Gruczolak przysadki jest łagodnym nowotworem z gruczołowej tkanki przedniego płata przysadki mózgowej.

Przysadka mózgowa jest centralnym narządem układu hormonalnego wraz z podwzgórzem, z którym ma bliski związek. Znajduje się w podstawie mózgu w podniebiennym dole tureckiego siodła, ma płaty przednie i tylne. Hormony wydzielane przez przysadkę mózgową wpływają na wzrost, metabolizm, a także funkcję rozrodczą.

W strukturze wszystkich nowotworów wewnątrzczaszkowych odsetek gruczolaka przysadki wynosi 10-15%. Najczęściej choroba jest diagnozowana w 30-40 latach, występuje u dzieci, ale takie przypadki są rzadkie. Gruczolak przysadki mózgowej u mężczyzn występuje na tej samej częstotliwości, co u kobiet.

Przyczyny i czynniki ryzyka

loading...

Przyczyny rozwoju gruczolaka przysadki do końca nie są jasne. Istnieją dwie teorie wyjaśniające mechanizm rozwoju nowotworu:

  1. Wada wewnętrzna. Zgodnie z tą hipotezą, uszkodzenia jednego z genów komórki przysadki daje rozpoczęcia transformacji do guza, a następnie wzrost.
  2. Zaburzenia hormonalnej regulacji funkcji przysadki mózgowej. Hormonalna regulacja jest wykonywana przez hormony uwalniające rytm podskoków - liberyny i statyny. Można przypuszczać, że jeśli nadprodukcja liberinov gipoproduktsii statyny lub gruczołowej przysadki rozrost tkanki występuje, dając początek raka.

Czynnikami ryzyka rozwoju choroby są:

  • uraz czaszkowo-mózgowy;
  • Neuroinfekcja (kiła układu nerwowego, zapalenie poliomyelitis, zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, ropień mózgu, bruceloza, malaria mózgowa, itp.);
  • długotrwałe stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych;
  • niekorzystny wpływ na płód w okresie rozwoju płodu.

Gruczolak przysadki jest łagodnym nowotworem, jednak niektóre typy gruczolaków mogą przebiegać złośliwie w niekorzystnych warunkach.

Formy choroby

loading...

Gruczolaki przysadki mózgowej są klasyfikowane jako aktywne hormonalnie (wytwarzają hormony przysadki mózgowej) i nieaktywne hormonalnie (nie wytwarzają hormonów).

W zależności od tego, jaki hormon jest wytwarzany w nadmiarze, gruczolaki hormonalnie czynne gruczołu przysadkowego dzielą się na:

  • Prolaktyna (prolactinoma) - rozwija się z prolaktotrofov, objawia się zwiększoną produkcją prolaktyny;
  • Gonadotropowe (gonadotropinoma) - rozwijają się z gonadotropów, objawiając się zwiększonym wytwarzaniem hormonów luteinizujących i folikulotropowych;
  • somatotropinnye (somatotropinomy) - rozwijają się z somatotropów, przejawiają się zwiększoną produkcją somatotropiny;
  • kortikotropnye (kortikotropinomy) - rozwijają się z kortykotropów, przejawiają się zwiększoną produkcją hormonu adrenokortykotropowego;
  • tyreotropowy (tyreotropinoma) - rozwija się z tyreotrofii, przejawia się zwiększoną produkcją hormonu tarczycy.

Jeśli hormon-aktywny gruczoł przysadki wydziela dwa lub więcej hormonów, określa się je jako mieszane hormony.

Hormonalnie nieaktywne gruczolaki przysadki podzielono na oncocytoma i gruczolaki chromofobowe.

W zależności od rozmiaru:

  • picoadenoma (średnica poniżej 3 mm);
  • mikrogleju (średnica nie większa niż 10 mm);
  • makrogruczolak (średnica powyżej 10 mm);
  • gruczolak olbrzymi (40 mm i więcej).

W zależności od kierunku wzrostu (w odniesieniu do tureckiego siodła) gruczolakami przysadki mózgowej mogą być:

  • endosellar (wzrost nowotworu we wnęce tureckiego siodła);
  • infraarsar (rozprzestrzenianie się nowotworu poniżej, osiągnięcie zatoki klinowej);
  • suprasellarny (rozprzestrzenianie się nowotworu w górę);
  • retrospekcyjnie (wzrost nowotworu z tyłu);
  • boczny (rozprzestrzeniający się nowotwór po bokach);
  • przedsionkowy (wzrost guza do przodu).

Przy rozprzestrzenianiu się nowotworu w kilku kierunkach odnosi się do kierunków wzrostu guza.

Objawy gruczolaka przysadki

loading...

Występowanie objawów gruczolak przysadki spowodowane przez zwiększenie ciśnienia w wielkości struktur mózgowych nowotworowych, które są rozmieszczone w obszarze tureckiego siodła. W związku z hormonalnie aktywną postacią choroby w obrazie klinicznym przeważają zaburzenia endokrynologiczne. W tym przypadku objawy kliniczne są zwykle związane nie z najbardziej zwiększoną produkcją hormonu, ale z aktywacją docelowego narządu, na którym działa hormon. Ponadto, wzrost gruczolak przysadki towarzyszą objawy, które mogą występować z powodu uszkodzenia tkanki przysadki rosnącej wielkości guza.

Neurologiczne objawy oczne występujące przy gruczolaku przysadki zależą od rozpowszechnienia i kierunku jej wzrostu. Objawy te obejmują podwójne widzenie (upośledzenie wzroku, w którym widoczne są bifurkaty), zmiany w polu widzenia, zaburzenia okoruchowe.

Występuje ból głowy spowodowany naciskiem guza na tureckie siodło. Ból zwykle zlokalizowane jest w oku, w skroniowych i czołowych obszarach, nie zależą od pozycji ciała pacjenta, nie towarzyszy uczucie nudności, mają charakter tępy, nie przycięte lub źle przycięte leki przeciwbólowe odbiór. Ostry wzrost bólu głowy może być związany z intensywnym wzrostem guza lub z krwotokiem w tkance nowotworowej.

Wraz z postępem patologicznego procesu rozwija się atrofia nerwu wzrokowego. Wzrost guzów w kierunku bocznym prowadzi do paraliżu mięśni ocznych, ze względu na uszkodzenia nerwów okoruchowych (oftalmoplegii), któremu towarzyszy zmniejszenie ostrości widzenia. Zwykle ostrość wzroku jest najpierw zmniejszana w jednym oku, a następnie w drugim, obserwuje się równoczesne zaburzenie widzenia obu oczu. Podczas kiełkowania siodła guzie i sieci rozdzielczej, w labirynt lub klinowej pojawia nosa (podobny do nowotworu klinicznego, gdy nosa lub zapalenie zatok). Wraz ze wzrostem gruczolaka przysadki mózgowej w górę występują zaburzenia świadomości.

Zaburzenia endokrynno-metaboliczne zależą od tego, który hormon jest wytwarzany w nadmiarze.

U dzieci z somatotropinią występują objawy gigantyzmu, u dorosłych rozwija się akromegalia. Zmiany w szkielecie pacjentów towarzyszą cukrzycy, otyłości, woli rozlanej lub guzowatej. Często nie jest zwiększenie wydzielania łoju do wytworzenia na brodawek skórnych i brodawki znamiona, hirsutyzm (nadmierne owłosienie kobiet męskim typu), nadmierna potliwość (nadmierne pocenie się).

Gdy prolaktinome kobiety zakłócony cykl menstruacyjny pojawia mlekotoku (spontanicznie przepływu mleka z piersi, które nie jest związane z laktacji), brak miesiączki (brak miesiączki przez kilka cykli miesiączkowych), niepłodność. Te stany patologiczne mogą występować zarówno w kompleksie, jak i w izolacji. Pacjenci z prolactinoma mają trądzik, łojotok i anorgasmię. W tej formie gruczolaka przysadki u mężczyzn jest zwykle postrzegane mlekotoku, ginekomastię (wzrost o jednej lub obu piersi), zmniejszenie popędu płciowego, impotencja.

Rozwój kortykotropiny prowadzi do pojawienia się zespołu hiperkortowego, zwiększonej pigmentacji skóry, a czasem do zaburzeń psychicznych. Zaburzenia oczne i neurologiczne z kortykotropiną zwykle nie występują. Ta forma choroby jest zdolna do złośliwego zwyrodnienia.

W przypadku tyreotropinoma pacjenci mogą wykazywać objawy hiper- lub niedoczynności tarczycy.

Gonadotropinoma zwykle objawia się zaburzeniami ocznymi i neurologicznymi, którym może towarzyszyć mdłości i hipogonadyzm.

Z ogólnych objawów u pacjentów z guzami zależnymi od hormonów, osłabieniem, szybkim zmęczeniem, zmniejszoną zdolnością do pracy, zmianami w apetycie.

Diagnostyka

loading...

Jeśli podejrzewasz gruczolaka przysadki, pacjentom zaleca się poddanie się badaniu z endokrynologiem, neurologiem i okulistą.

W celu wizualizacji guza wykonuje się prześwietlenie rentgenowskie siodła tureckiego. To determinuje zniszczenie grzbietu tureckiego siodła, dwu-konturowego lub wielopoziomowego jego dna. Tureckie siodło może być powiększone i ma kształt balonu. Są oznaki osteoporozy.

W strukturze wszystkich nowotworów wewnątrzczaszkowych odsetek gruczolaka przysadki wynosi 10-15%. Najczęściej choroba jest diagnozowana w 30-40 latach, występuje u dzieci, ale takie przypadki są rzadkie.

Czasami trzeba przeprowadzić dodatkowe pnevmotsisternografii (ujawnia przesunięcie czołgów i oznaki pustego siodła chiasmatic), komputer i tomografii rezonansu magnetycznego. W 25-35% gruczolaków przysadki mózgowej są tak małe, że ich wizualizacja jest trudna nawet w przypadku nowoczesnych narzędzi diagnostycznych.

Jeśli istnieje podejrzenie, że wzrost gruczolaka jest skierowany w stronę zatoki jamistej, zaleca się angiografię mózgu.

Ważnym elementem diagnozy jest laboratoryjne oznaczanie stężenia hormonów przysadki w krwi pacjenta metodą radioimmunologiczną. W zależności od objawów klinicznych konieczne może być określenie stężenia hormonów wytwarzanych przez obwodowe gruczoły wydzielania wewnętrznego.

Zaburzenia okulistyczne zdiagnozowanych podczas badania okulistycznego, sprawdzić ostrość wzroku pacjenta, perymetrii (metoda odkrywania granice pól) i oftalmoskopia (badanie dna oka technika instrumentalna).

Załaduj testy farmakologiczne mogą określić obecność nieprawidłowej reakcji tkanki gruczolakowatej na działanie farmakologiczne.

Rozpoznanie różnicowe jest wykonywane inne guzy mózgu, efekty uboczne niektórych leków (neuroleptyki, leki przeciwdepresyjne, kortykosteroidy, leki przeciwwrzodowe), pierwotnej niedoczynności tarczycy.

Leczenie gruczolaka przysadki

loading...

Wybór schematu leczenia gruczolaka przysadki zależy od postaci choroby.

Wraz z rozwojem nieczynnych hormonalnie gruczolaków przysadki mózgowej o niewielkich rozmiarach zwykle uzasadnione jest oczekiwanie i zobaczenie taktyki.

Leki są wskazane w przypadku prolactinoma i somatotropinoma. Pacjentom przepisuje się leki blokujące nadmierną produkcję hormonów, co pomaga normalizować tło hormonalne, poprawiać stan psychiczny i fizyczny pacjenta.

Radioterapia jako główna metoda leczenia gruczolaka przysadki jest stosowana stosunkowo rzadko, zwykle w tych przypadkach, gdy nie ma pozytywnego efektu terapii lekowej i istnieją przeciwwskazania do leczenia chirurgicznego.

Sposób radiochirurgicznego stosuje się do niszczenia guza przez działanie na środku patologicznego wpływu wysokiej promieniowania jonizującego. Ta metoda nie wymaga hospitalizacji i charakteryzuje się atraumatyzmem. Radiochirurgicznego leczenie jest wskazane, jeśli proces choroba nie wiązał się z nerwu wzrokowego, nowotwór jest w tureckiego Sellę ephippium zwykłym rozmiarze lub nieznacznie zwiększona średnica guza nie przekracza 3 cm, i ma również pacjentów odmowę innych zabiegów i przeciwwskazania dla swoich przeprowadzanie.

Leczenie radiosurgiczne stosuje się w celu usunięcia pozostałych nowotworów po operacji, a także po odległym napromieniowaniu (radioterapia).

Oznaczenia na chirurgicznym usunięciu gruczolaka przysadki jest postęp guza i / lub brak efektu terapeutycznego po kilku cyklach hormonalnie czynnej leku leczenia guzów, jak i bezwzględny agonistów receptora dopaminy nietolerancji.

Chirurgiczne usunięcie gruczolaka przysadki mózgowej można wykonać przez otwarcie jamy czaszkowej (przezczaszkowej) lub przez kanały nosowe (metoda donosowa) przy użyciu techniki endoskopowej. Zazwyczaj transnasal metoda stosowana do gruczolaki przysadki małe wymiary i jest stosowane do usuwania przezczaszkowe makrogruczolaków przysadkowych, jak również w przypadku wtórnych guzów.

Możliwość całkowitego usunięcia gruczolaka przysadki zależy od jej wielkości (przy średnicy guza większej niż 2 cm istnieje prawdopodobieństwo nawrotu pooperacyjnego przez pięć lat po operacji) i postaci.

Przezskórne usunięcie gruczolaka przysadki odbywa się w znieczuleniu miejscowym. Dostęp do miejsca operacji przez nozdrza, dostarczany jest do endoskopu mózgowej otseparovyvaetsya śluzówki, kości narażone przedniej zatoki nosowej, za pomocą specjalnego wiertła jest zapewniony dostęp do Sella. Następnie części guza są następnie usuwane. Następnie zatrzymaj krwawienie i zamknij tureckie siodło. Średni okres hospitalizacji po takiej operacji wynosi 2-4 dni.

Podczas usuwania gruczolak przysadki sposób przezczaszkową dostępu może być czołowo (otwarty przedni kości czaszki) lub w kości skroniowej, wybór dostępu zależy od kierunku wzrostu nowotworów. Interwencja operacyjna prowadzona jest w znieczuleniu ogólnym. Po goleniu włosów na skórze zaplanowano projekcje naczyń krwionośnych i ważnych struktur, które nie są pożądane, aby zranić się podczas operacji. Następnie wykonuje się cięcie tkanek miękkich, cięcie kości i nacięcie opony twardej. Gruczolak jest usuwany za pomocą elektrycznej pęsety lub aspiratora. Następnie klapa kości wraca na swoje miejsce i nakłada się szwy. Po zakończeniu narkozy pacjent spędza 24 godziny na oddziale intensywnej terapii, po czym zostaje przeniesiony na oddział ogólny. Termin hospitalizacji po takiej operacji wynosi 1-1,5 tygodnia.

Gruczolak przysadki może niekorzystnie wpływać na przebieg ciąży. Na początku ciąży podczas leczenia agonistami receptora dopaminy należy przerwać przyjmowanie tych leków. U pacjentów z hiperprolaktynemią ryzyko spontanicznego poronienia zwiększa się w historii choroby, dlatego zaleca się, aby takie pacjenci byli leczeni naturalnym progesteronem przez cały pierwszy trymestr ciąży. Karmienie piersią nie jest zabronione.

Możliwe powikłania i konsekwencje

loading...

Do powikłań gruczolaka przysadki należą: złośliwość, degeneracja torbielowata, udar. Brak leczenia gruczolakiem hormonoaktywnym prowadzi do rozwoju ciężkich zaburzeń neurologicznych i zaburzeń metabolicznych.

Prognoza

loading...

Gruczolak przysadki jest łagodnym nowotworem, jednak niektóre typy gruczolaków mogą przebiegać złośliwie w niekorzystnych warunkach. Możliwość całkowitego usunięcia gruczolaka przysadki zależy od jej wielkości (przy średnicy guza większej niż 2 cm istnieje prawdopodobieństwo nawrotu pooperacyjnego przez pięć lat po operacji) i postaci. Nawroty gruczolaka przysadki występują w około 12% przypadków. Możliwe jest także samo-leczenie, szczególnie w przypadku prolactinoma.

Zapobieganie

loading...

Aby zapobiec rozwojowi gruczolaka przysadki, zaleca się:

  • uniknąć urazu czaszkowo-mózgowego;
  • unikać długotrwałego stosowania doustnych środków antykoncepcyjnych;
  • stworzyć wszystkie warunki dla prawidłowego przebiegu ciąży.

Gruczolak przysadki

loading...

Gruczolak przysadki - łagodny charakter masy guza, pochodzących z tkanki gruczołowej z przedniego płata przysadki. Klinicznie gruczolak przysadki charakteryzuje Opthalmo-neurologicznym (bóle głowy, zaburzenia okoruchowe, podwójne widzenie, pole widzenia) i endokrynologiczne i zespół metaboliczny, w którym, w zależności od rodzaju gruczolaków przysadki może wystąpić gigantyzm i akromegalia, wydzielanie, dysfunkcji seksualnych, hiperkortyzolemii, hipo- - lub nadczynność tarczycy, hipogonadyzm. Diagnoza „gruczolaka przysadki” jest ustawiony na podstawie danych dyfrakcji rentgenowskiej i CT i MRI mózgu siodła angiografii, pomiary hormonalne i badania okulistycznego. Traktowane ekspozycji promień gruczolak przysadki, sposób radiochirurgicznego, jak również transnasal lub przezczaszkowego usunięcia.

Gruczolak przysadki

loading...

Przysadka znajduje się w siodła otworu na podstawy czaszki. Ma 2 części: przód i tył. Gruczolak przysadki to guz przysadki, który pochodzi z tkanek przedniego płata. Wytwarza 6 hormonów regulujących funkcjonowanie gruczołów dokrewnych: tyreotropina (TSH), hormon wzrostu (GH), folitropiny, prolaktyny, Lutropina i hormon adrenokortykotropowy (ACTH). Według statystyk gruczolak przysadki jest około 10% wszystkich nowotworów wewnątrzczaszkowych występujących w praktyce neurologicznej. Najczęstszym gruczolak przysadki występuje w wieku średnim (30-40 lat).

Klasyfikacja gruczolaka przysadki

loading...

Kliniczne neurologia gruczolaki przysadki dzieli się na dwie główne grupy: działalność nieczynnego hormonalnie i hormonalnego. pierwsza grupa z gruczolakiem przysadki ma zdolność wytwarzania hormonów, dlatego pozostaje podawać wyłącznie neurologii. Gruczolak przysadki drugiej grupy, takie jak tkanki przysadki mózgowej, hormony przysadki mózgowej, produkowany i jest również przedmiotem badań w endokrynologii. W zależności od hormonów wydzielanych hormonalnie czynne gruczolaki przysadki sklasyfikowane jako: somatotropowe (somatotropinomy), prolaktyna (prolaktynoma) kortikotropnye (kortikotropinomy), tarczycy (tireotropinomy) gonadotropinę (gonadotropinoma).

W zależności od wielkości gruczolak przysadki może odnosić się do mikrogruczolaków - guzów o średnicy do 2 cm lub makrogruczolaków o średnicy większej niż 2 cm.

Przyczyny gruczolaka przysadki

loading...

Etiologia i patogeneza gruczolaków przysadki w nowoczesnej medycynie są przedmiotem badań. Uważa się, że gruczolak przysadki może wystąpić po ekspozycji prowokowania czynników jak traumatyczne uszkodzenia mózgu, infekcje neuronowych (gruźlica, Kiła mózgowo-rdzeniowa, brucelozy, polio, zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowych, ropień mózgu, malarii mózgowej, etc.), negatywne skutki dla płodu okresie rozwój wewnątrzmaciczny. Ostatnio zauważyć, że gruczolak przysadki u kobiet jest związany z długotrwałego stosowania doustnych leków antykoncepcyjnych.

Badania wykazały, że w niektórych przypadkach gruczolak przysadki powstaje w wyniku zwiększonej stymulacji podwzgórzowej przysadki mózgowej, co jest reakcją na pierwotny spadek aktywności hormonalnej obwodowych gruczołów dokrewnych. Podobny mechanizm powstawania gruczolaka można zaobserwować, na przykład, z pierwotnym hipogonadyzmem i niedoczynnością tarczycy.

Objawy gruczolaka przysadki

loading...

Klinicznie, gruczolak przysadki manifestuje się jako kompleks objawów ocznych i neurologicznych związanych z naciskiem rosnącego guza na struktury wewnątrzczaszkowe zlokalizowane w regionie tureckiego siodła. Jeśli gruczolak przysadki jest hormon-aktywny, wtedy na jej obrazie klinicznym może wysunąć się zespół endokrynny. W tym przypadku zmiany stanu pacjenta często wiążą się nie z nadmierną produkcją zwrotnego hormonu przysadkowego, ale z aktywacją docelowego organu, na który działa. Manifestacja zespołu endokrynnego zależy bezpośrednio od natury guza. Z drugiej strony, gruczolakowi przysadki towarzyszyć mogą objawy niewydolności przysadki, które rozwijają się w wyniku zniszczenia tkanek przysadki przez rosnący guz.

Zespół oczno-neurologiczny

Objawy okulistyczno-neurologiczne towarzyszące gruczolakowi przysadki w dużej mierze zależą od kierunku i rozpowszechnienia jego wzrostu. Z reguły obejmują bóle głowy, zmiany w polu widzenia, podwójne widzenie i zaburzenia okoruchowe. Ból głowy jest spowodowany ciśnieniem, które gruczolak przysadki wywiera na tureckie siodło. Ma głupi charakter, nie zależy od pozycji ciała i nie towarzyszy mu mdłości. Ci z gruczolakiem przysadki często skarżą się, że nie zawsze udaje im się złagodzić ból głowy za pomocą środków przeciwbólowych. Ból głowy towarzyszący gruczolakowi przysadki zwykle zlokalizowany jest w obszarze czołowym i skroniowym, a także za orbitą. Być może gwałtowny wzrost bólu głowy, który jest związany albo z krwotokiem w tkance nowotworowej, albo z jego intensywnym wzrostem.

Ograniczenie pola widzenia spowodowane jest kompresją rozwijającego się gruczolaka przecięcia nerwu wzrokowego zlokalizowanego w regionie tureckiego siodła pod przysadką mózgową. Długo istniejące gruczolak przysadki może doprowadzić do zaniku nerwu wzrokowego. Jeśli gruczolak przysadki rośnie w kierunku poprzecznym, przy czym czas ściska gałąź III, IV, V, VI i nerwów czaszkowych. W rezultacie dochodzi do naruszenia funkcji okulomotorycznej (oftalmoplegia) i podwojenia (diplopia). Możliwe jest zmniejszenie ostrości wzroku. Jeśli gruczolak przysadki dolne kiełkowania sella i rozciąga się siatka lub klinowej, u pacjenta powstają zatkanie zatok imituje klinice lub nos nowotworów. Wzrost gruczolaka przysadki ku górze powoduje uszkodzenie struktur podwzgórza i może prowadzić do zaburzeń świadomości.

Endokrynologiczne i zespół metaboliczny

Somatotropinoma - gruczolak przysadki mózgowej wytwarzającej STH, u dzieci objawia się objawami gigantyzmu, u dorosłych - akromegalią. Oprócz charakterystycznych zmian w szkielecie, u pacjentów może rozwinąć się cukrzyca i otyłość, wzrost tarczycy (wola rozlany lub guzkowy), zwykle nie towarzyszą jej zaburzenia czynnościowe. Często obserwuje się hirsutyzm, nadmierne pocenie się, zwiększoną tłustość skóry i pojawianie się na niej brodawek, brodawczaków i znamion. Być może rozwój polineuropatii, któremu towarzyszy ból, parestezja i zmniejszona wrażliwość obwodowych części kończyn.

Prolactinoma - gruczolaka wydzielania prolaktyny przysadki mózgowej. U kobiet towarzyszy temu naruszenie cyklu miesiączkowego, mlekotoku, braku miesiączki i niepłodności. Objawy te mogą wystąpić w kompleksie lub można je obserwować w izolacji. Około 30% kobiet z prolactinoma cierpi na łojotok, trądzik, nadmierne owłosienie, łagodną otyłość, anorgazję. U mężczyzn na pierwszy plan wysuwają się symptomy oczne i neurologiczne, wobec których obserwuje się mlekotok, ginekomastię, impotencję i zmniejszenie libido.

Kortykotropinoma - Gruczolak przysadki produkujący ACTH wykrywa się w prawie 100% przypadków choroby Itenko-Cushinga. Guz objawia się jako klasyczne objawy hiperkortyzacji, nasilone przez pigmentację skóry w wyniku zwiększonej produkcji wraz z ACTH i hormonem stymulującym melanocyty. Nieprawidłowości psychiczne są możliwe. Cechą tego typu gruczolaka przysadki jest skłonność do złośliwej transformacji z następującymi przerzutami. Wczesny rozwój poważnych zaburzeń endokrynologicznych pomaga rozpoznać nowotwór przed pojawieniem się objawów neurologiczno-ocznych związanych z jego wzrostem.

Tyreotropinoma - Gruczolak przysadki, wydzielający TSH. Jeśli jest pierwotny, przejawia się jako objawy nadczynności tarczycy. Jeśli wystąpi ponownie, wówczas obserwuje się niedoczynność tarczycy.

Gonadotropinoma - Gruczolak przysadki, wytwarzający hormony gonadotropowe, ma niespecyficzne objawy i jest wykrywany głównie z powodu obecności typowej okulistycznej neurologicznej symptomatologii. W jej obrazie klinicznym hipogonadyzm można łączyć z mlekotokiem spowodowanym nadmiernym wydzielaniem prolaktyny otaczającej gruczolak z tkankami przysadki mózgowej.

Rozpoznanie gruczolaka przysadki

loading...

Pacjenci, u których gruczolak przysadki towarzyszy oznakowanemu zespołowi okulistyczno-neurologicznemu, zazwyczaj szukają pomocy u neurologa lub okulisty. Pacjenci, którzy mają gruczolaka przysadki mózgowej objawiającego się zespołem endokrynnym, często spotykają się z endokrynologiem. W każdym przypadku pacjenci z podejrzeniem gruczolaka przysadki powinni zostać zbadani przez wszystkich trzech specjalistów.

W celu przeprowadzenia obrazowania rentgenowskiego gruczolak Sella, który identyfikuje objawy kostne: osteoporoza zniszczeniem siodła oparcia typowym dvukonturnost jego dnie. Pnevmotsisternografiyu dodatkowo wykorzystane, który określa offsetowych zbiorniki chiasmatic ze swojego normalnego położenia. Dokładniejsze dane można uzyskać podczas CT czaszki i mózgu MRI, CT siodła. Jednak około 25-35% gruczolaków przysadki są tak małych rozmiarów, że ich wizualizacja nie jest możliwe nawet z nowoczesnymi możliwościami obrazowania. Jeśli istnieje powód, aby wierzyć, że gruczolak przysadki rośnie w kierunku zatoki jamistej, wyznaczyć trzymając angiografii naczyń mózgowych.

Badania hormonalne są ważne w diagnostyce. Oznaczanie stężenia hormonów przysadkowych we krwi odbywa się za pomocą określonej metody radiologicznej. W zależności od objawów, określa się także hormony wytwarzane przez obwodowe gruczoły dokrewne: kortyzol, T3, T4, prolaktynę, estradiol, testosteron.

Choroby okluzowe towarzyszące gruczolakowi przysadki ujawniają się podczas badania okulistycznego, perymetrii i badania ostrości wzroku. Aby wykluczyć choroby oczu, wykonuje się oftalmoskopię.

Leczenie gruczolaka przysadki

loading...

Leczenie zachowawcze może być stosowane głównie w małych rozmiarach prolaktyny. Jest on prowadzony przez antagonistów prolaktyny, na przykład bromokryptyny. W przypadku małych gruczolaków można zastosować metody radiacyjne w celu wpłynięcia na nowotwór: terapia gamma, zdalne promieniowanie lub terapia protonowa, radiochirurgia stereotaktyczna - wprowadzenie substancji radioaktywnej bezpośrednio do tkanki nowotworowej.

Pacjenci z dużymi gruczolakami przysadki i (lub) z towarzyszącymi powikłaniami (krwotok, zaburzenia widzenia, tworzenie torbieli mózgu) powinni skonsultować się z neurochirurgiem, aby rozważyć możliwość leczenia chirurgicznego. Operację usunięcia gruczolaka można przeprowadzić w sposób ponadnarodowy za pomocą techniki endoskopowej. Makrogermenia należy usunąć przezczaszkowe - przez trepanację czaszki.

Rokowanie przy gruczolaku przysadki

loading...

Gruczolak przysadki mózgowej odnosi się do łagodnych nowotworów, jednak wraz ze wzrostem wielkości, podobnie jak inne nowotwory mózgu, przyjmuje złośliwy przebieg poprzez ściskanie otaczających formacji anatomicznych. Wielkość guza wynika również z możliwości jego całkowitego usunięcia. Gruczolak przysadki mózgowej o średnicy powyżej 2 cm wiąże się z prawdopodobieństwem nawrotu pooperacyjnego, które może wystąpić w ciągu 5 lat po usunięciu.

Rokowanie gruczolaka zależy również od jego rodzaju. Tak więc w przypadku mikrokortykotropinoma 85% pacjentów ulega całkowitemu odzyskaniu funkcji endokrynnej po leczeniu chirurgicznym. U pacjentów z somatotropinoma i prolactinoma wskaźnik ten jest znacznie niższy - 20-25%. Według niektórych danych, średnio 67% pacjentów wraca po leczeniu chirurgicznym, a liczba nawrotów wynosi około 12%. W niektórych przypadkach krwotok do gruczolaka występuje samo-gojenie, co najczęściej obserwuje się w przypadku prolactinoma.

Gruczolak przysadki - od pierwszych objawów po schematy leczenia

loading...

Szybka nawigacja po stronie

Każdy wysoce zorganizowany system biologiczny, do którego oczywiście należy dana osoba, ma kilka systemów kontroli. Nakładają się na siebie w wykonywaniu wielu funkcji. Chodzi o system nerwowy i humoralny system regulacji. Nerwy pełnią rolę przewodników, przez które przenoszone są wrażliwe i motoryczne impulsy. Równolegle do krwi wrzuca się "substancje rozkazujące" - hormony wytwarzane przez gruczoły wydzielania wewnętrznego. Ich źródłem są obwodowe narządy dokrewne - tarczyca, komórki wysp trzustkowych, nadnercza.

Organami najwyższego narządu układu dokrewnego są przysadka mózgowa, a jeszcze wyżej położonym ośrodkiem jest podwzgórze. Przysadka to niewielki gruczoł, mniej więcej wielkości fasoli szparagowej i waży około gram. Wytwarza różne hormony "tropiczne". Są to hormony, które kontrolują gruczoły wydzielania wewnętrznego i powodują, że albo zwiększają produkcję hormonów, albo redukują.

Jako przykład można wymienić ACTH lub hormon adrenokortykotropowy. Zwiększona produkcja powoduje, że kora nadnerczy intensywnie produkuje kortyzol (hormon stresu), a także męskie hormony płciowe - androgeny.

Hormon tylnego płata przysadki mózgowej - wazopresyna - wpływa na tkankę nerek. Zaczynają intensywnie ssać wodę, a organizm w rezultacie wydala mniej moczu. Zespół do uwolnienia wazopresyny powoduje aktywację osmoreceptorów podwzgórza, które zaczynają "czuć", że krew stała się grubsza.

Takie przykłady można podać bardzo dużo, jeśli rozdzielisz każdy hormon, który jest wydzielany przez przysadkę osobno. Ale nie zrobimy tego, aby historia o gruczolaku przysadki nie była nudna i zbyt naukowa. Zamiast tego przypominamy, że przysadka sama w sobie jest gruczołem i składa się z wysoko wyspecjalizowanych komórek tkanki gruczołowej. A to oznacza, że ​​tak jak w każdym gruczole, w przysadce mózgowej, jak w gruczole krokowym, "gruczolak może rosnąć."

Gruczolak przysadki: co to jest?

loading...

Gruczolak przysadki jest przede wszystkim guzem tej formacji. Gruczolak jest łagodnym nowotworem, ale jest zbyt wcześnie, aby się uspokoić. Nawet łagodny guz może wyrządzić wiele szkody. Hormony przysadki to substancje, które normalnie są wytwarzane w dawkach ultramikroskopowych.

A w gruczolaku tkanka rozpoczyna wydzielanie hormonów w sposób niekontrolowany iw dużych ilościach. Dlatego wszystko zależy od lokalizacji tej formacji: gruczolaki przysadki mózgowej umiejscowione w odległości milimetra od siebie, mogą wytwarzać różne hormony i różnić się bardzo różnymi klinikami.

Dlaczego występują guzy?

Odpowiedź na to pytanie jest wyjątkowo trudna. W niektórych przypadkach możliwe jest ustalenie wpływu niekorzystnego czynnika, ale tylko dlatego, że jest wymawiany, a pacjent może to zgłosić. Takie możliwe powody to:

  • wstrząśnienia i siniaki mózgu;
  • różne ostre i przewlekłe infekcje układu nerwowego (zapalenie opon mózgowych i zapalenie mózgu, ropnie, wczesne postacie kiły układu nerwowego i gruźlicy);
  • patologiczny przebieg ciąży;
  • długi okres stosowania u kobiet doustnych środków antykoncepcyjnych.

Czasami twórca gruczolaka jest bezpośrednią "głową" przysadki - podwzgórza. Czasem obwodowe gruczoły wydzielania wewnętrznego zmniejszają ich pracę, a to jest szybsze niż przysadka, odpowiada podwzgórze. Zaczyna działać i opracowuje własne czynniki uwalniające lub liberiny, które nie mogą bezpośrednio zwiększyć pracy gruczołów obwodowych.

Mogą wpływać tylko na przysadkę mózgową. Jest to genialna ilustracja biologicznego zastosowania zasady: "wasal wasala wasal nie jest moim wasalem". Typowym przykładem jest hipogonadyzm pierwotny, a także niedoczynność tarczycy (obrzęk śluzowaty), które czasami prowadzą do rozwoju gruczolaka przysadki.

Objawy gruczolaka przysadki u ludzi

loading...

Oznaki gruczolaka przysadki mózgowej nie są wcale podobne do objawów jakiejkolwiek choroby. W końcu przysadka kontroluje różne procesy - od dojrzewania i zmiany ilości moczu, od wzrostu tkanek ciała i do zmian temperatury ciała. Dlatego nie będziemy nudzić czytelników z dokładnym wykazem objawów różnych rodzajów gruczolaków. Powiedzmy, że "dobrze rozwinięta" gruczolak manifestuje się na dwa sposoby:

  • Ściska pobliskie zlokalizowane tkanki (przede wszystkim ścieżki wzrokowe), co przejawia się w objawach neurologicznych, które nazywa się zespołem ophthalmo-neurologicznym;
  • W przypadku, gdy gruczolak produkuje hormony, czyli jest aktywny, występują różne zaburzenia metaboliczne. Dość często zaczyna "atakować" gruczoł dokrewny, na przykład tarczycy. Pacjenci są w pełni przekonani, że mają gruczoł tarczycy, ale nikt nie podejrzewa, że ​​przyczyną jest gruczolak przysadki, dopóki osoba nie wykona pełnego badania;
  • W rzadkich i zaniedbanych przypadkach może pojawić się tak zwany panopodypocytaryzm. Ta złożona nazwa oznacza "całkowite zmniejszenie funkcji przysadki mózgowej". Zwykle gruczolak wytwarza charakterystyczny hormon i przez długi czas wywołuje charakterystyczną klinikę, ale ostatecznie niszczy przysadkę mózgową, chociaż nie jest nowotworowa. Po prostu cała żywność przechodzi na nią, a inne działy "zanikają" i przestają w pełni produkować hormony tropiczne.

Zbadajmy bardziej szczegółowo objawy kliniczne gruczolaka wytwarzającego hormony przysadki mózgowej.

Oftalmofauna

Najczęściej polega na utracie pola widzenia, ze względu na to, że guz ściska jedną lub dwie wizualne ścieżki naraz. Biorąc pod uwagę, że każdy sposób przenosi częściową informację wzrokową z siatkówki obu oczu, pojawiają się różne wypadnięcia, ale z gruczolakami przysadki mózgowej, częściej dotyczy to tylko środkowej części chizmy lub wizualnego skrzyżowania. Właśnie tam i "siedzi" guz.

  • W wyniku tego dochodzi do heliopii bicie-brwiowej: zewnętrzne lub czasowe pola widzenia są "ślepe".

Można to łatwo zweryfikować: musisz siedzieć naprzeciw siebie, patrzeć prosto w oczy i nie odwracać wzroku. Następnie musisz usunąć pionowy obiekt, na przykład palec, ściśle na boki. Gdy zniknie z pola widzenia, musisz to zgłosić. U pacjenta z czasową hemianopsją znika on znacznie wcześniej po obu stronach niż u zdrowej osoby. Osoba z taką przegraną może przez długi czas nie zauważać martwych punktów na bokach, zaczyna po prostu rozglądać się i częściej odwracać głowę.

Ponadto mogą występować czasowe bóle głowy, atrofie nerwów wzrokowych o silnym ucisku, objawiające się stopniową utratą wzroku i podwójne widzenie w oczach (rzadko). W przypadku, gdy guz przysadki wyrasta w górę, w kierunku podwzgórza, występuje obustronny ból głowy w obszarze czołowym, ponieważ guz najpierw rozciąga przeponę tureckiego siodła.

Kiedy ją łzy, ból maleje. Ale są też zaburzenia podwzgórza: popęd płciowy spada, rozmiar narządów płciowych maleje i pojawia się otyłość.

Endokrynologiczne i zespół metaboliczny

Tutaj po prostu przeprowadzamy małe badanie poszczególnych guzów, ale postępujemy odwrotnie - syntetycznie, od symptomu do diagnozy. Nie będziemy się zagłębiać, ale tylko najważniejsze, mocne strony. A więc:

  • jeśli nie jest zbieg młodzież, a ludzie znacznie więcej niż 2 metry, aw dorosłym życiu zaczyna wysokości uszu, nosa, palców - to wskazuje na obecność nadmiaru syntezy hormonu wzrostu - to somatotropinoma;
  • jeśli kobiety mają takie objawy jak naruszenie cyklu, aż do jego zniknięcia i bezpłodności, arbitralny przydział siary z sutków - to ten gruczolak przysadki nazywa się prolactinoma. Mężczyźni cierpią również na mdłości (wydzielanie siary). Ponadto rozwijają się impotencja i brak pożądania seksualnego;
  • w takim przypadku, jeśli osoba zaczyna odkładanie się tłuszczu na twarzy, pleców, brzucha i ramion, jest pigmentacja skóry, jeśli staje się otyły, ale z cienkich ramionach i nogach - to się nazywa kortikotropinomy gruczolak przysadki i produkuje Corticotropin. Osoba ma rozstępy na skórze, purpurowe lub fioletowe. Ma czerwone policzki, a jego twarz ma owalny kształt w kształcie księżyca. Włosy na ciele rosną w nadmiarze, według rodzaju hirsutyzmu. Wszystkie te i inne objawy są związane z pojawieniem się hiperkortyzacji, która powstaje jako odpowiedź gruczołów nadnerczy na nowotwór poprzez produkcję kortyzolu.

Być może jest to jedyny z guzów, które mogą przerodzić się w złośliwe, a nawet dają przerzuty.

  • jeśli jest nerwowość, kołatanie serca, uczucie gorąca, niekontrolowana utrata wagi - to objawy nadczynności tarczycy. Ich występowanie jest promowane przez tyreotropinom;
  • wreszcie, jeśli zmniejszenie narządów płciowych z tym samym mlekotoku, może to prowadzić do guza wytwarzającego gonadotropinę.

Należy stwierdzić, że na ogólnym obrazie często występują oznaki zaburzeń metabolicznych - hiperkortyzacja, tyreotoksykoza. Istnieje całkowita pewność, że winą za to są nadnercza i tarczycy. Zdarza się to najczęściej, ale zawsze trzeba pamiętać o gruczolaku przysadki mózgowej. Początkowo dochodzi do zaburzeń endokrynologicznych, a następnie - objawów okulistycznych i neurologicznych, które dokładnie wskazują na lokalizację zaburzenia.

Ponadto nie należy zapominać, że istnieje zakaz wydzielniczą przysadki hormonów guza i otaczających tkanek, co może pośrednio wpłynąć na jego działanie: czaszkogardlaka, oponiak, oraz innych podmiotów, pochodzących ze struktur sąsiadujących.

Należy również dodać, że oprócz syndromów bezpośrednich mogą rozwinąć się inne stany związane z lokalizacją wzrostu gruczolaka, na przykład moczówki prostej (jeśli stopa przysadki jest uszkodzona na wysokim miejscu). Przejawia się w silnym pragnieniu, ostro wyrażonej objętości przydzielonego moczu o obniżonej gęstości, coraz rzadsze.

Gruczolak przysadki u dzieci

Gruczolak przysadki u dzieci często wymyka się doświadczeniu i wiedzy pediatry. W końcu ciało dziecka nie ma tak dobrze wyregulowanej pracy hormonów, a dojrzewanie jest daleko przed sobą. Dlatego obraz kliniczny może być bardzo różny, aż po wymazane formy.

Na przykład, ciągłe wzbudzenie lub letarg, obecność ginekomastii, zarówno u chłopców, jak i dziewcząt - jest wymówką, aby pokazać dziecko endokrynologowi. Powodem tego może być spowolnienie dojrzewania i inne, pozornie niezwiązane bezpośrednio ze stanem gruczolaka.

Jak zdiagnozować guz?

loading...

W chwili obecnej nieporównywalnie łatwiej jest zidentyfikować gruczolaka przysadki niż dotychczas, dzięki MRI. Ona "widzi" najmniejsze nieprawidłowości strukturalne, pozwala odróżnić torbiele od guzów, identyfikuje obszary krwotoku. A jeśli użyjesz MRI z kontrastem, wtedy możliwości badań staną się jeszcze większe.

Wcześniej, na ogół, nikt nie widział gruczolaka, dopóki nie został usunięty przez neurochirurga, ponieważ diagnoza została dokonana pośrednio - ze względu na obecność wysokiego poziomu hormonów, obraz kliniczny i brak innych przyczyn choroby.

Oczywiście wszystko zaczyna się od rutynowej radiografii czaszki, która pokazuje stan tureckiego siodła, ponieważ duże guzy powodują przerzedzenie i wzrost tej formacji. Ale jeśli nie jest to typowe cechy kliniczne, takie jak akromegalii lub choroba Cushinga (gdy kortikotropinomy), trzeba najpierw zrobić MRI, oraz w celu potwierdzenia diagnozy przez badanie hormonów we krwi obwodowej, a następnie, jeśli chodzi o przygotowanie, takich jak chirurgia, zrobić prześwietlenie czaszki.

Schematy leczenia gruczolaka przysadki

Może wydawać się paradoksalne, możliwe jest spontaniczne wyleczenie. Tak więc, prolactinoma - guz, który wydziela prolaktynę, ma dużą szansę na spontaniczny krwotok do organizmu guza. Potem umiera. Zdarza się to rzadko i nie ma innego sposobu samoleczenia się z natury.

Ale to "samoleczenie" jest również tragiczne i niebezpieczne, ponieważ krwotok prowadzi do nagłego wzrostu objętości gruczolaka. Jest to apopleksja przysadki, a wraz z nią ostra utrata wzroku. W takim przypadku wymagana jest pilna operacja - operatywne dekompresja zwrotnicy.

Dlatego musisz zapomnieć o wszystkich opowieściach, które może "rozwiązać", i udać się do lekarza - endokrynologa. Leczenie gruczolaka przysadki jest połączeniem leków, operacji i radioterapii. Oczywiście najlepiej jest operować z gruczolakiem.

Leczenie operacyjne

Usunięcie gruczolaka przysadki można przeprowadzić na dwa sposoby. Jeśli guz jest mały, to neurochirurgi szybko i atraumatycznie, stosując technikę endoskopową, usuwają ją przez nos, czyli transnazalno. Ale jeśli osiągnął olbrzymie rozmiary i ścisnął inne tkanki, potrzebna jest duża operacja z trepanacją czaszki.

Możliwe jest również przeprowadzenie niepełnego, ale częściowego usunięcia, na przykład, jeśli całkowite usunięcie jest niebezpieczne dla otaczających tkanek (zakrzepica zatoki jamistej). W takim przypadku pacjent jest poddawany radioterapii. Jest również widoczny u osób w podeszłym wieku, a także u pacjentów, którzy mają przeciwwskazania do operacji.

Leczenie farmakologiczne

Jednak niektóre gruczolaki nie powinny być usuwane, tylko dlatego, że "dobrze się układają" w leczeniu zachowawczym. W szczególności obejmują one prolactinoma. Najpierw przepisuj leki, takie jak "Bromokryptyna", "Abergin" lub "Parlodel". Leki te są agonistami dopaminy i zastępują je przyjmowaniem z podwzgórza.

Oprócz prolaktyny pacjenci z kortykotropinem i zespołem Cushinga są dobrze leczeni. Często po wyznaczeniu tych leków nowotwór stabilizuje się, przestaje rosnąć, a w przyszłości zostaje dobrze zniszczony przez radioterapię.

Radioterapia

Radioterapia pozwala usunąć małe guzy (mikrogruczaki). Praktycznie stosuje się wszystkie metody: gamma-terapię (gamma-nóż), terapię protonową, a nawet bezpośrednie wprowadzanie do mikrokapsułek przysadki z substancją radioaktywną.

Jednak ostatnia metoda (brachyterapia) - jest obecnie aktywne badane i nie weszła jeszcze w szerokiej praktyce w gruczolakach jako jedynym wskazaniem do jego stosowania w obrębie jamy czaszkowej - złośliwy nowotwór gałki ocznej.

Niebezpieczeństwo wystąpienia gruczolaka i rokowania

Powyżej podano, że gruczolak prawie (z rzadkim wyjątkiem) nie jest złośliwy. Oznacza to, że nawet przy znacznym wzroście nie jest w stanie zniszczyć innych części mózgu i nie kiełkuje kości. Ale jej uszkodzenie może polegać na tym, że usuwając pobliskie formacje, gruczolak powoduje naruszenie krążenia krwi, co prowadzi do zaburzenia funkcji i pojawienia się różnych progresywnych objawów.

Konsekwencje gruczolaka przysadki mózgowej są różne w zależności od wielkości formacji. Wiadomo, że najlepszym sposobem leczenia gruczolaka jest operacja. Tak więc, wielu uważa, że ​​im większy guz, tym łatwiej go usunąć, a tym mniej powoduje jego konsekwencje. W rzeczywistości tak nie jest.

Mały guz jest łatwiejszy do usunięcia i po prostu nie ma czasu na przedłużenie jego "macek" na duże odległości. Dlatego, jeśli guz zajmuje średnicę większą niż 2 cm i jest gigantyczny, to po jego najbardziej ostrożnym usunięciu pozostaje wysokie ryzyko nawrotu. Jeśli w ciągu 5 lat nie powstały, wówczas ryzyko pojawienia się w późniejszym okresie jest znacznie zmniejszone.

Oprócz wielkości i rodzaju tkanki gruczołowej również znacząco wpływa na rokowanie. Przeciętnie, jeśli nie likwidacji niektórych typów gruczolaków, pełne odzyskanie funkcjonalne i normalizację wydzielania wszystkich hormonów we krwi (tj odzysku, zarówno klinicznej i biochemicznej), występuje u 68% wszystkich przypadków. Ale jeśli weźmiemy pod uwagę podgrupę gruczolaków, które produkują hormon wzrostu (STH), a następnie w pełni odzyskać tylko co czwarty pacjent. Reszta wymaga trwającej całe życie terapii korekcyjnej.

Przeanalizowaliśmy pokrótce niektóre z objawów u kobiet i mężczyzn, zasady leczenia i prognozy różnych postaci gruczolaka przysadki. Choroba ta, która znajduje się na styku neurologii, neurochirurgii, terapii, onkologii i endokrynologii. W diagnostyce i leczeniu zaangażowane są najnowocześniejsze metody i technologie.

Dlatego też, w naszych czasach, istnieje duża szansa, że ​​tak szybko, jak to możliwe - w ciągu kilku dni, w tym wniosku wstępnego, dokładnego rozpoznania oraz, jeżeli jest wskazany do leczenia operacyjnego, nawet w ciągu kilku dni (w przypadku braku kolejek do operacji), pozbyć się guza.

Gruczolak przysadki: objawy u kobiet, leczenie i rokowanie

Gruczolak przysadki mózgowej jest nowotworem o łagodnym charakterze, w którym powstają komórki nabłonka pochwowego (przednia część przysadki mózgowej), odpowiedzialne za utrzymywanie równowagi hormonalnej w organizmie na wymaganym poziomie.

Gruczolaki, których powstanie jest podstawą czaszki, stanowią około 10% wszystkich nowotworów, które uszkadzają tkankę mózgową i ustępują tylko glejakom i oponiakom. Według wskaźników statystycznych około jedna trzecia populacji jest podatna na różne patologie przysadki mózgowej.

Przyczyny

Co to jest? Do tej pory medycyna nie wskazuje dokładnych przyczyn, które mogą powodować gruczolak przysadki. Ale istnieje wiele czynników przyczyniających się do pojawienia się nadciśnienia tętniczego:

  • uraz czaszkowo-mózgowy;
  • patologia rozwoju wewnątrzmacicznego;
  • różne neuroinfekcje - na przykład zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowych, zapalenie poliomyelitis, bruceloza, kiła, gruźlica, ropień mózgu;
  • według niektórych danych długotrwałe stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych jest niebezpieczne.

Wszystkie przyczyny gruczolaka przysadki można łączyć w zależności od ich działania - wszystkie one powodują hiperplazję (nadmierne namnażanie komórek) tkanek przysadki z powodu zaburzeń hormonalnych.

Czym są gruczolaki?

Hormonalne aktywne guzy, w zależności od wytwarzanych hormonów, występują w następujących postaciach:

  1. Prolactinoma (produkuje prolaktynę, która powoduje tworzenie się mleka).
  2. Mieszane gruczolaki (wytwarzają kilka hormonów w tym samym czasie).
  3. Gonadotropowy gruczolak (wytwarza hormony stymulujące gruczoły płciowe: hormon folikulotropowy i hormon luteinizujący).
  4. Tyreotropinoma (produkuje hormon stymulujący tarczycę, który kontroluje funkcjonowanie gruczołu tarczycy).
  5. Kortykotropina (syntetyzuje hormon adrenokortykotropowy, odpowiedzialny za produkcję glukokortykoidów nadnerczy).
  6. Somatotropinoma (wydziela hormon wzrostu odpowiedzialny za wzrost masy ciała, syntezę białek, rozkład tłuszczu i tworzenie glukozy).

W zależności od wielkości guza wszystkie gruczolaki przysadki mózgowej dzielą się na mikro i makrogruczolaki. Microadenoma nie mogą być wykryte nawet podczas MRI, i są okresowo wykrywane podczas sekcji patoanatomicznej przeprowadzonej przy okazji zupełnie różnych chorób.

Ponadto, w zależności od komórek składowych, gruczolak może być hormonalnie aktywny i nieaktywny (odpowiednio 60% i 40% przypadków). Z kolei prawie wszystkie hormonalnie aktywne gruczolaki produkują jeden pojedynczy hormon w przednim płacie przysadki mózgowej, a 10% nowotworów wytwarza jednocześnie kilka hormonów.

Objawy gruczolaka przysadki

Klinicznie, gruczolak przysadki manifestuje się jako kompleks objawów ocznych i neurologicznych związanych z naciskiem rosnącego guza na struktury wewnątrzczaszkowe zlokalizowane w regionie tureckiego siodła. Jeśli gruczolak przysadki jest hormon-aktywny, wtedy na jej obrazie klinicznym może wysunąć się zespół endokrynny.

W tym przypadku zmiany stanu pacjenta często wiążą się nie z nadmierną produkcją zwrotnego hormonu przysadkowego, ale z aktywacją docelowego organu, na który działa. Manifestacja zespołu endokrynnego zależy bezpośrednio od natury guza. Z drugiej strony, gruczolakowi przysadki towarzyszyć mogą objawy niewydolności przysadki, które rozwijają się w wyniku zniszczenia tkanek przysadki przez rosnący guz.

Somatotropinoma stanowi 20 - 25% całkowitej liczby gruczolaków przysadki. U dzieci, zgodnie z częstością występowania, zajmuje trzecie miejsce po prolactinoma i kortykotropinoma. Charakteryzuje się podwyższonym poziomem hormonu wzrostu we krwi. Objawy somatotropinoma:

  • Jeśli somatotropinoma pojawiły się w dorosłym życiu, ona przejawia objawy akromegalii - wzrost rąk, nóg, uszu, nosa, języka, zmiany i wulgaryzowaniem rysów twarzy, pojawienie się zwiększonej włosów ciała, twarzy i włosów u kobiet, zaburzenia miesiączkowania. Wzrost narządów wewnętrznych prowadzi do naruszenia ich funkcji.
  • Dzieci przejawiają objawy gigantyzmu. Dziecko szybko zwiększa wagę i wzrost, co wynika z równomiernego wzrostu kości pod względem długości i szerokości, a także wzrostu chrząstki i tkanek miękkich. Zasadniczo gigantyzm rozpoczyna się w okresie przedpokwitaniowym, jakiś czas przed okresem dojrzewania i może rozwijać się do końca formowania się szkieletu (około 25 lat). Uważa się, że gigantyczność zwiększa wzrost dorosłego ponad 2 - 2,05 m.

Prolactinoma. Najczęstszy guz przysadki występuje w 30-40% przypadków z wszystkimi gruczolakami. Z reguły wielkość prolactinoma nie przekracza 2 - 3 mm. Kobiety są bardziej powszechne niż mężczyźni. Pokazuje takie znaki jak:

  • mlekotok - stałe lub okresowe uwalnianie mleka matki (siary) z gruczołów mlecznych, niezwiązane z okresem poporodowym.
  • Niemożność zajścia w ciążę z powodu braku owulacji.
  • zaburzenia cyklu menstruacyjnego u kobiet - nieregularne cykle, wydłużenie cyklu przez ponad 40 dni, cykle bezowulacyjne, brak miesiączki.
  • u mężczyzn prolactinoma objawia się zmniejszoną siłą, zwiększonymi gruczołami mlecznymi, zaburzeniami erekcji, upośledzonym tworzeniem plemników, prowadzącym do bezpłodności.

Kortykotropina. Występuje w 7 - 10% przypadków gruczolaków przysadki. Charakteryzuje się nadmiernym wytwarzaniem hormonów kory nadnerczy (glukokortykoidów), nazywane jest to chorobą Itenko-Cushinga.

  • schorzenia skóry - rozstępy - purpurowy (rozstęp) na skórze brzucha, klatki piersiowej, ud; zwiększona pigmentacja skóry łokci, kolan, pach; zwiększona suchość i łuszczenie się skóry twarzy.
  • Otyłość typu "Cushingoid" - występuje redystrybucja warstwy tłuszczowej i odkładanie tłuszczu w okolicy obręczy barkowej, szyi, w strefach nadobojczykowych. Twarz zyskuje "księżycowy", okrągły kształt. Kończyny stają się cieńsze z powodu zanikowych procesów w tkance podskórnej i mięśniach.
  • nadciśnienie tętnicze.
  • u mężczyzn często obserwuje się spadek siły działania.
  • kobiety mogą mieć nieprawidłowości w cyklu miesiączkowym i hirsutyzmie - zwiększone owłosienie skóry, wzrost brody i wąsów.

Gonadotropinoma, podobnie jak tyreotropinoma, jak również poprzedni wariant gruczolaka przysadki, występują bardzo rzadko u pacjentów. Przejawy natury endokrynno-metabolicznej są determinowane przez czynnik prymatu guza lub jego rozwój na tle długotrwałej zmiany chorobowej wpływającej na gruczoł docelowy (np. Niedoczynność tarczycy lub hipogonadyzm). Tyreotropinoma pierwotnie prowokuje wystąpienie tyreotoksykozy, podczas gdy wtórna tyreotropina jest wykrywana na tle rzeczywistej niedoczynności tarczycy.

Gonadotropinoma często towarzyszy hipogonadyzmu u mężczyzn (co przejawia się w postaci obniżonej funkcji jajników lub całkowitego zakończenia, w połączeniu z brakiem miesiączki i różnych zaburzeń miesiączkowania) i ludzi (zaburzeniami czynności gruczołów płciowych, a także innego rodzaju znaczenie dla tego łamania stanu). Diagnozowanie gonadotropinę zazwyczaj następuje w wyniku porównania oftalmonevrologicheskoy objaw (guzy postaci objawem endokrynologicznymi z tego przykładu wykonania nie są specyficzne).

Niezależny od guzów hormonalnych. Ten typ obejmuje gruczolaka chromofobowego przysadki mózgowej. Znaki wskazujące na możliwą obecność:

  • bóle głowy;
  • u kobiet dochodzi do naruszenia cyklu miesiączkowego;
  • może pojawić się nadwaga;
  • zaburzenia widzenia spowodowane faktem, że guz wywiera nacisk na nerwy wzrokowe;
  • może wzrosnąć poziom hormonów wytwarzanych przez tarczycę;
  • przedwczesne starzenie się.

Najczęściej nowotwory takie są wykrywane przypadkowo, gdy pacjent przechodzi badanie MRI. Leczenie tego typu gruczolaka przysadki jest tylko chirurgiczne. Można zastosować radioterapię. Leczenie lekami stosuje się tylko w połączeniu z innymi gatunkami. To się nie kończy. Ponadto bardzo często losowo wykryty nowotwór, który nie zależy od hormonów, nie rośnie. Dlatego nie wymaga interwencji lekarzy. Pozostawiają takiego gruczolaka pod stałą obserwacją. Jeśli rozpocznie się jego wzrost, najprawdopodobniej w tym przypadku konieczne będzie zastosowanie metody chirurgicznej.

Choroby gruczołów dokrewnych w gruczole przysadki

Konsekwencją gruczolaka przysadki mogą być różne niebezpieczne choroby endokrynologiczne.

Najczęściej spotykane są:

Hiperprolaktynemia rozwija się u pacjentów z przysadkowym prolactinoma. Ta choroba najlepiej reaguje na leczenie zachowawcze. Operacja najczęściej nie jest potrzebna.

Przyczyną akromegalii i gigantyzmu są acidofilne guzy przysadki, które nazywane są somatotropinoma. Istnieją leki hamujące tę chorobę. Lecz radioterapia i chirurgiczne usuwanie są bardziej skutecznymi metodami leczenia.

Choroba Itenko-Cushing jest spowodowana przez bazofilowy guz przysadki mózgowej. Taki nowotwór nazywany jest kortykotropinem. Najbardziej skuteczną metodą leczenia jest chirurgiczne usunięcie.

Diagnostyka

Po wykryciu symptomów:

  • MRI lub tomografia komputerowa (wizualizacja gruczołu dokrewnego);
  • badanie przez endokrynologa (określenie stanu hormonalnego);
  • badanie okulistyczne (perymetria, kontrola ostrości widzenia, oftalmoskopia);
  • craniography tureckiego siodła na obecność osteoporozy i specyficznego dna z dwoma konturami.

Rozpoznanie ustala się biorąc pod uwagę:

  • wzrost siodła tureckiego (obecność czaszkogardlaka, ściskanie lub obrzęk trzeciej komory).
  • utrata funkcji wzrokowych (obecność chiasma glejaka).
  • obecność zaburzeń endokrynologicznych i pierwotnych chorób endokrynnych (guzy nadnercza, choroby gruczołów dokrewnych itp.).

Po wyjaśnieniu natury badań hormonalnych, pacjent musi zostać przeniesiony do wyspecjalizowanych ośrodków lub klinik z wystarczającym doświadczeniem. Wynika to z faktu, że definicja statusu hormonalnego bez fizjologicznych wpływów często nie dostarcza obiektywnych informacji o chorobie.

Jak leczyć gruczolaka przysadki mózgowej?

We współczesnej medycynie gruczolaki przysadki u kobiet i mężczyzn są wytwarzane przy użyciu leków, radioterapii i terapii chirurgicznych. W każdym przypadku dla każdego rodzaju guza przysadki, zgodnie z etapem przepływu i jego naturalnymi rozmiarami, wybiera się indywidualną opcję leczenia.

Leczenie zachowawcze

Leczenie farmakologiczne jest zwykle przepisywane małym guzom i tylko po dokładnym zbadaniu pacjenta. Jeśli guz zostanie pozbawiony odpowiednich receptorów, wówczas leczenie zachowawcze nie zadziała, a jedynym wyjściem będzie natychmiastowe lub promieniowe usunięcie guza.

  1. Leczenie farmakologiczne jest uzasadnione tylko w przypadku niewielkich rozmiarów nowotworów i braku objawów zaburzeń widzenia. Jeśli guz jest duży, wykonuje się go przed operacją, aby poprawić stan pacjenta przed zabiegiem lub po nim, jako terapię zastępczą.
  2. Najskuteczniejszym leczeniem jest prolaktyna, która produkuje hormon prolaktyny w dużych ilościach. Recepty z grupy Dofaminomimetiki (Parlodelum kabergolina) zapewnia dobry efekt terapeutyczny, a nawet eliminuje potrzebę operacji. Kabergolina jest uważana za nowej generacji leków, to może nie tylko zmniejszyć nadprodukcję prolaktyny i wielkości guza, ale również w celu przywrócenia funkcji seksualnych i parametrów nasienia u mężczyzn z minimalnymi skutkami ubocznymi. Leczenie zachowawcze jest możliwe przy braku postępujących zaburzeń widzenia, a jeśli jest ono podawane młodej kobiecie planującej ciążę, przyjmowanie leków nie będzie przeszkodą.

W przypadku analogów somatostatyny, guzy somatotropowe zastosowane określone tireostatiki nadczynnością tarczycy, natomiast choroba Cushinga wywołane przez gruczolaka przysadki, skuteczne pochodne aminoglutetimid. Należy zauważyć, że w dwóch ostatnich przypadkach terapia lekami nie może być stała, ale służy jedynie jako etap przygotowawczy do następnej operacji.

Leczenie chirurgiczne

Dzięki szybkiemu usunięciu gruczolaka można go zastosować na jeden z dwóch sposobów:

  1. Przezczaszkowo - co sugeruje trepanację czaszki.
  2. Przezklinowy - przez jamę nosową.

W przypadku rozpoznania mikrourazów i gruczolakowłókniaków, które nie mają poważnego wpływu na otaczające tkanki, interwencję chirurgiczną przeprowadza się za pomocą transfenoidu. Jeśli guz osiągnie gigantyczny rozmiar (od 10 cm średnicy), zalecane jest tylko przezczaszkowe usuwanie.

Transfenoidalnoe usunięcie gruczolaka wolno robić, gdy guz jest ograniczony do siodła tureckiego lub wykracza poza nią nie więcej niż 2 cm. Wykonane w szpitalu po konsultacji z neurochirurgiem. Wprowadzenie sprzętu endoskopowego odbywa się w znieczuleniu ogólnym. Światłowodowy endoskop jest wkładany do przedniego dołu czaszkowego przez prawy kanał nosowy. Ponadto, aby uzyskać swobodny dostęp do obszaru tureckiego siodła, wykonuje się nacięcie ściany klina. Gruczolak przysadki wycina się i usuwa.

Wszystkie zabiegi chirurgiczne wykonywane są pod endoskopem, na monitorze wyświetlany jest powiększony obraz aktualnego procesu, który pozwala neurochirurgowi uzyskać szeroki widok pola operacyjnego. Operacja trwa około dwóch do trzech godzin. W pierwszym dniu po operacji pacjent może już być aktywny, a 4 dnia - całkowicie wypisany ze szpitala w przypadku braku powikłań. W 95% przypadków takiej operacji gruczolak przysadki jest całkowicie wyleczony.

Operacja przezczaszkowa wykonywana jest w najcięższych przypadkach w znieczuleniu ogólnym przez trepanację czaszki. Wysoka uraz i ryzyko powikłań przymusowych neurochirurgów się na ten krok tylko wtedy, gdy nie można użyć metody endoskopowego usuwania gruczolaków, na przykład, gdy guz rośnie w tkance mózgowej.

Prognoza leczenia

Gruczolaki przysadki mają łagodny charakter, ale z aktywnym wzrostem mogą powodować wiele problemów, a nawet degenerować się w złośliwy proces.

Jeśli guz jest duży (ponad 2 cm), ryzyko nawrotu jest duże w ciągu następnych 5 lat po szybkim usunięciu.

Ważna rola w przewidywaniu takich formacji ma charakter gruczolaka. Na przykład, w przypadku prolactinoma lub somatotropinoma, jedna czwarta pacjentów ma całkowite odzyskanie aktywności endokrynnej, a mikrokortykotropinoma 85% pacjentów całkowicie wyzdrowieje.

Średnie wskaźniki nawrotów wynoszą około 12%, a odzysk wynosi 65-67% przypadków. Ale takie prognozy są uzasadnione tylko w odpowiednim czasie dostęp do wąskich profilów specjalistów.

Może Chcesz Pro Hormonów