mózgowej. Przysadka to mała struktura mózgu, która kontroluje gruczoły wydzielania wewnętrznego poprzez produkcję własnych hormonów. Gruczolak przysadki może być hormonalnie aktywny i nieaktywny. Z tego faktu, jak również wielkości guza, kierunku i szybkości jego wzrostu, kliniczne objawy choroby zależą. Główne objawy przysadki może służyć problemy ze wzrokiem, tarczycy dysfunkcji gonadach, nadnerczach, zaburzenia wzrostu i proporcjonalność poszczególnych części ciała. Czasami choroba przebiega bezobjawowo. dane diagnostyczne przysadki na podstawie rezonansu magnetycznego, badanie okulistycznej, w pojedynczych testach krwi hormonów. Leczenie gruczolaka przysadki może być operacyjne i zachowawcze. Z tego artykułu dowiesz się podstawowych informacji o tej chorobie, jej objawach i leczeniu.

Gdzie jest przysadka mózgowa

loading...

Przysadka mózgowa jest bardzo małą, ale bardzo istotną częścią układu nerwowego. Znajduje się u podstawy mózgu, w formacji kości zwanej "tureckim siodłem". Pomimo niewielkich rozmiarów przysadka produkuje hormony regulujące aktywność endokrynnych narządów całego organizmu. Dlatego też, gdy gruczolak przysadki mózgowej (lub inne patologiczne procesy w tym obszarze), dobrze skoordynowana praca całego organizmu zostaje zakłócona, a wynikłe objawy mogą maskować się jako zupełnie inna choroba.

Gruczolak przysadki mózgowej stanowi około 10% całkowitej liczby wszystkich guzów mózgu. Częściej występują u osób w wieku 30-40 lat. Choroba jest równie często dotknięta zarówno przez mężczyzn, jak i przez kobiety. Guz jest łagodny i charakteryzuje się powolnym wzrostem.

Klasyfikacja gruczolaków przysadki mózgowej

loading...

Tego typu nowotwory w medycynie są zwykle klasyfikowane według kilku znaków.

Rozmiar gruczolaka przysadki to:

  • miażdżycy (jeśli rozmiar guza nie przekracza 2 cm średnicy);
  • gruczolakowate (jeśli średnica guza jest większa niż 2 cm).

Miażdżycy dość często nie dają żadnych objawów klinicznych, szczególnie jeśli nie produkują hormonów. Utrudnia to diagnozowanie choroby.

Dzięki zdolności do syntezy hormony przysadki gruczołowej dzieli się na hormonalnie aktywne guzy i niehormonalne. Hormonalne aktywne guzy wytwarzają hormony, ale w nadmiarze, to jest znacznie więcej niż potrzebuje organizm. Odpowiednio, guzy niehormonalne nie wytwarzają hormonów.

Aktywne hormonalnie gruczolaki przysadki są klasyfikowane pod względem różnorodności wytwarzanego hormonu. Może to być:

  • somatotropiny (nadmierne tworzenie hormonu wzrostu);
  • prolactinoma (syntetyzuje się dużo prolaktyny);
  • kortykotropina (nadmiar hormonu adrenokortykotropowego);
  • tyreotropinoma (zwiększona produkcja hormonu pobudzającego targo);
  • gonadotropinoma (nadmiar hormonów, które regulują aktywność gruczołów płciowych).

W zależności od tego, jaki hormon jest w nadmiarze, są pewne objawy choroby, o których opowiem nieco później.

W odniesieniu do tureckiego siodła i sąsiednich formacji gruczolaki przysadki podzielono na:

  • znajduje się w tureckim siodle (zwykle microadenoma);
  • Poza tureckim siodłem w górę lub w dół;
  • wpadając w zatokę jamistą i niszcząc ścianę tureckiego siodła.

Dlaczego występuje gruczolak przysadki mózgowej?

Wyraźnie wskazana przyczyna gruczolaka przysadki, medycyna wciąż nie wie. Powszechnie wiadomo, że gruczolak przysadki nie jest chorobą dziedziczną. Zakłada się, że jego wygląd może przyczynić się do:

  • doznał urazu czaszkowo-mózgowego;
  • choroby zakaźne, centralny system nerwowy (zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowych, ropień mózgu, uszkodzenie mózgu, gruźlica brucelozy, Kiła mózgowo-rdzeniowa, i tak dalej);
  • wpływ szkodliwych czynników na organizm matki w czasie ciąży (w tym palenie i picie alkoholu);
  • w ostatnich latach prześledzono zależność gruczolaków przysadki od długotrwałego stosowania doustnych środków antykoncepcyjnych.

Objawy gruczolaka przysadki

Objawy kliniczne gruczolaka przysadki można podzielić na dwie grupy:

  • oftalmiczno-neurologiczny, który jest bezpośrednio związany ze wzrostem guza w mózgu. Ich występowanie wiąże się z uciskiem nowotworu wielu zlokalizowanych formacji, a przede wszystkim nerwów wzrokowych;
  • objawy endokrynologiczne związane z wytwarzaniem nowotworu niektórych hormonów. Do tej samej grupy objawów należy przypisać i zjawisko niewydolności poszczególnych hormonów, które mogą wystąpić, gdy nowotwór zostanie zniszczony przez komórki produkujące hormony przysadki mózgowej. Dlatego mogą to być objawy zarówno wysokich poziomów hormonów, jak i niskich.

Przyjrzyjmy się tym grupom objawów bardziej szczegółowo.

Objawy okulistyczne i neurologiczne

Ta grupa objawów jest tym bardziej wyraźna, im większa jest wielkość guza. Microadenomas mogą nie przejawiać przez którykolwiek z objawów Opthalmo-neurologicznych ze względu na fakt, że nie wykraczają poza Sella i nie kompresować otaczających struktur. Makropauczki prawie zawsze mają co najmniej jeden z objawów okulistyczno-neurologicznych. Może to być:

  • ból głowy. To jest nudne i obolałe w przyrodzie, nie zależy od pozycji ciała, pora dnia, nie towarzyszą nudności i wymioty, zlokalizowanego w okolicy czołowej, skroniowej regionu w obszarze oczodołu, słabo usunięte przeciwbólowych. Ból głowy wiąże się z naciskiem rosnącego guza na ścianach tureckiego siodła. Jeżeli ból wzrasta gwałtownie, może to być spowodowane krwotokiem do tkanki nowotworowej lub z nagłym wzrostem nowotworu;
  • zmiana pól wizualnych. W większości przypadków oznacza to utratę bocznych połówek widzenia (tak zwana hemianopsia dwupłatkowa). Objaw ten pojawia się w wyniku ucisku rosnącego gruczolaka nerwu wzrokowego przechodzącego pod przysadką mózgową. W tym momencie, noszą przeprawy, jednak w zależności od stopnia kompresji nerwu utraty włókien nerwowych mogą mieć części o różnej wielkości, od małych czarnych punktów (punktów) w polu widzenia aż do całkowitej utraty pół pola. Dość często pacjenci opisują swoje uczucia jako "patrząc w rurkę". Podczas kompresji długotrwałe nerwu wzrokowego może wywoływać atrofię nerwu wzrokowego, co przejawia się zmniejszoną ostrość wzroku oraz otkorrigirovat zjawiska za pomocą soczewki nie może być;
  • zaburzenia okulomotoryczne. Objawy te są związane z kompresją nerwów, które niosą unerwienie wewnętrznych i zewnętrznych mięśni oka. Przede wszystkim to podwójne widzenie w oczach i może być niestabilne, ale tylko, na przykład, patrząc w jednym kierunku; to jest zeza; ograniczenie ruchów jednego lub dwóch oczu na bok, w górę lub w dół. Takie objawy zwykle pojawiają się w bocznym kierunku wzrostu gruczolaka przysadki;
  • uczucie zatkania nosa i wypływ alkoholu z nosa. Objaw ten jest charakterystyczny dla gruczolakowłókniaków przysadki mózgowej i wiąże się z rozprzestrzenianiem się tego procesu z klinem lub zatoką łokciową;
  • napadowe zaburzenia świadomości (omdlenia). Objaw ten może pojawić się wraz z dojrzewaniem makrogolaka przysadki i ściskaniem podwzgórza.

Oznaki endokrynologiczne

Takie objawy są związane z nadmiarem jednego lub więcej hormonów przysadki mózgowej lub z brakiem wszystkich hormonów o dużych rozmiarach gruczolaka.

Macadenomy ściskają normalną tkankę przysadki mózgowej, co prowadzi do zmniejszenia produkcji hormonów. W tym przypadku objawy niewydolności śródpłucnej rozwijają się:

  • zmniejszenie czynności tarczycy (zmęczenie, osłabienie, obrzęk tkanek, suchość skóry, zwiększenie masy ciała, obrzęk, ze względu na słabą tolerancję wysiłku fizycznego i umysłowego oraz zimnej i zmniejszenie emocjonalne);
  • zmniejszona czynność nadnerczy (obniżenie ciśnienia krwi, zmęczenie, zawroty głowy, zmniejszony apetyt, uczucie mdłości do wymiotów);
  • zmniejszone funkcje seksualne (zmniejszone pożądanie seksualne, impotencja, anorgazmia, nieregularne miesiączkowanie, niepłodność);
  • u dzieci i młodzieży - zaburzenia wzrostu (opóźnienie w rozwoju fizycznym).

Hormonalne aktywne guzy, w zależności od rodzaju wytwarzanego hormonu, mogą objawiać się różnymi objawami. Rozważmy kliniczne cechy niektórych z nich:

  • somatotropinomy wykazują się wyraźniej u dzieci i młodzieży, ponieważ powodują zjawisko nadmiernego wzrostu ciała (gigantyzm) lub jego części (zwane akromegalią). Nieproporcjonalny wzrost poszczególnych części ciała (częściej szczotek, stóp, nosa, żuchwy) może towarzyszyć pojawienie się bólu i zaburzeń wrażliwości w tych obszarach. Oprócz tych objawów u dzieci i osób dorosłych mogą otyłość, zwiększone pocenie i tłustość skóry, nadmiernego wzrostu włosów na ciele, pojawienie się dużej ilości moli i brodawki, powiększonych rozmiarach tarczycy, bez wpływu na ich funkcję, występowanie cukrzycy;
  • kortykotropinomy prowadzą do zwiększenia zawartości hormonu adrenokortykotropowego we krwi i powodują zespół Itenko-Cushinga. Główne objawy tego zespołu są wysokie ciśnienie krwi, nadmierne owłosienie, pigmentacji skóry, otyłość (z preferencyjnego osadzania się tłuszczu na twarzy, szyi, piersi i brzucha), osłabienie mięśni, rozstępów na brzuchu czerwonawo-niebieskawy kolor (rozstępów), zmniejszoną odporność. Kortykotropinoma może być zregenerowana i stać się złośliwa, jak również przerzuty;
  • prolaktynaki powodują nieprawidłowości w miesiączkowaniu u kobiet do całkowitego braku miesiączki, bezpłodności, przydziału mleka z gruczołów sutkowych. U mężczyzn głównymi objawami są zaburzenia potencji, zmniejszenie pożądania seksualnego, wzrost gruczołów sutkowych (ginekomastia). Objawami charakterystycznymi dla płci żeńskiej i męskiej są trądzik skóry, łojotok, nadmierny wzrost włosów na ciele. Jest to prawdopodobnie najczęstszy typ gruczolaka przysadki;
  • tyreotropinoma powodują nadmierną produkcję hormonów tarczycy. W wyniku wystąpienia nadczynności tarczycy zjawiska: nadmierne pocenie się, dreszcze, gorączka, gorączkowy blask oczu, wysokie ciśnienie krwi, zaburzenia rytmu serca, utrata wagi, częste i dużymi, wodniste stolce, niestabilność emocjonalna, płaczliwość;
  • Gonadotropinoma prowadzi do naruszenia treści hormonów płciowych. Przejawia się to zmianami pożądania seksualnego, naruszeniem cyklu miesiączkowego, ale mniej wyraźnymi w porównaniu z tymi zmianami w przypadku prolactinoma. Gonadotropinomy rzadko są wykrywane na podstawie podobnych objawów, często występują sporadycznie lub w obecności współistniejących zmian neurologicznych w oczach.

Tyreotropinoma i gonadotropinoma występują bardzo rzadko.

Rozpoznanie gruczolaka przysadki

Pomimo tak wielu objawów klinicznych można stwierdzić, że rozpoznanie gruczolaka przysadki jest raczej trudnym ćwiczeniem. Wynika to przede wszystkim z niespecyficzności wielu skarg. Ponadto objawy gruczolaka przysadki powodują, że pacjenci odnoszą się do różnych specjalistów (okulista, ginekolog, terapeuta, pediatra, urolog, seksuolog, a nawet psychiatra). I nie zawsze wąski specjalista może podejrzewać tę chorobę. Dlatego pacjenci z tak niespecyficznymi i wszechstronnymi reklamacjami podlegają badaniu przez kilku specjalistów.

Ponadto rozpoznanie gruczolaka przysadki pomaga w badaniu krwi na zawartość hormonów. Zmniejszenie lub zwiększenie liczby z nich w połączeniu z istniejącymi reklamacjami pomaga lekarzowi postawić diagnozę.

Wcześniej radiografia tureckiego siodła była szeroko stosowana w diagnostyce gruczolaka przysadki mózgowej. Ujawniona osteoporoza i zniszczenie grzbietu tureckiego siodła, podwójny kontur jego dna służyły i nadal służą jako wiarygodne oznaki gruczolaka. Są to jednak późne objawy gruczolaka przysadki, to znaczy pojawiają się już ze znaczną długością istnienia gruczolaka.

Nowoczesną, dokładniejszą i wcześniejszą metodą diagnostyki instrumentalnej, w porównaniu z radiografią, jest obrazowanie rezonansu magnetycznego mózgu. Ta metoda pozwala zobaczyć gruczolaka, a im mocniejsze urządzenie, tym większe jego możliwości w planie diagnostycznym. Niektóre mikroglezy przysadki mózgowej ze względu na ich mały rozmiar mogą pozostać nierozpoznane nawet przy obrazowaniu metodą rezonansu magnetycznego. Szczególnie trudne jest rozpoznanie niehormonalnych, wolno rosnących mikrourazów, które mogą nie objawiać się wcale przy jakichkolwiek objawach.

Leczenie gruczolaka przysadki

Wszystkie metody leczenia gruczolaków przysadki mózgowej można podzielić na konserwatywne i operacyjne. Metody zachowawcze obejmują terapię medyczną i radioterapię.

Niestety, leczenie lekami jest skuteczne tylko wtedy, gdy występuje niewielka ilość prolaktyny lub somatotropiny. W przypadku prolaktynoma przepisuje się bromokryptynę (Parlodel), co prowadzi do zmniejszenia wytwarzania prolaktyny, z somatotropinoma u osób starszych - oktreotydem. W przypadku innych odmian gruczolaków przysadki lub dużych prolaktynaków należy stosować inne metody leczenia.

Radioterapia przy gruczolaku przysadki to kolejny sposób na pozbycie się przysadki mózgowej. Oto następujące metody:

  • zdalne promieniowanie lub terapia protonowa;
  • terapia gamma;
  • metoda radiosurgiczna.

Zaletą wszystkich tych technik jest nieinwazyjne leczenie. Sposób radiochirurgicznego jest być może najbardziej nowoczesne metody i innowacyjnym między promieniem, ponieważ umożliwia napromieniowywania tkanki guza z minimalnym wpływem na prawidłowe tkanki oprócz lokalizacji, w których zmniejsza się ilość objawów ubocznych promieniowania. Ponadto efekt ten można przeprowadzić nawet w warunkach ambulatoryjnych. Należy wziąć pod uwagę tylko to, że efekt napromieniowania rozwija się w ciągu kilku miesięcy.

  • przezczaszkowe - przez trepanację czaszki;
  • transnazalno (transsfenoidalne) - od strony nosa.

Naturalnie, pierwszy sposób dostępu jest bardziej traumatyczny, ponieważ wpływa na otaczającą tkankę mózgową. Jest to również związane z ryzykiem krwawienia i powikłań infekcyjnych. Czasami jednak niemożliwe jest dotarcie do guza w inny sposób. Dostęp przeznosowy jest minimalnie inwazyjną techniką endoskopową, to znaczy, gdy dostęp do guza odbywa się bez nacięć przez sondę wprowadzoną przez nos. Cały proces obsługi jest widoczny pod powiększeniem na ekranie monitora. Technika ta zmniejsza do zera ryzyko krwawienia lub powikłań infekcyjnych.

Rzadko zdarza się sytuacja kliniczna, kiedy gruczolak przysadki mózgowej staje się przypadkowym stwierdzeniem podczas badania innej choroby. Jeśli guz nie wytwarza hormonów, nie wzrasta (jak ustalono na podstawie powtarzanego obrazowania rezonansu magnetycznego po kilku miesiącach), wówczas można go po prostu obserwować przez lekarza, bez żadnej interwencji. Jeżeli jednak w trakcie ponownego badania wykryje się wzrost nowotworu lub zacznie wytwarzać hormony, wówczas zalecane jest promieniowanie lub leczenie chirurgiczne.

Czasami gruczolaki przysadki powodują nawrót. W takich przypadkach może być konieczne powtórzenie operacji.

Tak więc gruczolak przysadki jest chorobą wielopłaszczyznową, trudną do zdiagnozowania na wczesnym etapie jej istnienia. Każdy indywidualny przypadek gruczolaka przysadki wymaga indywidualnego podejścia ze strony prowadzącego lekarza. Najważniejszą rzeczą, którą należy wiedzieć osobie, która napotkała na taki problem, jest to, że gruczolak przysadki jest uleczalny!

Neurochirurg, Cand. M. Andrei Zuev mówi o tym, czym jest gruczolak przysadki, o jej objawach, zasadach diagnozy i leczenia:

Gruczolak przysadki

Gruczolak przysadki - łagodny charakter masy guza, pochodzących z tkanki gruczołowej z przedniego płata przysadki. Klinicznie gruczolak przysadki charakteryzuje Opthalmo-neurologicznym (bóle głowy, zaburzenia okoruchowe, podwójne widzenie, pole widzenia) i endokrynologiczne i zespół metaboliczny, w którym, w zależności od rodzaju gruczolaków przysadki może wystąpić gigantyzm i akromegalia, wydzielanie, dysfunkcji seksualnych, hiperkortyzolemii, hipo- - lub nadczynność tarczycy, hipogonadyzm. Diagnoza „gruczolaka przysadki” jest ustawiony na podstawie danych dyfrakcji rentgenowskiej i CT i MRI mózgu siodła angiografii, pomiary hormonalne i badania okulistycznego. Traktowane ekspozycji promień gruczolak przysadki, sposób radiochirurgicznego, jak również transnasal lub przezczaszkowego usunięcia.

Gruczolak przysadki

Przysadka znajduje się w siodła otworu na podstawy czaszki. Ma 2 części: przód i tył. Gruczolak przysadki to guz przysadki, który pochodzi z tkanek przedniego płata. Wytwarza 6 hormonów regulujących funkcjonowanie gruczołów dokrewnych: tyreotropina (TSH), hormon wzrostu (GH), folitropiny, prolaktyny, Lutropina i hormon adrenokortykotropowy (ACTH). Według statystyk gruczolak przysadki jest około 10% wszystkich nowotworów wewnątrzczaszkowych występujących w praktyce neurologicznej. Najczęstszym gruczolak przysadki występuje w wieku średnim (30-40 lat).

Klasyfikacja gruczolaka przysadki

Kliniczne neurologia gruczolaki przysadki dzieli się na dwie główne grupy: działalność nieczynnego hormonalnie i hormonalnego. pierwsza grupa z gruczolakiem przysadki ma zdolność wytwarzania hormonów, dlatego pozostaje podawać wyłącznie neurologii. Gruczolak przysadki drugiej grupy, takie jak tkanki przysadki mózgowej, hormony przysadki mózgowej, produkowany i jest również przedmiotem badań w endokrynologii. W zależności od hormonów wydzielanych hormonalnie czynne gruczolaki przysadki sklasyfikowane jako: somatotropowe (somatotropinomy), prolaktyna (prolaktynoma) kortikotropnye (kortikotropinomy), tarczycy (tireotropinomy) gonadotropinę (gonadotropinoma).

W zależności od wielkości gruczolak przysadki może odnosić się do mikrogruczolaków - guzów o średnicy do 2 cm lub makrogruczolaków o średnicy większej niż 2 cm.

Przyczyny gruczolaka przysadki

Etiologia i patogeneza gruczolaków przysadki w nowoczesnej medycynie są przedmiotem badań. Uważa się, że gruczolak przysadki może wystąpić po ekspozycji prowokowania czynników jak traumatyczne uszkodzenia mózgu, infekcje neuronowych (gruźlica, Kiła mózgowo-rdzeniowa, brucelozy, polio, zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowych, ropień mózgu, malarii mózgowej, etc.), negatywne skutki dla płodu okresie rozwój wewnątrzmaciczny. Ostatnio zauważyć, że gruczolak przysadki u kobiet jest związany z długotrwałego stosowania doustnych leków antykoncepcyjnych.

Badania wykazały, że w niektórych przypadkach gruczolak przysadki powstaje w wyniku zwiększonej stymulacji podwzgórzowej przysadki mózgowej, co jest reakcją na pierwotny spadek aktywności hormonalnej obwodowych gruczołów dokrewnych. Podobny mechanizm powstawania gruczolaka można zaobserwować, na przykład, z pierwotnym hipogonadyzmem i niedoczynnością tarczycy.

Objawy gruczolaka przysadki

Klinicznie, gruczolak przysadki manifestuje się jako kompleks objawów ocznych i neurologicznych związanych z naciskiem rosnącego guza na struktury wewnątrzczaszkowe zlokalizowane w regionie tureckiego siodła. Jeśli gruczolak przysadki jest hormon-aktywny, wtedy na jej obrazie klinicznym może wysunąć się zespół endokrynny. W tym przypadku zmiany stanu pacjenta często wiążą się nie z nadmierną produkcją zwrotnego hormonu przysadkowego, ale z aktywacją docelowego organu, na który działa. Manifestacja zespołu endokrynnego zależy bezpośrednio od natury guza. Z drugiej strony, gruczolakowi przysadki towarzyszyć mogą objawy niewydolności przysadki, które rozwijają się w wyniku zniszczenia tkanek przysadki przez rosnący guz.

Zespół oczno-neurologiczny

Objawy okulistyczno-neurologiczne towarzyszące gruczolakowi przysadki w dużej mierze zależą od kierunku i rozpowszechnienia jego wzrostu. Z reguły obejmują bóle głowy, zmiany w polu widzenia, podwójne widzenie i zaburzenia okoruchowe. Ból głowy jest spowodowany ciśnieniem, które gruczolak przysadki wywiera na tureckie siodło. Ma głupi charakter, nie zależy od pozycji ciała i nie towarzyszy mu mdłości. Ci z gruczolakiem przysadki często skarżą się, że nie zawsze udaje im się złagodzić ból głowy za pomocą środków przeciwbólowych. Ból głowy towarzyszący gruczolakowi przysadki zwykle zlokalizowany jest w obszarze czołowym i skroniowym, a także za orbitą. Być może gwałtowny wzrost bólu głowy, który jest związany albo z krwotokiem w tkance nowotworowej, albo z jego intensywnym wzrostem.

Ograniczenie pola widzenia spowodowane jest kompresją rozwijającego się gruczolaka przecięcia nerwu wzrokowego zlokalizowanego w regionie tureckiego siodła pod przysadką mózgową. Długo istniejące gruczolak przysadki może doprowadzić do zaniku nerwu wzrokowego. Jeśli gruczolak przysadki rośnie w kierunku poprzecznym, przy czym czas ściska gałąź III, IV, V, VI i nerwów czaszkowych. W rezultacie dochodzi do naruszenia funkcji okulomotorycznej (oftalmoplegia) i podwojenia (diplopia). Możliwe jest zmniejszenie ostrości wzroku. Jeśli gruczolak przysadki dolne kiełkowania sella i rozciąga się siatka lub klinowej, u pacjenta powstają zatkanie zatok imituje klinice lub nos nowotworów. Wzrost gruczolaka przysadki ku górze powoduje uszkodzenie struktur podwzgórza i może prowadzić do zaburzeń świadomości.

Endokrynologiczne i zespół metaboliczny

Somatotropinoma - gruczolak przysadki mózgowej wytwarzającej STH, u dzieci objawia się objawami gigantyzmu, u dorosłych - akromegalią. Oprócz charakterystycznych zmian w szkielecie, u pacjentów może rozwinąć się cukrzyca i otyłość, wzrost tarczycy (wola rozlany lub guzkowy), zwykle nie towarzyszą jej zaburzenia czynnościowe. Często obserwuje się hirsutyzm, nadmierne pocenie się, zwiększoną tłustość skóry i pojawianie się na niej brodawek, brodawczaków i znamion. Być może rozwój polineuropatii, któremu towarzyszy ból, parestezja i zmniejszona wrażliwość obwodowych części kończyn.

Prolactinoma - gruczolaka wydzielania prolaktyny przysadki mózgowej. U kobiet towarzyszy temu naruszenie cyklu miesiączkowego, mlekotoku, braku miesiączki i niepłodności. Objawy te mogą wystąpić w kompleksie lub można je obserwować w izolacji. Około 30% kobiet z prolactinoma cierpi na łojotok, trądzik, nadmierne owłosienie, łagodną otyłość, anorgazję. U mężczyzn na pierwszy plan wysuwają się symptomy oczne i neurologiczne, wobec których obserwuje się mlekotok, ginekomastię, impotencję i zmniejszenie libido.

Kortykotropinoma - Gruczolak przysadki produkujący ACTH wykrywa się w prawie 100% przypadków choroby Itenko-Cushinga. Guz objawia się jako klasyczne objawy hiperkortyzacji, nasilone przez pigmentację skóry w wyniku zwiększonej produkcji wraz z ACTH i hormonem stymulującym melanocyty. Nieprawidłowości psychiczne są możliwe. Cechą tego typu gruczolaka przysadki jest skłonność do złośliwej transformacji z następującymi przerzutami. Wczesny rozwój poważnych zaburzeń endokrynologicznych pomaga rozpoznać nowotwór przed pojawieniem się objawów neurologiczno-ocznych związanych z jego wzrostem.

Tyreotropinoma - Gruczolak przysadki, wydzielający TSH. Jeśli jest pierwotny, przejawia się jako objawy nadczynności tarczycy. Jeśli wystąpi ponownie, wówczas obserwuje się niedoczynność tarczycy.

Gonadotropinoma - Gruczolak przysadki, wytwarzający hormony gonadotropowe, ma niespecyficzne objawy i jest wykrywany głównie z powodu obecności typowej okulistycznej neurologicznej symptomatologii. W jej obrazie klinicznym hipogonadyzm można łączyć z mlekotokiem spowodowanym nadmiernym wydzielaniem prolaktyny otaczającej gruczolak z tkankami przysadki mózgowej.

Rozpoznanie gruczolaka przysadki

Pacjenci, u których gruczolak przysadki towarzyszy oznakowanemu zespołowi okulistyczno-neurologicznemu, zazwyczaj szukają pomocy u neurologa lub okulisty. Pacjenci, którzy mają gruczolaka przysadki mózgowej objawiającego się zespołem endokrynnym, często spotykają się z endokrynologiem. W każdym przypadku pacjenci z podejrzeniem gruczolaka przysadki powinni zostać zbadani przez wszystkich trzech specjalistów.

W celu przeprowadzenia obrazowania rentgenowskiego gruczolak Sella, który identyfikuje objawy kostne: osteoporoza zniszczeniem siodła oparcia typowym dvukonturnost jego dnie. Pnevmotsisternografiyu dodatkowo wykorzystane, który określa offsetowych zbiorniki chiasmatic ze swojego normalnego położenia. Dokładniejsze dane można uzyskać podczas CT czaszki i mózgu MRI, CT siodła. Jednak około 25-35% gruczolaków przysadki są tak małych rozmiarów, że ich wizualizacja nie jest możliwe nawet z nowoczesnymi możliwościami obrazowania. Jeśli istnieje powód, aby wierzyć, że gruczolak przysadki rośnie w kierunku zatoki jamistej, wyznaczyć trzymając angiografii naczyń mózgowych.

Badania hormonalne są ważne w diagnostyce. Oznaczanie stężenia hormonów przysadkowych we krwi odbywa się za pomocą określonej metody radiologicznej. W zależności od objawów, określa się także hormony wytwarzane przez obwodowe gruczoły dokrewne: kortyzol, T3, T4, prolaktynę, estradiol, testosteron.

Choroby okluzowe towarzyszące gruczolakowi przysadki ujawniają się podczas badania okulistycznego, perymetrii i badania ostrości wzroku. Aby wykluczyć choroby oczu, wykonuje się oftalmoskopię.

Leczenie gruczolaka przysadki

Leczenie zachowawcze może być stosowane głównie w małych rozmiarach prolaktyny. Jest on prowadzony przez antagonistów prolaktyny, na przykład bromokryptyny. W przypadku małych gruczolaków można zastosować metody radiacyjne w celu wpłynięcia na nowotwór: terapia gamma, zdalne promieniowanie lub terapia protonowa, radiochirurgia stereotaktyczna - wprowadzenie substancji radioaktywnej bezpośrednio do tkanki nowotworowej.

Pacjenci z dużymi gruczolakami przysadki i (lub) z towarzyszącymi powikłaniami (krwotok, zaburzenia widzenia, tworzenie torbieli mózgu) powinni skonsultować się z neurochirurgiem, aby rozważyć możliwość leczenia chirurgicznego. Operację usunięcia gruczolaka można przeprowadzić w sposób ponadnarodowy za pomocą techniki endoskopowej. Makrogermenia należy usunąć przezczaszkowe - przez trepanację czaszki.

Rokowanie przy gruczolaku przysadki

Gruczolak przysadki mózgowej odnosi się do łagodnych nowotworów, jednak wraz ze wzrostem wielkości, podobnie jak inne nowotwory mózgu, przyjmuje złośliwy przebieg poprzez ściskanie otaczających formacji anatomicznych. Wielkość guza wynika również z możliwości jego całkowitego usunięcia. Gruczolak przysadki mózgowej o średnicy powyżej 2 cm wiąże się z prawdopodobieństwem nawrotu pooperacyjnego, które może wystąpić w ciągu 5 lat po usunięciu.

Rokowanie gruczolaka zależy również od jego rodzaju. Tak więc w przypadku mikrokortykotropinoma 85% pacjentów ulega całkowitemu odzyskaniu funkcji endokrynnej po leczeniu chirurgicznym. U pacjentów z somatotropinoma i prolactinoma wskaźnik ten jest znacznie niższy - 20-25%. Według niektórych danych, średnio 67% pacjentów wraca po leczeniu chirurgicznym, a liczba nawrotów wynosi około 12%. W niektórych przypadkach krwotok do gruczolaka występuje samo-gojenie, co najczęściej obserwuje się w przypadku prolactinoma.

Może Chcesz Pro Hormonów